Синдром дефицита внимания с гиперактивностью

     Высокая эффективность психостимуляторов объясняется широким спектром их нейрохимического действия, которое направлено в первую очередь на дофамин- и норадренергические системы мозга. До конца неизвестно, увеличивают или снижают эти препараты содержание дофамина и норадреналина в синаптических окончаниях. Предполагается, что они оказывают общее «раздражающее» действие на эти системы, которое и приводит к нормализации их функций. Доказана прямая корреляция между улучшением метаболизма катехоламинов и снижением симптомов СДВГ [3].

     В нашей стране эти препараты пока не зарегистрированы и не используются. Других высокоэффективных медикаментозных  препаратов пока не создано.

     Только  врач, который знает состояние  ребёнка, наличие или отсутствие тех или иных соматических заболеваний, может назначить препарат в соответствующей  дозировке, и будет следить за ребёнком, выявляя возможные побочные действия препарата. А они могут  наблюдаться. Среди них можно  назвать потерю аппетита, бессонницу, увеличение частоты пульса и кровяного  давления, лекарственную зависимость. Менее часто возникают боли в животе, головокружение, головные боли, сонливость, сухость во рту, запоры, раздражительность, эйфория, плохое настроение, беспокойство, ночные кошмары. Встречаются гиперчувствительные реакции в виде кожных сыпей, отёков. На эти признаки родители должны сразу обращать внимание и как можно быстрее сообщать лечащему врачу [20].

     Однако  нельзя надеяться только на лекарственные  препараты, так как:

     • не у всех больных наблюдается ожидаемый эффект;

     • психостимуляторы, как и любые лекарства, имеют ряд побочных действий;

     • применение одних только лекарств не всегда улучшает поведение ребёнка [6].

     Поведенческая психотерапия

     Ключевым  моментом поведенческой программы  коррекции служит изменение окружения  ребёнка в школе и дома с  целью создания благоприятных условий  для преодоления отставания в  развитии психических функций [34].

     Домашняя  программа коррекции включает:

     • изменение поведения взрослого и его отношения к ребёнку (демонстрировать спокойное поведение, избегать слов «нет» и «нельзя», взаимоотношения с ребёнком строить на доверии и взаимопонимании);

     • изменение психологического микроклимата в семье (взрослые должны меньше ссориться, больше времени уделять ребёнку, проводить досуг всей семьёй);

     • организацию режима дня и места для занятий;

     •специальную поведенческую программу, предусматривающую преобладание методов поддержки и вознаграждения [21].

     В домашней программе преобладает  поведенческий аспект, в школе  же основной упор делается на когнитивную  терапию, чтобы помочь детям справиться с трудностями в учёбе [21].

     Школьная  программа коррекции включает:

     • изменение окружения (место ребёнка в классе – рядом с учителем, изменение режима урока с включением минуток активного отдыха, регулирование взаимоотношений с одноклассниками);

     • создание положительной мотивации, ситуаций успеха;

     • коррекцию негативных форм поведения, в частности немотивированной агрессии;

     • регулирование ожиданий (касается и родителей), так как положительные изменения в поведении ребёнка проявляются не так быстро, как бы хотелось окружающим [21].

     Поведенческие программы требуют значительного  умения, взрослым приходится прилагать  всю свою фантазию и опыт общения  с детьми, чтобы во время занятий  поддерживать мотивацию постоянно  отвлекающегося ребёнка [26].

     Коррекционные методики будут эффективны лишь при  условии тесного сотрудничества семьи и школы, которое обязательно  должно включать обмен информацией  между родителями и учителями  посредством совместных семинаров, курсов-тренингов и т.д.

     Кроме родителей и учителей большую  помощь в организации программы  коррекции должны оказывать врачи, психологи, социальные педагоги–те, кто может оказать профессиональную помощь в индивидуальной работе с таким ребёнком[37].

     Коррекционные программы должны быть ориентированы  на возраст 5–8 лет, когда компенсаторные возможности мозга велики и ещё не успел сформироваться патологический стереотип[35].

     Домашняя  программа вознаграждения и поощрения  включает следующие моменты:

     1. Каждый день перед ребёнком  ставится определённая цель, которую  он должен достичь.

     2. Усилия ребёнка при достижении  этой цели всячески поощряются.

     3. В конце дня поведение ребёнка  оценивается в соответствии с  достигнутыми результатами.

     4. Родители периодически сообщают  лечащему врачу об изменениях  в поведении ребёнка.

     5. При достижении значительного  улучшения в поведении ребёнок  получает давно обещанное вознаграждение.

     Примерами поставленных целей для ребёнка  могут быть: хорошее выполнение домашних заданий, помощь более слабому однокласснику  в приготовлении уроков, примерное  поведение, уборка в своей комнате, приготовление обеда, покупки и  другие [14].

      Специальное обучение

     Если  ребёнку трудно учиться в обычном  классе, то по решению медико-психолого-педагогической комиссии его переводят в специализированный класс [39].

     Ребёнку с СДВГ может помочь обучение в  особых условиях, соответствующих его  способностям. Основные причины плохой успеваемости при данной патологии  – невнимательность и отсутствие должной мотивации и целеустремлённости, иногда в сочетании с парциальными задержками развития школьных навыков. В отличие от обычной «задержки психического развития» они являются временным явлением и при интенсивных занятиях могут успешно нивелироваться. При наличии парциальных задержек рекомендуется класс коррекции, а при нормальном интеллекте – класс для догоняющих [39].

     Обязательным  условием обучения детей с СДВГ в  коррекционных классах является создание благоприятных условий  для развития: наполняемость не более 10 человек в классе, обучение по специальным программам, наличие соответствующих учебников и развивающих материалов, индивидуальные занятия с психологом, логопедом и другими специалистами. Класс желательно изолировать от внешних звуковых раздражителей, в нём должно быть минимальное количество отвлекающих и стимулирующих предметов (картин, зеркал и т.д.); ученики должны сидеть отдельно друг от друга, учащихся с более выраженной двигательной активностью следует усаживать за предметные столы ближе к учителю, чтобы исключить их влияние на других детей. Продолжительность занятий сокращается до 30–35 минут. В течение дня обязательно проводятся занятия по аутогенной тренировке [21].

     В то же время, как показывает опыт, организовывать класс исключительно для детей  с СДВГ нецелесообразно, так как  в своём развитии они должны опираться  на успевающих учеников. Особенно это  касается первоклассников, которые развиваются главным образом путём подражания и следования авторитетам [21].

      Двигательная  активность

     Лечение детей с СДВГ обязательно должно включать физическую реабилитацию. Это  специальные упражнения, направленные на восстановление поведенческих реакций, выработку координированных движений с произвольным расслаблением скелетной  и дыхательной мускулатуры [27].

     рекомендации  для занятий физической культурой  детям с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью.

     • Так как физическая работоспособность  этих детей в ходе исследований практически  не отличалась от уровня контрольной  группы, то двигательную активность им можно назначать в таком же объёме, что и здоровым детям.

     • Необходимо иметь в виду, что не все виды физической активности могут  быть полезны для гиперактивных детей. Для них не показаны игры, где сильно выражен эмоциональный компонент (соревнования, показательные выступления). Рекомендуются физические упражнения, носящие аэробный характер, в виде длительного, равномерного тренинга лёгкой и средней интенсивности: длительные прогулки, бег «трусцой», плавание, лыжи, езда на велосипеде и другие [7].

     Особое  предпочтение следует отдавать длительному  равномерному бегу, который благотворно  влияет на психическое состояние, снимает  напряжённость, улучшает самочувствие [7].

     Перед тем как ребёнок начнёт заниматься физическими упражнениями, он должен пройти медицинский осмотр с целью  исключения заболеваний, прежде всего, сердечнососудистой системы [37].

     Давая рекомендации по рациональному двигательному  режиму детям с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью, врач должен учитывать не только особенности данного заболевания, но и росто-весовые данные детского организма, а также наличие гиподинамии. Известно, что только мышечная активность создаёт предпосылки для нормального развития организма в детском возрасте, а дети с синдромом, вследствие общей задержки развития, часто отстают в росте и массе тела от здоровых сверстников [37].

     Психотерапия

     Синдром дефицита внимания с гиперактивностью – это заболевание не только ребёнка, но и взрослых, прежде всего матери, которая наиболее часто с ним контактирует [14].

     Часто у матерей, имеющих детей с  синдромом, наблюдается астеноневротическое состояние, требующее психотерапевтического лечения

     Существует  множество психотерапевтических методик, которые могут принести пользу, как  матери, так и ребёнку. Остановимся  на некоторых из них.

     Визуализация

     Под визуализацией понимают релаксацию, мысленное слияние с воображаемым предметом, картиной или процессом. Показано, что визуализация определённого  символа, картины, процесса оказывает благоприятный эффект, создаёт условия для восстановления умственного и физического равновесия [7].

     Визуализацией пользуются для расслабления и вхождения  в гипнотическое состояние. Также  её применяют для стимуляции защитной системы организма, увеличения кровообращения в определённом участке тела, для  замедления пульса и т.п. [7].

     Медитация

     Медитация – один из трёх основных элементов йоги. Это сознательная фиксация внимания на моменте времени. При медитации возникает состояние пассивной сосредоточенности, которое иногда называют альфа-состоянием, так как в это время мозг генерирует преимущественно альфа-волны, так же как перед засыпанием [7].

     Медитация снижает активность симпатической  нервной системы, способствует снижению тревожности и расслаблению. При  этом замедляются сердечный ритм и дыхание, снижается потребность  в кислороде, меняется картина мозгового  напряжения, реакция на стрессовую ситуацию уравновешивается [7].

     Существует  много способов медитации. О них  можно прочесть в книгах, в больших  количествах издаваемых в последнее время. Медитативной методике обучаются под руководством инструктора, на специальных курсах [7].

     Аутогенная  тренировка

     АТ  включает в себя серию упражнений, с помощью которых человек  сознательно управляет функциями  организма. Овладеть этой методикой  можно под руководством врача [8].

     Мышечное  расслабление, достигаемое при АТ, влияет на функции центральной и  периферической нервной системы, стимулирует  резервные возможности коры мозга, повышает уровень произвольной регуляции  различных систем организма [8].

     Достигаемые с помощью АТ саморегуляция эмоционально-вегетативных функций, оптимизация состояния покоя и активности, повышение возможностей реализации психофизиологических резервов организма позволяют использовать этот метод в клинической практике для усиления поведенческой терапии, в частности детей с СДВГ [8].