Причины и обуславливающие факторы заболевания онкологией

        Сенситивный (тревожный, боязливый) тип. Главными чертами людей с этим типом личности являются большая впечатлительность и чувство собственной неполноценности. Среди посторонних и в незнакомой обстановке больные робки и застенчивы. Общительны с теми, к кому привыкли. У них сильно развито чувство долга, ответственности. В себе видят множество недостатков и стремятся их перебороть, утверждая себя не там, где могут раскрыться их действительные способности, а именно в той области, где они слабы, например робость и застенчивость стараются преодолеть, занимая общественные посты. Тревожность более всего сказывается опасением произвести неблагоприятное впечатление на других.

Больные тяжело переживают недоброжелательное отношение к  себе окружающих[30].

        Психастенический (педантичный) тип. Лица с этим типом личности сочетают в себе нерешительность, склонность к рассуждательству с тревожной мнительностью в виде опасений за будущее свое и своих близких.

Педантизм и формализм  становятся защитной реакцией от постоянной внутренней тревоги. Они питаются мыслью, что если не уклоняться от заведенного  порядка, от намеченного плана, то ничего плохого не случится.

Другой защитной реакцией становятся придуманные приметы  и ритуалы. Нерешительность сочетается с нетерпеливостью, когда решение  уже принято. Больные склонны  к самоанализу и самокопанию. Тяжелой нагрузкой для них  является ответственность, особенно когда  отвечать надо не только за себя, но и  за других[30].

        Шизоидный (интровертированный) тип. Это тип личности известен как образец замкнутости. Хотя формальные контакты у людей с этим типом обычно не затруднены, однако непосильной задачей для них обычно оказываются эмоциональные контакты. Замкнутость сочетается с внешней сдержанностью и даже холодностью. Недостаток сопереживания проявляется в неумении откликнуться на радость, печаль или опасения другого человека.

Обнаруживается также  недостаток интуиции - неумение понять чужие переживания, догадаться о  невысказанных вслух желаниях или  тревогах других людей, почувствовать  симпатию или неприязненное отношение  к себе. Они живут обычно внутренним миром, который заполнен увлечениями  и фантазиями. Увлечения (хобби) отличаются необычностью, силой и постоянством. Больные фантазируют про себя, с другими своими фантазиями не делятся. Отличаются также независимостью и  склонностью к нонконформизму[30].

        Эпилептоидный (эксплозивный, возбудимый) тип. Лица с этим типом личности обычно отличаются склонностью к коротким периодам злобно-тоскливого настроения с накипающим раздражением и поиском объекта, на котором можно "сорвать зло". В эти периоды особенно проявляется аффективная взрывчатость. Аффекты не только сильны, но и продолжительны, и больные во время них способны доходить до безудержной ярости. Очень сильны инстинкты, особенно сексуальное влечение. Склонность к сексуальным эксцессам сочетается с сильной ревностью, а иногда с садистскими и мазохистскими наклонностями. В отношении к окружающим проявляется властность. Все поведение - от моторики и эмоциональности до мышления и личностных ценностей - отличается тяжеловесностью, тугоподвижностью, инертностью[30].

Мелочная аккуратность, дотошное соблюдение правил, допекающий других педантизм сочетаются с бережливостью, расчетливостью и злопамятностью.

        Истероидный (демонстративный, гистрионический) тип. Лица с этим типом личности обращают на себя внимание ненасытной жаждой быть в центре внимания. Этому служат лживость и фантазирование, склонность к рисовке и позерству, наигранно-преувеличенная экспрессия эмоций, чрезмерная драматизация событий. С этим же связаны претензия на исключительное положение среди окружающих, а также высокий уровень притязаний в отношении своего будущего. Хорошие актерские способности позволяют вживаться в придуманную роль и вводить в заблуждение доверчивых людей. Нередко приписываемая истероидам внушаемость весьма избирательна - распространяется лишь на то, что способно привлечь внимание других и покрасоваться перед ними. Больные любят менять компании приятелей, уверяя, что "разочаровались" в прежних[30].

        Неустойчивый тип. Для личностей этого типа характерна постоянная гедонистическая установка - непрерывная повышенная тяга к удовольствиям, развлечениям, праздности, безделью. Они стремятся уклониться от любого труда, от исполнения обязанностей и долга. Живут сегодняшним днем, никаких долгосрочных целей перед собой не ставят. Любые упорные занятия их отталкивают. Настоящих привязанностей никогда ни к кому не испытывают - ни к родным, ни к друзьям. Ни в кого не влюбляются - сексуальная жизнь служит лишь одним из путей к получению удовольствия. Их привлекают любые асоциальные компании, сулящие развлечения. Трусливость и недостаточная инициативность обрекают их на подчиненную роль. Они часто начинают злоупотреблять спиртными напитками и другими дурманящими веществами. От трудностей, неприятностей и испытаний стараются убежать. Конформный тип. Этот тип представлен людьми "своей среды". Их жизненное правило думать, поступать, жить, "как все", т. е. как привычное окружение, поэтому они полностью оказываются продуктом своей микросреды. В хорошем окружении это неплохие люди и работники, в неблагоприятной среде они могут легко спиваться и вставать на путь преступлений. Конформность во всем к своему окружению сочетается с консерватизмом, обусловленным трудностью адаптации к новым условиям, необычной среде, новым веяниям, с отсутствием личной инициативы, предпочтением всегда идти привычным путем, действовать по затверженным трафаретам. Другой чертой является поразительная некритичность: как истина воспринимается все то, что поступает по привычным каналам информации. Больные теряют душевное равновесие при крутых переменах в жизни, когда они лишаются привычного общества[30].

        Также сщеествуют смешанные типы, они весьма распространены.

Они могут быть промежуточными, когда черты двух типов прослеживаются с юных лет, иногда с детства (например, смешанный истеро-эпилептоидный  тип), или амальгамными, когда на основу одного типа вследствие длительного  неблагоприятного влияния среды  наслаиваются черты другого типа (например, воспитание в условиях жестоких взаимоотношений в окружении  способствует напластованию некоторых  эпи-лептоидных черт на основу других типов)[30].

                Известный американский психоаналитик Франц Александер считал, что для возникновения психосоматического симптома необходимо сложение трех факторовх:

        1. Бессознательный  первичный конфликт, возникающий,  как правило, из взаимодействия  «мать-дитя». Например, в основе  бронхиальной астмы, по Ф.Александеру,  лежит нарушение нормального  взаимодействия между матерью  и ребенком. Когда мать испытывает  к ребенку противоречивые чувства,  когда у нее обнаруживается  сложность в выражении своих  чувств к ребенку, то и ребенок  начинает подавлять свои чувства  по отношению к матери. Чувства  ребенка, которые он хотел бы  выразить, как будто застревают  у него в горле и эти подавленные  импульсы превращаются в затрудненное  дыхание. У взрослого астма  свидетельствует о страхе перед  откровенностью, искренностью, перед  необходимостью жить самостоятельно  и не зависеть от других.

        2. Тригерная  ситуация. Это такая ситуация, которая  актуализирует первичный, базовый  конфликт. Например, в основе язвенной  болезни лежит потребность быть  любимым, которая в раннем детстве  плотно связывалась с чувством  пищевого насыщения. Поэтому всякий  раз, когда человек будет чувствовать  угрозу удовлетворения этой потребности,  его желудок будет выделять  желудочный сок, который станет  сигналом того, что есть насыщение, а, следовательно, и любовь. Таким образом, внутренний конфликт улажен, а язва образуется.

        3. Х-фактор.

 Х-фактором могут быть:

• а. Конституциональная и генетическая предрасположенность. Например, к бронхиальной астме будет предрасположен человек астенического типа, т.е. достаточно слабый, худой, бледнокожий.
• б. Раннее воспитание. Очень важно понимать, что именно в раннем возрасте закладывается отношение ребенка к миру и к другим. Огромную роль играют как эмоциональное взаимоотношение с младенцем, так и удовлетворение его первичных потребностей (уход, кормление, общение)
• в. Ранние болезни. Ранние детски заболевания могут влиять как на выбор симптома, так и на выбор «пораженного» органа[28].

        На основе анализа психологических аспектов жизни раковых больных, выделяют в них четыре основных момента.

        1) Юность этих пациентов была отмечена чувством одиночества, покинутости, отчаяния. Слишком большая близость с другими людьми вызывала у них трудности и казалась опасной. В длительных исследованиях установлено, что яркой особенностью людей, впоследствии заболевших раком, было глубокое переживание ими отсутствия близости с родителями. Они редко проявляли сильные чувства и обычно были в плохом настроении. Другим вариантом была ранняя утрата значимого близкого, являющегося объектом глубокой привязанности и любви;

        2) В ранний период зрелости эти пациенты либо установили глубокие, очень значимые для них отношения с каким-то человеком, либо получали огромное удовлетворение от своей работы. В эти отношения или роль они вкладывали всю свою энергию, это стало смыслом их существования, вокруг этого строилась вся их жизнь. Типичный раковый больной очень часто культивирует исключительные отношения только с одним человеком, игнорируя внешние контакты. Он охотно жертвует собой для родителей, детей или супруга. Он вкладывает в эти отношения всего себя и готов вынести все, лишь бы не потерять партнера

        3) Затем эти отношения или роль исчезли из их жизни. Причины были самые разные - смерть любимого человека, переезд на новое место жительства, уход на пенсию, начало самостоятельной жизни их ребенка и т.п. Сохранение зависимости от значимого другого (со-зависимость, инфантильность, личностная незрелость). В результате снова наступило отчаяние, как будто недавнее событие больно задело не зажившую с молодости рану. Черта онкологических больных, подтвержденная многими учеными, состоит в том, что уже до заболевания они были подвержены чувствам безнадежности и беспомощности. Часто рак свидетельствует о том, что где-то в жизни человека имелись нерешенные проблемы, которые усилились или осложнились из-за серии стрессовых ситуаций, произошедших в период от полугода до полутора лет до возникновения рака. Типичная реакция онкологического больного на эти проблемы и стрессы заключается в ощущении своей беспомощности, отказа от борьбы. Отмечено так же, что лейкемия и рак лимфатических узлов обычно развиваются в тех случаях, когда пациент сталкивается подряд с несколькими утратами, приводящими его в психологическое состояние отчаяния и безнадежности[].

        4) Одной из основных особенностей этих больных было то, что их отчаяние не имело выхода, они переживали его "в себе". Они были не способны излить свою боль, гнев или враждебность. Их характеризует неспособность открыто выражать враждебные чувства, отреагировать свою боль. Многим онкологическим больным бывает трудно выражать отрицательные чувства. Они испытывают необходимость всегда казаться хорошими. Окружающие обычно считают онкологических больных необыкновенно хорошими людьми. Внешне может показаться, что им удается приспособиться к постигшему их несчастью. Они продолжают изо дня в день выполнять свои обязанности, но жизнь уже потеряла для них свой "вкус", из нее ушли энергия и смысл. Создается впечатление, что ничто больше не удерживает их в этой жизни[23;29]

        2.2. Специфика отношения к болезни у онкологических больных.

        Клиническая картина онкологического заболевания не исчерпывается симптомами, отражающими влияние собственно патогенного фактора, но также обязательно включает в себя явное или скрытое отношение больного к своей болезни. Это позволяет говорить, что у онкологических больных соматическое страдание сочетается с реакцией личности, т. е. страданием нравственным. Удельный вес и место каждого из двух названных компонентов может быть различным, однако они обязательно бывают представлены вместе. Ряд специальных психологических исследований, проведённых в онкологических клиниках, показал, что у больных наблюдается почти вся гамма психогенных расстройств, по механизмам развития являющихся реактивно (ситуативно) обусловленными и достигающих в ряде случаев психотического уровня. При этом к факторам стресса помимо самого факта наличия опухоли следует относить мысли о предстоящей операции, её возможных калечащих последствиях, отсутствии каких-либо гарантий полного выздоровления и др. Само слово «рак» подразумевает неизбежный фатальный исход заболевания и субъективно непереносимые условия жизни. Причём смерть представляется особо мучительной. Однако степень выраженности психогенных реакций может отличаться не только у разных больных, но и варьировать у одного и того же пациента на определённых этапах контактирования с онкологической службой. Психологическое состояние человека, впервые услышавшего от медицинских работников, что у него, возможно, онкологическое заболевание, описано в классических работах Е. Коблер-Росс. Она установила, что большинство больных проходит через пять основных стадий психологической реакции[2;257]:

1) Отрицание или шок;

2) Гнев;

3) «Торговля»;

4) Депрессия;

5) Принятие.

        Первая стадия очень типична. Человек не верит, что у него есть потенциально смертельная болезнь. Он начинает ходить от специалиста к специалисту, перепроверяя полученные данные, делает анализы в различных клиниках. В другом варианте он может испытывать шоковую реакцию и вообще больше не обращается в больницу.

        Вторая стадия характеризуется выраженной эмоциональной реакцией, обращённой на врачей, общество, родственников.

       Третья стадия — это попытки «выторговать» как можно больше дней жизни у самых разных инстанций.

        На четвёртой стадии человек понимает всю тяжесть своей ситуации. У него опускаются руки, он перестаёт бороться, избегает своих привычных друзей, оставляет свои обычные дела, закрывается дома и оплакивает свою судьбу.

        Пятая стадия — это наиболее рациональная психологическая реакция, но до неё далеко не каждый доходит. Больные мобилизуют свои усилия, чтобы несмотря на заболевание продолжать жить с пользой для близких.