Подсистема математического обеспечения информационной системы клинической больницы

Проблемы принятия решений  в осложненных условиях занимают в настоящее время особое место  в информационных технологиях. Математические методы стали широко применяться  для описания и анализа сложных технико-экономических, социальных и других систем. Теория оптимизации создала совокупность методов, помогающих при использовании ЭВМ эффективно принимать решения при известных и фиксированных параметрах. Определенные успехи имеются и в том случае, когда параметры - случайные величины с известными законами распределения.

 

 

1.2 Актуальность  решения задачи проектирования  подсистемы  математического   обеспечения информационной системы  клинической больницы.

 

Управление  вообще и управление здравоохранением в частности - вопрос актуальный, до конца еще не изученный, и привлекающий все большее внимание и исследователей, и практиков-руководителей, и рядовых работников всех рангов и специальностей. Это объясняется универсальностью предмета управления, и пронизыванием им всех сторон жизни и деятельности человека.

Совершенствование организации здравоохранения и  результативность его реформирования в значительной степени зависят  от эффективности управления на всех уровнях. В свою очередь, управленческий процесс базируется на научно обоснованных системах информационного обеспечения и на применяющихся при этом технологиях.

Процессы управления любыми объектами - будь то предприятие, больница, лечебное отделение, здравоохранение  региона или отрасль народного  хозяйства - имеют общие черты, что  позволяет изучать эти процессы абстрактно, вне связи их с какими-либо объектами. Как без владения общими основами управления невозможно управлять никаким конкретным объектом, так и без досконального знания специфики конкретных объектов нельзя создать эффективную систему управления ими. Научный анализ управления и поиск путей повышения его эффективности возможны лишь при комплексном рассмотрении управления.

С точки зрения содержания - управление есть действия, направленные на достижение целей определенной системой.

С точки зрения технологии - управление есть выявление отклонений (проблем) при достижении целей системы и принятие решений по их устранению.

И в том, и  в другом случае по своей сути - управление есть процесс сбора, хранения, анализа  и использования информации о  достижении целей системы, а также об эффективности принимаемых решений и предпринимаемых действий.

Базой для научного управления здравоохранением, его методологической основой являются науки и теории об общих закономерностях управления (кибернетика, системология, теория информации), а также конкретные общие и медицинские науки об элементах управления (организация труда и производства, этика, психология, право, статистика, математика, социология, экономика, теория исследования операций, гигиена, организация здравоохранения, физиология, и др.).

В подсистеме математического  обеспечения информационной системы  клинической больницы за основу берутся  описательные, эмпирические методы, положены конкретные образцы, ситуации, в наборе которых проявляется своеобразная теория. Через математическое обеспечение накопленный в прошлом опыт трансформируется в настоящее и будущее, помогая более эффективно решать возникающие и прогнозируемые проблемы. При этом необходимо ясно осознавать, что для перехода элементов опыта в образцы управления они должны быть - теоретически осмыслены, систематизированы, критически и доброжелательно оценены, фактически точны, отделены от случайного, а также иметь определенный запас пространства для творческого применения. При изложении и использовании математического обеспечения должны решаться следующие конкретные задачи:

- обучение умению  перехода от теории к практике;

- определение  круга необходимых знаний руководителя;

- освоение правил, приемов и методов управления;

- разработка  ситуаций для проявления необходимых качеств руководителя;

- развитие навыков  и техники управления;

- выработка  специфического метода мышления  и стиля деятельности;

- формирование  базы данных типичных образцов  решений (правильных и неправильных, эффективных и неэффективных, и т. д.)

 

Рисунок 1.3. - Принципиальная схема научных основ управления

здравоохранением

1.3. Краткий обзор примеров эффективного использования информационных систем на различных уровнях охраны здоровья

 

Примером массового  использования унифицированных  компьютерных технологий в здравоохранении в масштабе страны может служить Финляндия. В этой стране в медицинских компьютерных системах используется тот же индентификатор  личности, который применяется и в общегосударственном регистре населения населения (т.н. “индекс соцстраха”). Он формируется из двухзначных чисел дня рождения, месяца, года рождения с добавлением пола и порядкового номера регистрации в этот день (например, 040947 - 127 м). Этот “индекс соцстраха” единый по всей Финляндии, присваивается в течении двух недель после рождения, и един для всех сфер жизнедеятельности (банки, полиция, торговля, социальное страхование и др.).

Наиболее распространенными  автоматизированными системами  в здравоохранении этой страны являются Finstar (для учреждений первичного звена - здравцентров) и Musti (для крупных многопрофильных больниц). В их основу была положена заимствованная из США и привязанная к условиям Финляндии система “МУМС” (Массачусетс Университет Мультипрограмм Систем).

Finstar должна  была обеспечить ведение историй  болезней в утвержденной государственной форме, и решение некоторых управленческих проблем.

Основные функции Finstar:

- ввод данных  о пациенте при обращении в  здравцентр и приведение его  последних данных;

- планирование  времени приема и запись на  прием (к врачу или медицинской сестре);

- координация  графика работы всех врачей;

- накопление  и обработка информации о пациенте;

- ввод данных  об истории болезни;

- вывод этих  данных на дисплей и принтер;

- вывод данных  в хронологическом порядке об  имеющихся заболеваниях (10 тыс.), сделанных ранее посещениях, результатах лабораторных обследований (2 тыс.);

- возможность  распечатки всей истории болезни;

- составление  статистических сводов для здравцентров;

- учет приемов  врачей как основа зарплаты, а  также видов других нагрузок - дежурства, консультации и т. д.;

- защита личных  данных и иерархия доступа  по группам пользователей.

Требования, предъявляемые  к Finstar:

- вся информация  об одном пациенте должна быть  в наличии, компактна и доступна  каждому врачу;

- должна обеспечивать запись на прием во всех здравцентрах выбранных городов, независимо от того, в какой из них обраща ется пациент;

- истории болезни  должны быть доступны во всех  здравцентрах, независимо от того, в какой из них обращается  пациент;

- должна быть  реализована возможность получения статистических отчетных данных данных по каждому здравцентру;

- должна функционировать  в реальном режиме времени  ;

- наличие дублирующей  системы при возникновении сложных  аварий.

В настоящее  время системами охвачено большинство здравцентров и больниц Финляндии. Перед началом внедрения систем исходная информация перекачивается из общегосударственного регистра населения. Впоследствии возможен обмен информацией с другими отраслями народного хозяйства страны.

В Российской федерации существует информационная система “Поликлиника” , которая функционирует на уровне лечебно-профилактического учреждения и предназначена для регистрации и актуализации базы контингентов обслуживаемого населения поликлиники, автоматизации сбора, обработки и анализа медико-статистической информации, упрощения механизмов взаимодействия поликлиники и страховой организации при расчетах за выполненные услуги в объемах гарантированной медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования.

Данная программа при внедрении легко и быстро осваивается медицинским персоналом, работа организована в системе диалога, с помощью удобных меню.

Комплекс задач  “Поликлиника” ( рис. 1.4) содержит следующие модули (задачи):

- “Пациент”;

- “Статистика”;

- “Экономика”;

- “Управление  поликлиникой”.

Модульный принцип  построения комплекса задач  “Поликлиника”  допускает как изолированное  использование отдельных модулей, так и их комбинации, в зависимости  от производственной необходимости. Все  модули информационно и логически связаны между собой. Кроме того, данный комплекс связан с другими подсистемами АСУ “Поликлиника”, например “АРМ врача лаборанта”, “АРМ экономиста” и др.

Информационная  система “Поликлиника” позволяет  успешно решать следующие задачи: 

- создание регистра на все обслуживаемое население поликлиники и динамическое слежение за изменениями в состоянии здоровья каждого; - получение утвержденных документов государственной статистической отчетности (формы № 39,12,85-леч.,отчет-вкладыш № 7, отдельные таблицы ф. № 30 и 31);

- комплексный  анализ деятельности ЛПУ, получение  широкого набора статистических  и аналитических показателей,  характеризующих качество и интенсивность  работы врача, показатели заболеваемости  по обращаемости и с временной  утратой трудоспособности;

- получение  информации об объеме оказанных  услуг;

- расчет стоимости  медицинских услуг, оказанных  каждому пациенту;

- формирование  реестров пролеченных больных  для страховых организаций;

- формирование  информационной базы для задачи  “Показатели деятельности поликлинической службы регионального уровня”.

Рисунок 1.4 - Автоматизированная информационная

 система  “Поликлиника”

 

 

1.4 Системный  анализ клинической больницы с целью разработки подсистемы математического обеспечения информационной системы

 

Сущность системного подхода состоит в том, что явление и процессы, протекающие в природе и обществе, вещи и предметы рассматриваются как целостные системы, состоящие из подсистем и определенного набора элементов.

При системном  подходе выделяются определенные свойства, которые имеются у любой системы, и которые необходимо учитывать при формировании и анализе функционирования системы управления. Среди основных свойств систем необходимо выделить следующие:

- ориентация  всех подсистем на достижение  единой цели;

- подчиненность целей подсистем целям систем более высокого уровня, приоритетность целей систем по отношению к целям подсистем;

- делимость  на составные части, или подсистемы; вхождение в системы более  высокого уровня в качестве  их составных частей, или подсистем;

- появление  у систем новых качеств, которые  не присущи в полной мере  ни одной из подсистем в  отдельности; исчезновение или  изменение качеств системы при  изменении набора ее элементов;

- наличие целостной  структуры (внутренней формы организации)  системы, характеризующейся устойчивостью, наличием границ, противодействием внутренним и внешним воздействиям, постоянным развитием, согласованностью функционирования, субординацией частей, а также причинно-следственным содержанием связей.

Среди основных направлений применения системного анализа для решения проблем социальной медицины, организации и управления клинической больницы целесообразно выделить следующие:

- прогноз развития здравоохранения  на основе имитационного моделирования;

- разработка критериев  для оценки здоровья отдельного человека, различных популяций и всего населения в целом;

- уточнение связей системы  здравоохранения с другими системами  жизни общества, а также роли  факторов здравоохранения в формировании  уровня здоровья населения;

- разработка комплексных критериев для оценки деятельности клинической больницы для оценки эффективности управления, а также для оценки здоровья населения;

- создание и выполнение  целевых комплексных программ  по приоритетным направлениям  охраны здоровья и деятельности  здравоохранения;

- разработка научно обоснованных  систем информационного обеспечения  управления клинической больницей;

- разработка автоматизированных  систем управления клинической больницей;

- анализ возникновения  проблемных ситуаций в клинической больнице, и выработка решений по их устранению.

Этапы проведения системного анализа и разработки математического обеспечения информационной системы клинической больницы представлены на левой половине рис. 1.5. При проведении системного анализа предполагается определенная первичная детализация основных элементов и компонентов системы здравоохранения (вход, процессы, выход и связи). На входе системы находятся цели, потребности и ресурсы больницы.

Среди общих процессов, имеющих место в клинической больнице выделяются следующие: