- Эргопатический (Эр). «Уход
от болезни» в работу, несмотря на тяжесть
заболевания. «Одержимость» работой выражена
подчас больше, чем до болезни. Избирательное
отношение к обследованию и лечению, обусловленное
стремлением, во что бы то ни стало сохранить
профессиональный статус и возможность
продолжения активной трудовой деятельности.
- Анозогнозический (Ан). Отрицание
очевидности болезни. Отказ от обследования
и лечения. Легкомысленное отношение к
болезни и лечению — «все само собой обойдется».
Желание получать от жизни все, несмотря
на болезнь. Анозогносты, как правило,
не отличаются высоким интеллектом, они
малообразованны, часто подвержены алкоголизации
и наркотизации. Истинную анозогнозию
следует отличать от псевдоанозогнозии,
когда психотравмирующий фактор (наличие
болезни) вытесняется механизмом психологической
защиты, блокирующим тревогу. Истинную
анозогнозию нельзя путать с алекситимией
— неспособностью выразить словами (вербализировать)
свои ощущения. Многие пациенты не умеют
вследствие изложить жалобы, анамнез,
затрудняются рассказать о взаимоотношениях
в семье, нередко не понимают сути вопросов
врача.
- Тревожный (Т). Беспокойство,
мнительность в отношении неблагоприятного
течения болезни, осложнений, неэффективности
и даже опасности лечения. Поиск
новых методов лечения, новой
информации, «авторитетов». Постоянное
тревожное состояние. Такие пациенты
предпочитают слушать мнения
других, а не прерывно высказывать
жалобы. Опасаются возможных осложнений
болезни, неудач лечения, других неудач
(в работе, в семье и т. д.). Защита от тревоги
— приметы и ритуалы.
- Ипохондрический (И). Сосредоточение
на субъективных болезненных
и других неприятных ощущениях,
стремление постоянно рассказывать
о них окружающим. Преувеличение
действительных и выискивание
несуществующих болезней и страданий.
Сочетание желания лечиться и неверия
в успех лечения, требования тщательного
обследования и боязни вреда и болезненности
процедур.
- Неврастенический (Н). Вспышки
раздражения, особенно при болях,
неприятных ощущениях. Раздражение
изливается на первого попавшегося
и завершается раскаянием, часто
слезами. Непереносимость болевых
ощущений. Нетерпеливость, несдержанность,
неспособность ждать облегчения.
Поведение по типу «раздражительной
слабости».
- Меланхолический (М). Неверие
в выздоровление, в улучшение состояния.
Депрессия, пессимистический взгляд на
все окружающее. Неверие в успех лечения
даже при явном улучшении объективных
показателей.
- Апатический (Ал). Безразличие
к исходу болезни, результатам
лечения. Утрата интересов к
жизни. Пассивное исполнение назначений
врача при настойчивом побуждении.
- Сенситивный ©. Озабоченность
возможным неприятным впечатлением, которое
может произвести известие о болезни на
окружающих. Такой пациент опасается,
что окружающие станут относиться к нему
пренебрежительно, считать его неполноценным,
боится стать обузой для близких.
- Эгоцентрический (Эг). Болезнь
напоказ. Страдания и переживания
пациента должны полностью завладеть
вниманием окружающих. Другие люди,
требующие внимания, воспринимаются
как «конкуренты», отношение к
ним неприязненное. Болезнь «условно
приятна», пациенту «не выгодно»
стать здоровым.
- Паранойяльный (П). Болезнь
воспринимается как результат
чьего-то злого умысла, «сглаза»
и «порчи». Процедуры, лекарства
вызывают подозрения. Врачи зачастую
обвиняются в халатности и
т. п.
- Дисфорический (Д). Настроение
мрачное, озлобленное. Вид угрюмый.
Ненависть к здоровым. Вспышки
злобы с обвинением в своей
болезни других. Близкие должны
во всем угождать больному (иногда
«мнимому»).
Наиболее
просто строить отношения с
пациентом, отношение которого
к своей болезни гармоничное.
У такого пациента, как правило,
нет трудностей в общении с
семьей и медицинскими работниками.
Медицинская сестра рекомендует
пациенту с Г-типом отношения
к болезни полную программу
лечения, назначенное врачом, и реабилитации,
имея все основания надеяться, что рекомендации
будут выполнены, а сотрудничество окажется
плодотворным.
Типы
Эр и Ан объединяет «отрицание
болезни» — через «уход в
работу», стремление как можно
быстрее вернуться к труду
у эргопатов и «неузнавание»
очевидной болезни у анозогностов.
Медицинская сестра предоставляет
информацию о болезни пациентам
того и другого типов и членам
их семей. Однако при Эр- и
Ан-типах отношения к болезни
пациенты сотрудничают с медсестрой
неохотно, почувствовав улучшение, самостоятельно
прекращают лечение до следующего обострения.
Поэтому при работе с пациентами указанных
типов и их семьями особое внимание следует
уделять программам оказания экстренной
и неотложной помощи, методам лечения
при обострении.
Тревожный
пациент требует «материнского»
подхода. Медсестра должна быть
терпеливой, предоставить пациенту
и его семье информацию о
болезни, предложить полноценную
программу лечения и реабилитации.
Пациентам Т-типа целесообразно
назначать комплексные программы
лечения и реабилитации. Их надо
периодически подбадривать, поощрять.
Однако медсестра должна быть
готова к тому, что тревога,
являющаяся конституциональной
оставит пациента, он найдет, из-за
чего тревожиться.
И-тип отношения
к болезни доставляет много
неприятностей медицинским работникам.
В гамме ощущений пациента
следует отличать ощущения, связанные
с поражением органов. Пациент
и его семья должны получить
рациональную информацию о заболевании
и адекватные рекомендации. Медицинские
работники знают, что ипохондрик надоедает
семье своими непрерывными жалобами, и
многие семьи стремятся «спихнуть» такого
пациента медикам: «болеешь, так лечись…».
Пациент И-типа и медицинская сестра «обречены»
на многолетнее сотрудничество. «Хорошо»
такому пациенту не бывает никогда, на
благодарность медработникам рассчитывать
не приходится. Желательно назначать пациентам
с ипохондрическими чертами контрольные
сроки явок («придите через месяц, сделайте
контрольный анализ крови» и т. п.). Если
этого не делать, пациент может «прописаться»
в поликлинике.
Пациент
с неврастеническим типом отношения
к болезни проявляет «раздражительную
слабость». Его тяготит даже
небольшая очередь к регистратору
или к врачу. При Н-типе отношения
к болезни, пациент склонен
везде видеть недостатки, его
все раздражает: и сам факт
болезни, и необходимость обследования,
лечения. Это раздражение часто
выплескивается в адрес врача
и медицинской сестры. Профессионал-медик
не должен вступать с пациентом
Н-типа в длительные «оправдательные
дискуссии». Вину (явную, а чаще
мнимую) следует взять на себя,
согласиться, что «не все безупречно
в нашем медицинском цехе».
Это сразу же успокаивает пациента.
Последующие отношения с ним
должны строиться на уровне
рациональной информации, по типу
«взрослый — взрослый».
Меланхолический
(депрессивный) тип требует «материнской»
методики общения. В ходе обследования
и лечения пациента М-типа надо
подбадривать, хвалить за отдельные
достижения, успехи. Представители
данного типа отзывчивы к комплексным
программам лечения и профилактики.
Пациент
Ап-типа исповедует следующий
принцип: мое дело болеть, ваше
дело — лечить, если такое желание
у вас есть. Работая с пациентами
апатического типа, врач и медицинская
сестра всю инициативу должны
взять на себя.
Желательна
поддержка семьи. В ходе лечения
и к реабилитации необходим
постоянный контроль за выполнением
рекомендаций врача.
Пациент С-типа требует
особого участия врача и медицинской
сестры, «материнского» подхода.
Его следует все время разубеждать
в явных и мнимых опасениях,
вселять уверенность в положительные
результаты лечения.
Пациенты
Эг-типа в обычно имеют истерические
черты характера, в болезни
они обостряются. Главное в
работе с такими пациентами
— избежать «порабощения», не
выполнять всех прихотей, не допускать
командования собой. Следует четко
определить, «кто кого лечит». Отношения
надо строить официально, по типу
«взрослый — взрослый». Семья
должна быть осведомлена о личностных
особенностях пациента, ее надо предохранить
от чрезмерной требовательности больного.
П-тип
отношения к болезни — не
столь уж редкий феномен в
современной России. Следует ли
разубеждать пациента в ошибочности
его трактовки генеза болезни?
Этот вопрос решается индивидуально.
Если пациент убежден в «сглазе»,
«порче», «наведенной болезни»
и хочет прибегнуть к услугам
экстрасенсов и колдунов, специализирующихся
на «очищении жилища» и т.
п., не всегда нужно отговаривать
его. Напротив, после успешных
ритуалов «снятия порчи» пациенты
рассматриваемого типа успокаиваются,
делаются более доступными для
вмешательства официальной медицины.
Д-тип
отношения к болезни характерен
для пациентов, имевших в черты
психопата эпилептоидного круга
или психопата возбудимого типа.
Работать с такими больными
трудно, к поддержке семьи многие
из них относятся амбивалентно.
Отношения должны быть официальными,
строиться по принципу «взрослый
— взрослый». Врач и медицинская
сестра в данном случае должны
выполнять свой профессиональный
долг, не надеясь на благодарность пациента.
Его следует принимать таким, какой он
есть, не пытаясь изменить его патохарактерологические
особенности.
Таким образом,
в ситуации болезни изменяется
не только соматическое (физическое),
но и психическое состояние
человека. При этом своеобразие
реагирования на свое состояние
отражается в изменении поведения,
которое, в свою очередь, способствует
смене характера взаимоотношений
с окружающим миром. Негармоничные
типы отношения пациента к своему заболеванию
создают массу проблем для медицинской
сестры, вынужденного противостоять мощному
напору некоторых больных.
Санаторно-курортное
лечение при заболевании кожи
При выборе
курорта следует учитывать особенности
воздействия природныхфакторов
с учетом сопутствующих и конкурирующих
заболеваний, климатическую зону
курорта, сезон. Необходимо максимально
использовать возможность санаторно-курортного
лечения в привычных для пациента
климатогеографических условиях. Так,
например, больному может быть
противопоказано активное солнце и жаркий
климат, но нужны сульфидные ванны. В этом
случае лучше выбрать Сергиевские серные
источники Самарской области, чем сочинскую
Мацесту.
Для метеочувствительных
людей и особенно детей и
пожилых предпочтительней курорты
региона проживания, поскольку пребывание
в непривычных климатогеографических
условиях требует адаптации организма
и реадаптации после возвращения
с курорта. Особое значение
имеет выбор сезона для санаторно-курортного
оздоровления у детей с атопическим
дерматитом и пациентов с фотосенсибилизацией.
При аллергических
дерматозах, сочетающихся с поллинозами,
необходимо учитывать возможность
произрастания на курорте растений,
пыльца которых способна вызывать
аллергию, а также сезон их
активного цветения. Выбор следует
сделать в пользу региона или
сезона, исключающего контакт с
этим аллергеном.
К санаторно-курортному
лечению больных дерматозами
должны готовить врачи-дерматологи.
Санаторно-курортное лечение показано
в стадии ремиссии или при
стихании острых воспалительных
процессов. При отборе больных
дерматозами для санаторно-курортного
лечения необходимо учитывать
особенности клинического течения
дерматоза. Кожный процесс должен
быть в стационарно-регрессирующей
стадии или в состоянии клинической
ремиссии. Больных дерматозами, при
которых обострения возникают
в летний период, на санаторно-курортное
лечение отправляют в осенне-зимние
месяцы, а при дерматозах, обостряющихся
зимой, - в летний период.
Противопоказаны
для санаторно-курортного лечения:
все болезни кожи в острой
и подострой стадиях; инфекционные
заболевания кожи (в том числе
грибковые); чесотка и другие паразитарные
заболевания кожи; ретикулезы кожи;
красная волчанка, фотодерматозы.
Обязательный
объем обследования перед назначением
санаторно-курортного лечения включает:
анализ крови, анализ мочи, биохимические
исследования, ЭКГ, рентгенографическое
исследование органов грудной
клетки. При атопическом дерматите
и кожно-респираторном синдроме
— специфическое аллергологическое
обследование, исследование иммунного
статуса на IgE-антитела. Другие методы
обследования проводятся в зависимости
от сопутствующих заболеваний
пациента.
Ведущими факторами
в санаторно-курортном лечении
болезней кожи являются( климатотерапия и аэротерапия, гелиотерапия); бальнеотерапевтические
факторы: сероводородные, радоновые, йодобромистые,
азотные кремнистые, хлоридные натриевые
воды, а также пелоидотерапия и талассотерапия.
Климатотерапия является
одним из основных факторов курортной
терапии детей с атопическим дерматитом.
Термин «атопия» (от греч. atopos — необычный,
чуждый) впервые введен Р. Куком в 1922 г.
для определения наследственных форм
повышенной чувствительности организма
к различным воздействиям внешней среды.
Хорошо известны факты улучшения состояния
больных после пребывания на морском побережье,
в горах на средних высотах. В России лучшим
климатическим курортом для таких детей
считается Анапа – самое солнечное место
на Черноморском побережье Кавказа (2394
часа солнечного сияния, 317 солнечных дней
в год). В июле солнце достигает в зените
70° над горизонтом, проявляется сильная
биологическая активность ультрафиолетовых
лучей. Это время года противопоказано
для больных с фоточувствительными дерматозами.
В октябре число часов солнечного сияния
в Анапе снижается вдвое по сравнению
с летними месяцами, однако оно в 1,5-2 раза
больше, чем, например, на Балтийском побережье.