Причины и обуславливающие факторы заболевания онкологией

        Так, например, Ф.В. Бассин указывая на несостоятельность и фиктивность таких психоаналитических категорий как символизация и конверсия, все же признает роль бессознательного в поведении человека. Важное отличие его теоретических построений от идей представителей психосоматической медицины состоит в признании зависимости происхождения и течения болезни от активности отношения человека к окружающему его миру, к себе, к жизни в целом. Активность субъекта рассматривается им с позиций теории установки Д.Н. Узнадзе и теории деятельности А.Н. Леонтьевах[9;30].

        Указывая на необходимость целостного подхода к больному, Ф.В. Бассин отмечает, что болезнь, как процесс, зависит не только от внешних, но и от внутренних, субъективных моментов, от личности больного, от его эмоциональных переживаний[9;31].

        Современными трудами российских психологов представлена новая область психологического знания – психология телесности. В большинстве этих работ рассматриваются  теоретические аспекты проблемы, обсуждается специфика, методологические парадоксы и трудности понимания телесности как психологической, культурологической и семиотической проблемы.

        Для объяснения взаимного влияния тела, сознания и неосознанной части психики убедительна гипотеза Алексея Порошина, автора книги «Введение в голографическую медицину»[29].

        В ней он показывает, что человек во всех его частях голографичен, т.е. как в каждом кусочке разбитой пластинки с голограммой содержится всё изображение, так и в каждой частичке человека содержится он весь. А это означает, что процессы, которые идут в одной части человека, идут и в остальных, а изменения, происходящие в одной из частей, будут изменениями и в другой[29].

        Одним из современных отечественных украинских исследователей в области психосоматического направления можно назвать М.В. Воронова[18;10].

        В своей работе М.В. Воронов освещает проблему перехода психоэмоциональных явлений в телесные (соматические) с оригинальных позиций, в основе которых лежит теория о чередовании пяти реакций на препятствия, причем на препятствия, как в физическом мире, так и в мире идеальном[18;10].

        Опираясь на психоаналитическую теорию, а также на работы известных психологов, таких как П. Шильдер, В. Франкл, К.-Г.Юнг, Э. Берн, Ф. М. Александер, К. Анохин, И.П. Павлов, Н. Пезешкиан, М.В. Воронов создает свою психосоматическую теорию. В ее основу положено понятие “препятствия”, роль которого в формировании приспособительных реакций животного и человека признавалась еще И.П. Павловым. Если препятствия для животных – это препятствия физического мира, то у человека появляются еще и препятствия в мире идеальном, например, моральные запреты[18;11].

        Таким образом, всякое психосоматическое заболевание, по М.В. Воронову, как и отсутствие адекватной реакции на препятствие (неправильный выбор типа реакции), есть следствие нарушения правильного чередования реакций[18;12].

        Психотерапевтическая работа, проводимая М.В. Вороновым при лечении психосоматических больных, опиралась на основные положения его теории и доказала основную мысль автора о том, что человек может самостоятельно и осознанно выбирать тип реакции на препятствие или их чередование, а также обучиться позитивным реакциям и, тем самым, влиять на свое психосоматическое состояние[18;12].

        1.3. Исследование феномена онкологического заболевания в трудах зарубежных психологов.

        Большинство психосоматических теорий зарубежных психологов основано на психоаналитических знаниях и предполагает изучение личностных особенностей человека, которые приводят к соматическому заболеванию[6;14].

        История психосоматики начинается с психоаналитической концепции З.Фрейда. Исследованием психосоматических явлений занимались такие ученые как А. Лоуэн, В. Райх, М. Фельденкрайз, Г. Селье, современный немецкий психотерапевт Н. Пезешкиан и др[27].

        Р. Найдиффер  описывает реакцию людей при высокой степени тревожности на физиологическом уровне. У одних рефлекторно напрягаются мышцы шеи и плеч, у других – мышцы спины или ног. Очень часто наблюдается при высокой степени тревожности неприятные ощущения в области желудка. Некоторые люди ощущают учащение сердцебиения, другие, напротив, урежение его. В отдельных случаях появляется сонливость[27].

        Франц Александер, автор "Психосоматической медицины", совместил физиологический и психологический подходы. По его мнению, симпатические реакции нервной системы ведут к высокому кровяному давлению, диабету, ревматическому артриту, заболеваниям щитовидной железы и головным болям. Парасимпатическая реакция ведет к язвам, поносу, воспалению толстой кишки и запорам. Он обратил внимание на то, что заболевания сердечных артерий чаще всего возникают у врачей, адвокатов и работников исполнительных органов[27].

        В психосоматической медицине еще широко используется его введенное понятие «символического языка органов». Согласно этой концепции, симптомы болезней отдельных органов являются символами бессознательных мыслей, в них бессознательное говорит символически при помощи расстройств функций и изменения структуры различных органов человеческого тела[27].

        Причины возникновения болезненных симптомов  у людей среднего возраста очень тесно переплетаются с конфликтными ситуациями, которые были у людей на протяжении долгого периода жизни до наступления болезни. Это могут быть как макротравмы, так и микротравмы, которые могут быть на уровне бытовых проблем, например как аккуратность или пунктуальность  партнера. Поездка в переполненном транспорте, финансовые затруднения и т.д.[27].

        В 1943 году понятие «соматизации» было использовано психоаналитиком В. Штекелем для обозначения конверсионных расстройств. Согласно Штекелю, соматизация – это телесные нарушения, возникающие как знак глубинного невроза и, прежде всего, – расстройства осознавания человеком собственного состояния[12;53].

        Основатель метода позитивной психотерапии доктор медицинских наук  Пезешкиан Н. также считает, что в основе соматических заболеваний лежат психологические проблемы. В своей книге "Психосоматика и позитивная психотерапия" он описывает 40 заболеваний, которые напрямую связаны психологическими причинами[4;113].

         К таким заболеваниям немецкий психотерапевт относит:

·        Страх и депрессия;

·       Бронхиальная астма;

·        Заболевания кожи и аллергия;

·       Гипертония и гипотония;

·       Головная боль и мигрень;

·        Рак;

·       Шизофрения и эндогенная депрессия;

·       Нарушение сна;

·       Нарушения глотания и кашель.

В качестве модели, примиряющей  материализм и идеализм, появилась  модель Виктора Франкла, в которой  он показал возможность того, что  и материальное тело и идеальное (в смысле – не материальное) сознание могут быть проекциями- тенями мира третьего – мира Духа[12;115].

        Согласно этой модели, все, что происходит с нами, вначале совершается в третьем, неосознаваемом мире, а затем проецируется на тело и сознание[12;115].

        Карл Густав Юнг считал, что «тело и дух постоянно взаимодействуют, точно так же как взаимодействуют сознательное и бессознательное»[1;117].

        Таким образом, тело, недомоганиями и прочими симптомами подсказывает нам, что мы дошли до своего физического, эмоционального или ментального предела, что нам необходимо избавиться от разрушительных внутренних установок, защитных моделей поведения и старых представлений[1;120].

        К сожалению большинство убеждений и моделей поведения, накопленных с детства, оказываются совершенно бесполезными в дальнейшем, они уже сыграли свою положительную роль на каком-то этапе жизни и в дальнейшем становятся моделями поведения и убеждениями сдерживающими развитие человека и не дающими взглянуть на мир шире, а не через призму своего ЭГО[20;54].

        Некоторые из психосоматиков, например, Ф. Данбар, считали, что характер нозологии и патогенеза болезни определяет структура личности, в частности ее характер. Согласно ему же к образованию симптомов сердечно-сосудистых болезней предрасположены целеустремленные, прилежные, много и фанатично работающие люди, не спонтанные, а постоянно контролирующие свое поведение. Их своеобразным антиподом являются люди, которые как правило импульсивны, нацелены на ежедневные радости, далекое будущее их мало волнует, люди, экстремально отрицающие авторитеты (мать, отец, воспитатель, муж, управляющий и т.д.). При этом для них характерно чувство вины и подверженность самоистязаниям. Люди с подобным типичным поведением, как правило, жертвы несчастных случаев[16;13].

        РАЗДЕЛ II.  ЛИЧНОСТЬ В УСЛОВИЯХ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ.

        2.1. Преморбидные психологические особенности онкологических больных.

        "Преморбидные" психологические особенности онкологических больных – это предрасполагающие особенности характера и личности к заболеванию раком.

        Преморбид  — предшествующее и способствующее развитию болезни состояние (на грани здоровья и болезни), когда защитные и приспособительные силы организма перенапряжены или резко ослаблены (например, истощение и переохлаждение организма перед развитием пневмонии). Может либо перейти в выраженную форму болезни, либо через некоторое время закончиться нормализацией функций организма[19;30].

        Рак свидетельствует о том, что где-то в жизни человека имелись нерешенные проблемы, которые усилились или осложнились из-за серии стрессовых ситуаций, произошедших в период от полугода до полутора лет до возникновения рака. Типичная реакция онкологического больного на эти проблемы и стрессы заключается в ощущении своей беспомощности, отказа от борьбы. Эта эмоциональная реакция приводит в действие ряд физиологических процессов, которые подавляют естественные защитные механизмы организма и создают условия, способствующие образованию атипичных клеток[20;27].

        Люди обратили внимание на связь рака с эмоциональным состоянием человека уже более двух тысяч лет тому назад. Можно даже сказать, что как раз пренебрежение этой связью является относительно новым и странным.              Почти два тысячелетия тому назад, во II веке нашей эры, римский врач Гален обратил внимание на то, что жизнерадостные женщины реже заболевают раком, чем женщины, часто находящиеся в подавленном состоянии. В 1701 г. английский врач Гендрон в трактате, посвященном природе и причинам рака, указывал на его взаимосвязь с "жизненными трагедиями, вызывающими сильные неприятности и горе"[21;359].

        Одно из лучших исследований, рассматривающих связь эмоциональных состояний и рака, описано в книге последовательницы Карла Юнга, Элиды Эванс "Исследование рака с психологической точки зрения", предисловие к которой написал сам Юнг. Он считал, что Эванс удалось разрешить многие тайны рака, включая непредсказуемость течения этого заболевания, то, почему болезнь иногда возвращается после долгих лет отсутствия каких-либо из ее признаков и почему это заболевание ассоциируется с индустриализацией общества[26;128].

        Основываясь на обследовании 100 больных раком, Эванс делает вывод, что незадолго до начала развития болезни многие из них утратили значимые для них эмоциональные связи. Она считала, что все они относились к психологическому типу, склонному связывать себя с каким-то одним объектом или ролью (с человеком, работой, домом), а не развивать собственную индивидуальность. Когда этим объекту или роли, с которыми человек себя связывает, начинает угрожать опасность или они просто исчезают, то такие пациенты оказываются, словно наедине с собой, но при этом у них отсутствуют навыки, позволяющие справляться с подобными ситуациями. Для онкологических пациентов свойственно ставить на первое место интересы окружающих. Кроме того, Эванс полагает, что рак - это симптом наличия в жизни больного неразрешенных проблем. Ее наблюдения были подтверждены и уточнены рядом более поздних исследований[26;130].

 

        Преморбидные типы личности.

 

        Этот тип обычно описывается со слов как самого больного, так и его близких при изложении анамнеза жизни. Оценка преморбидного типа важна для диагностики (риск отдельных психических расстройств неодинаков при разных типах), прогноза и выбора методов психотерапии и реабилитации.

Одной из наиболее известных  и разработанных систематик типов  личности, удобных для оценки преморбидных черт, является классификация "акцентуированных личностей" немецкого психиатра  Карла Леонгарда.

В основе этих типов лежат  акцентуации характера, т. е. чрезмерное усиление отдельных его черт, вследствие чего обнаруживается избирательная  уязвимость в отношении определенного  рода психогенных воздействий при  хорошей и даже повышенной устойчивости к другим[30].

Описаны следующие основные типы акцентуированных личностей и  акцентуаций характера (по К. Леонгарду  и А. Е. Личко)[30].

        Гипертимный тип. Лица с этим типом личности отличаются почти всегда приподнятым настроением, высоким жизненным тонусом, активностью, брызжущей энергией. Короткие вспышки раздражения и гнева у больных вызывают противодействие окружающих, подавление их бурной деятельности, желания во все вмешиваться. Больные стремятся к самостоятельности и независимости, но тяготятся одиночеством и вынужденным бездельем. Они находчивы, умеют ловчить и изворачиваться, но плохо переносят жесткую дисциплину и регламентированный режим; неразборчивы в выборе знакомств. Увлекаясь новым, они часто не доводят начатого до конца. Склонны к переоценке своих способностей и возможностей, чрезмерно оптимистичны в отношении будущего, но плохо справляются с работой, требующей усидчивости и аккуратности[30].

        Циклоидный, или аффективно-лабильный, тип. Для этого типа личности характерна смена периодов подъема, когда больные ведут себя как гипертимы, периодами спада настроения и тонуса. Во время последних у больных отмечаются вялость, упадок сил, падение работоспособности, они становятся малообщительными и бездеятельными[30].

Самые незначительные неприятности в эти периоды переживаются очень  тяжело. Между подъемами и спадами  могут быть продолжительные периоды  ровного настроения. Длительность периодов - от нескольких дней до нескольких месяцев[30].  

        Эмоционально-лабильный (эмотивный, аффективно-экзальтированный) тип. Главной чертой людей с этим типом личности являются крайняя изменчивость настроения, перепады которого происходят даже от ничтожного повода. От настроения же зависят самочувствие, работоспособность общительность и отношение ко всему. Больные тяжело переживают неприятности, склонны к невротическим реакциям. Они искренне привязаны к тем, от кого видят заботу и внимание. Отмечается большая потребность в эмоциональных контактах, сопереживании[30].