Курс лекций по "Анатомии"

Белая линия живота, linea alba, имеет вид сухожильной полосы, идущей от мечевидного отростка до лобкового сращения.  Белая линия образуется переплетающимися пучками апоневрозов всех трех пар широких мышц брюшной стенки. В верхнем отделе, где белая линия более тонка и широка, между переплетающимися пучками апоневрозов остаются щели, которые могут явиться местом образования грыж белой линии живота.

Приблизительно посередине протяжения белой линии имеется пупочное кольцо, выполненное рыхлой рубцовой тканью, так называемый пупок,  umbilicus s.  umbo, на месте которого во внутриутробном периоде развития было округлой формы отверстие, пропускавшее пупочные сосуды.

Фасции живота:

•  Поверхностная фасция живота — отличается наличием эластических волокон. По срединной линии она срастается с белой; линией, а внизу — с паховой связкой. В нижнем отделе, над, симфизрм, образуются плотные тяжи, называемые связками полового члена:

•    пращевидная связка полового члена, которая дает две ножки охватывающие с боков половой член;

•    связка, подвешивающая половой член; у женщин — подвешивающая связка клитора. Тяжи фасции в области этих связок частично подкрепляются сухожильными пучками прямой и наружной косых мышц живота.

•  Подвздошная фасция — рассмотрена выше вместе с фасциями таза и бедра.

•  Поперечная фасция, fascia transversalis, — покрывает внутреннюю, поверхность поперечной мышцы живота и внутреннюю поверхность заднего листка влагалища прямой мышцы, а ниже, linea  arcuata  — внутреннюю,   заднюю,   поверхность  прямой мышцы. Книзу она срастается с краем паховой связки. В области пупка более плотна и называется пупочной фасцией. В области нижнего отдела белой линии за счет концентрации продольных пучков образуется подпорка белой линии. В паховой области поперечная фасция образует воронкообразное выпячивание — внутреннюю семенную фасцию.

К внутренней поверхности подбрюшинной фасции прилежит брюшина, peritoneum.

На брюшине передней стенки живота находится ряд складок, соответствующих ходу бвязок и сосудов в предбрюшинной клетчатке. Между plica umbilicalis medialis и plica umbilicalis lateralis располагается медиальная паховая ямка, соответствующая наружному кольцу пахового канала. Между медиальной и срединной пупочными складками имеется надпузырная ямка. Эти ямки могут становиться местами начала грыж, которые затем, пройдя брюшную стенку, выходят наружу через наружное паховое кольцо.

 

Вопрос 16. Верхняя конечность. Мышцы

1.  Строение верхней конечности

2.  Мышцы пояса верхней конечности

3. Мышцы плеча

4.  Мышцы предплечья

5.  Мышцы ладонной поверхности

1. Области верхней конечности:

• Дельтовидная область, regio deltoidea, соответствующая расположению дельтовидной мышцы, m. deltoideus.

•  Передняя область плеча, regio brachii anterior, соответствующая контурам двуглавой мышцы плеча, m. biceps brachii.

•  Задняя область плеча, regio brachii posterior, соответствующая рельефу трехглавой мышцы плеча, m. triceps brachii.

•  Передняя область локтя, regio cubiti anterior, в состав которой входит локтевая ямка, fossa cubiti.

•  Задняя область локтя, regio cubiti posterior.

•  Передняя область предплечья, regio antebrachii anterior.

•  Задняя область предплечья, regio antebrachii posterior.

•  Ладонь кисти, palma manus, соответствует ладонной поверхности кисти.

•  Тыл кисти, dorsum manus, соответствует тыльной поверхности запйстья и пясти.

Подмышечная ямка, fossa axillaris, представляет собой углубление между латеральной поверхностью стенки грудной клетки и медиальной поверхностью плеча. Если удалить покрывающую ямку кожу, фасцию и жировую клетчатку, то обнаружится значительная подмышечная полость, cavum axillare, приближающаяся по форме к четырехсторонней пирамиде, вершиной обращенной кверху, а основанием — вниз. Основание пирамиды одновременно является нижней апертурой подмышечной полости. В области вершины образуется верхняя апертура подмышечной полости.

Различают четыре стенки, ограничивающие подмышечную ямку.

•  медиальная — образована m. serratus anterior;

•  латеральная — m. coracobrachialis и caput breve m. bicipitis;

•  передняя — mm. pectorales, major et minor;

•  задняя — m. subscapularis, m. teres major и latissimus dorsi.

Локтевая ямка, fossa cubiti, расположена на передней области локтя, regio cubiti anterior. Собственно ямка видна лишь если удалить кожу и клетчатку, заполняющую ямку. Локтевая ямка ограничена:

•  сверху — m. braehialis;

•  медиально — m. pronator teres;

•  латерально — m. brachioradialis.

В области fossa cubiti залегают поверхностные и глубокие сосуды и нервы.

2. Мышцы пояса верхней конечности:

•  Дельтовидная мышиа. т. deltoideus. Действие: тянет плечо вперед и несколько пронирует его; отводит плечо кнаружи, до горизонтальной плоскости; тянет руку назад, несколько супини-руя ее. Иннервация: п. axillaris (С5—С6). Кровоснабжение: аа. circumflexa humeri posterior, thoraco-acromialis, profunda brachii.

•  Надостная мышиа. т. supraspinatus. Действие, отводит плечо. Иннервация: п. suprascularis (С5—С6). Кровоснабжение: аа. su-prascapularis, circumflexa scapulae.

•  Подостная мышиа.  т.  infraspinatus. Действие: поднятую руку отводит назад;  вращает плечо  кнаружи.  Иннервация:  п.  su-prascapularis (С5—С6). Кровоснабжение: аа. circumflexa scapulae, suprascapularis.

•  Малая круглая мышиа. т. teres minor. Действие, супинирует плечо, несколько отводя его кзади; оттягивает суставную капсулу

плечевого сустава. Иннервация: п. axillaris (C5). Кровоснабжение. a. circumflexa scapulae.

•  Большая круглая мышиа.  т.  teres major. Действие:  пронирует плечо; тянет его назад, приводя к туловищу. Иннервация: п. subscapularis (С5—С7). Кровоснабжение: a. subscapularis.

- Подлопаточная мышиа. т. subscapularis. Действие: пронирует плечо; участвует в приведении его к туловищу. Иннервация: п. subscapularis (С5—С7). Кровоснабжение: a. subscapularis.

3. Мышцы свободной верхней конечности:

•  плеча;

•* предплечья;

•  кисти.

Мышиы плеча разделяются:

•  на переднюю группу — преимущественно сгибатели;

•  заднюю группу — разгибатели.

Передняя группа мышц плеча:

-Двуглавая мышиа плеча, т. biceps brachii. Действие: сгибает руку в локтевом суставе; супинирует предплечье; за счет длинной головки принимает участие в отведении руки; за счет короткой — в приведении руки. Иннервация: п. musculocutaneus (C5—С6). Кровоснабжение, rr. musculares a. axillaris и a. braehialis.

•  Клюво-плечевая мышиа. т. coracobrachialis. Действие: поднимает руку;     приводит    к    срединной    линии.    Иннервация:    п. musculocutaneus (С6—С7). Кровоснабжение, аа. circumflexae humeri anterior et posterior.

- Плечевая мышца, т. braehialis. Действие: сгибает предплечье; натягивает суставную капсулу локтевого сустава. Иннервация: п. musculocutaneus (С5—С6). Кровоснабжение, аа. collaterals ulnares, мышечные ветви аа. braehialis et recurrens radialis.

Задняя группа мышц плеча:

-Трехглавая мышца плеча, т. triceps brachii. Действие: за счет длинной головки происходит движение руки назад и приведение плеча к туловищу; вся мышца принимает участие в разгибании предплечья. Иннервация: п. radialis (С7—С8). Кровоснабжение: аа. circumflexa humeri posterior, profunda brachii, collater-ales ulnares.

= Локтевая мышиа. т. anconeus. Действие: разгибает предплечье в локтевом суставе, оттягивая при этом его суставную капсулу.

Иннервация: п. radialis (С7—С8). Кровоснабжение: a. Interossea recurrens.

4. Мышцы предплечья, тт. antebrachii, no своему положению:

разделяются на три группы:

• переднюю;

•  латеральную (лучевую);

•  заднюю.

При этом мышцы передней и задней групп располагаются в несколько слоев.

В передней группе мышцы залегают в четыре слоя:

•  Первый (поверхностный) слой:

•    Круглый пронатор,  т. pronator teres. Действие:  пронирует предплечье и принимает участие в его сгибании. Иннервация: п. medianus (С6—С7). Кровоснабжение, мышечные ветви| аа. brachialis, ulnaris, radialis.

•    Лучевой сгибатель запястья, т. flexor carpi radialis. Действие, сгибает кисть;  пронирует кисть.  Иннервация: п.  mediant [С6—С7 (С8)]. Кровоснабжение: мышечные ветви a. radialis.

•    Длинная  ладонная мышца,   т.   palmaris   longus.   Действие натягивает   ладонный   апоневроз;   принимает   участие   в сгибании    кисти.    Иннервация:    п.    medianus    (С7—С8). Кровоснабжение, мышечные ветви a. radialis.

•    Локтевой сгибатель запястья, т. flexor carpi ulnaris. Действие сгибает кисть; участвует в ее приведении. Иннервация: п. ulnaris (C8, Тh1). Кровоснабжение, аа. collaterale, a. brachialis et a. ulnaris.

•  Второй слой:

•    Поверхностный    сгибатель    пальцев,    т.   flexor    digitorun superflcialis. Действие, сгибает средние фаланги пальцев указательного до мизинца. Иннервация: п. medianus (С7-С8Тh1). Кровоснабжение, аа. radialis et ulnaris.

•  Третий слой:

.   Глубокий сгибатель пальцев, т. flexor digitorum profundus. Действие: сгибает дистальные фаланги пальцев от указательного до мизинца. Иннервация: nn. ulnaris et medianus (С6—С8 Тh1). Кровоснабжение, мышечные ветви a. ulnaris.

•    Длинный сгибатель большого пальца кисти, т. flexor pollic longus.  Действие:   сгибает  дистальную  фалангу   большого пальца. Иннервация: п. medianus (С6—С8). Кровоснабжение: мышечные ветви аа. radialis, ulnaris et a. interossea anterior.

•  Четвертый слой:

•    Квадратный пронатор, т. pronator quadratus. Действие: пронирует предплечье. Иннервация: п. medianus (C6-C8). Кровоснабжение: a. interossea anterior.

Латеральная (лучевая) группа:

•  Плечелучевая мышца, т. brachioradialis. Действие: сгибает руку в локтевом суставе; принимает участие как в пронации, так и в супинации лучевой кости. Иннервация: п. radialis [С5-C6 (С7)]. Кровоснабжение, аа. colateralis et recurrens radialis.

• Длинный лучевой разгибатель запястья, т. extensor carpi radialis longus. Действие, сгибает руку в локтевом суставе; разгибает кисть и принимает участие в ее отведении. Иннервация: п. radialis (С5—С7). Кровоснабжение, аа. collaterals (a. profundae brachii) et a. recurrens radialis.

•  Короткий лучевой разгибатель запястья, т: extensor carpi radialis brevis. Действие: разгибает кисть; несколько отводит ее. Иннервация: п. radialis (C5, С6-С7). Кровоснабжение, аа. collaterals (a. profundae brachii) et a. recurrens radialis.

В задней группе мышиы залегают в два слоя:

•  Глубокий слой:

•     Супинатор, т. supinator. Действие, вращает предплечье кнаружи (супинирует); принимает участие в разгибании руки в локтевом суставе. Иннервация: п. radialis (С6—С7). Кровоснабжение, аа. recurrens radialis, recurrens interossea.

•    Длинная мышца, отводящая большой палец кисти, т. abductor pollicis longus. Действие, отводит большой палец; принимает участие в отведении всей кисти. Иннервация: п. radialis. Кровоснабжение, аа. interosseae posterior et anterior.

•    Короткий разгибатель большого пальца кисти, т. extensor pollicis brevis. Действие: разгибает и слегка отводит проксимальную фалангу большого пальца кисти. Иннервация: п. radialis. Кровоснабжение, аа. interosseae posterior et anterior.

•    Длинный разгибатель  большого  пальца,   т.   extensor pollicis longus. Действие: разгибает большой палец кисти; отчасти отводит его. Иннервация: п. radialis. Кровоснабжение, аа. interosseae posterior et anterior.

•    Разгибатель указательного пальца, т. extensor indicis. Действие: разгибает указательный палец. Иннервация: п. radialis. Кровоснабжение: аа. interosseae, posterior et anterior.

•  Поверхностный слой:

•    Локтевой разгибатель запястья, т. extensor carpi ulnaris. Действие: отводит кисть в локтевую сторону; разгибает ее. Иннервация: п. radialis. Кровоснабжение, a. interossea posterior.

•    Разгибатель пальцев, т. extensor digitorum. Действие: разгибает пальцы, принимая участие также в разгибании кисти. Иннервация: п. radialis (С6—С8). Кровоснабжение, a. interossea posterior.

. Разгибатель мизинца, т. extensor digiti minimi. Действие: разгибает мизинец. Иннервация: п. radialis (С6—С8). Кровоснабжение, a. interossea posterior.

5. Мышцы ладонной поверхности.

Мышиы возвышения большого пальиа кисти:

•  Короткая мышца, отводящая большой палец кисти, т. abductor pollicis brevis. Действие: отводит большой палец кисти, слегка противопоставляя его; принимает участие в сгибании проксимальной фаланги.  Иннервация: п.  medianus (С6—С7).  Кровоснабжение: п. palmaris superficialis a. radialis.

•  Короткий сгибатель большого пальца кисти, т. flexor pollicis brevis. Действие, сгибает проксимальную фалангу большого пальца. Иннервация: поверхностные пучки — п. medianus (С6—С7), глубокие — п. ulnaris (C8—Тh1). Кровоснабжение, г. palmaris superficialis a. radialis, arcus palmaris profundus.

•  Мышца,    противопоставляющая    большой   палец   кисти,    т. opponens pollicis. Действие: противопоставляет большой палец кисти мизинцу. Иннервация: п. medianus (C6-C7). Кровоснабжение: г. palmaris superficialis a. radialis, arcus palmaris profundus.

•  Мышца, приводящая большой палец кисти, т. adductor pollicis. Действие: приводит большой палец кисти; принимает участие в сгибании его проксимальной фаланги. Иннервация: п. ulnaris. Кровоснабжение, arcus palmares superficialis et profundus.

Мышиы возвышения мизиниа:

•  Короткая ладонная мышца, т. palmaris brevis. Действие: натягивает ладонный апоневроз, образуя при этом ряд складок на коже возвышения мизинца.  Иннервация: п. ulnaris (С7,  С8, Тh1). Кровоснабжение, a. ulnaris.

•  Мышца, отводящая мизинец, т. abductor digiti minimi. Действие отводит мизинец и принимает участие в сгибании его проксимальной фаланги.  Иннервация:  п.  ulnaris.  Кровоснабжение, г. palmaris profundus a. ulnaris.