Курс лекций по "Анатомии"

В семенном канатике располагаются:

•  семявыносящий проток, ductus deferens;

•  яичковая артерия;

•  венозное лозовидное сплетение;

•  лимфатические сосуды яичка, нервы, артерии и вены семявыносящего протока. Элементы семенного канатика заключены в общие оболочки семенного канатика и яичка, tunicas funiculi spermatici et testis.

Семенной пузырек, vesicula seminalis, — парный орган; расположен позади и по обеим сторонам дна мочевого пузыря, впереди от прямой кишки.

Семенной пузырек представляет собой мешковидную слепо оканчивающуюся трубку, которая образует ряд изгибов, сложенных между собой и связанных соединительной тканью; в нерасправленном виде семенной пузырек имеет вид продолговатого, несколько сплющенного тела; в нем различают обращенную кверху и латерально широкую часть и обращенную вниз и медиально узкую часть — выводной проток, ductus excretorius.

Стенка семенного пузырька образована эластическими, гладкомышечными и коллагеновыми волокнами — мышечная оболочка, tunica museularis.

Полость пузырька выстлана слизистой оболочкой, tunica mucosa.

Снаружи каждый семенной пузырек окутан адчентициальной оболочкой, tunica adventitia.

У основания предстательной железы выводной проток пузырька сливается с дистальным концом ампулы в общий семявыбрасывающий проток, ductus ejaculatorius, который открывается щелевидным отверстием на поверхности слизистой оболочки предстательной части мочеиспускательного канала.

Иннервация: plexus hypogastrici superior et inferior.

Кровоснабжение: аа. rectales superior et media, vesicalis inferior, ductus deferentis.

4.  Предстательная железа, prostata, — непарный орган из железистой и гладкомышечной ткани, располагается в нижнем отделе полости малого таза. Железа охватывает начальную часть мочеиспускательного канала, его предстательную часть, pars prostatica,    а   также    семявыбрасывающие    протоки,    ductus ejaculatorii.

В ней различают:

•  направленную вниз к мочеполовой диафрагме верхушку предстательной железы, apex prostalae,

•  направленное к мочевому пузырю основание предстательной железы, basis prostatae.

Предстательную железу составляют правая и левая доли, lobus dexter et lobus sinister. Доли разделены по задней поверхности железы нерезко выраженной бороздой и перешейком предстательной железы, isthmus prostatae.

Предстательная железа состоит из железистого вещества, substantia glandularis, и мышечного вещества, substantia muscularis. Она окружена капсулой, от которой в нее идут соединительнотканные эластические волокна и гладкие мышцы, составляющие строму железы. Строма располагается между протоками, разделяя железистое вещество на дольки. Мышечные волокна переходят в железу из стенки прилегающего к ее основанию мочевого пузыря.

Иннервация: plexus hypogastricus. Кровоснабжение, аа. rectalis media, vesicalis inferior. Бульбоуретральная   железа,   glandula   bulbourethralis,   парная, располагается позади перепончатой части мочеиспускательного канала.  Отдельные дольки железы соединены между собой плотной   соединительной  тканью.   Отдельные   ходы   каждой дольки, соединяясь, образуют общий выводной проток бульбо-уретральной железы, ductus glandulae bullwurethras. Иннервация: plexus hypogastricus. Кровоснабжение, аа. buibi penis (a. pudenda interaa).

5.  Половой член, penis, состоит из губчатой пещеристой ткани, расположенной в виде пещеристых тел:

•  парного  пещеристого  тела  полового  члена,   corpus  cavernosum penis;

•  непарного губчатого тела полового члена, corpus spongiosum penis.

Задняя часть полового члена имеет прикрытую кожей мошонки фиксированную часть, прикрепленную к передней поверхности лобковых костей, — корень полового члена, radix penis.

Различают тело полового члена, corpus penis, и головку полового члена, glаns penis.

На вершине головки открывается наружное отверстие мочеиспускательного канала, ostium urethrae extemum.

На нижней поверхности кожный покров головки, крайняя плоть, образует продольную складку — уздечку крайней плоти, frenulum preputii.

Пещеристое тело окружено плотной соединительнотканной белочной оболочкой пещеристого тела, tunica albuguinea corporis cavernosi.

Мужской мочеиспускательный канал, urethra masculina, делится на три части:

•  предстательную, pars prostatica;

•  перепончатую, pars membranacea;

•  губчатую, pars spongiosa.

Он начинается от мочевого пузыря внутренним отверстием мочеиспускательного канала и простирается до наружного отверстия мочеиспускательного канала, расположенного на вершине головки полового члена. Часть мочеиспускательного канала от внутреннего отверстия до семенного холмика носит название задней уретры, дистальнее расположенная часть — передней уретры.

Предстательная часть пронизывает предстательную железу сверху, сзади вниз и вперед. Она имеет длину 3—4 см и начинается узкой частью от внутреннего отверстия мочеиспускательного канала (первое узкое место канала). По середине ее протяжения образуется расширение мочеиспускательного канала (первое расширение).

На задней стенке слизистой оболочки идет срединная складка — гребень мочеиспускательного канала. На середине своего протяжения гребень переходит в продольно расположенный семенной холмик, дистально эта складка достигает перепончатой части.

Перепончатая часть — наиболее короткая часть мочеиспускательного канала, имеет длину 1,5—2 см. Она плотно фиксирована в мочеполовой диафрагме, через которую проходит. Проксимальный отдел этой части канала является наиболее узким на протяжении всего канала (второе узкое место). Перепончатую часть канала и дистальный отдел предстательной части охватывают поперечнополосатые мышечные волокна сфинктера мочеиспускательного канала, m. sphincter urethrae.

6. Мошонка, scrotum, — кожно-мышечное образование, является вместилищем яичек с придатками и нижнего отдела семенных канатиков.

Она занимает передний отдел области промежности, между ней и половым членом, и состоит из кожного покрова и нескольких слоев оболочек:

•  кожа мошонки — непосредственное продолжение кожи полового члена;

•  под кожей находится мясистая оболочка, tunica dartos, состоящая из сети гладких мышечных волокон;

•  глубже мясистой оболочки находится рыхлая соединительная ткань, которая соединяет ее с подлежащей наружной семенной фасцией, fascia spermatica externa;

•  внутренняя семенная фасция;

•  влагалищная оболочка яичка, в которой различают париетальную пластинку и висцеральную пластинку;

•  белочная оболочка яичка.

Полость мошонки разделена на две половины — правую и левую — сагиттально идущей перегородкой мошонки, septum scroll, соответствующей на поверхности кожи шву мошонки.

Иннервация: plexus hypogastricus, nn. pudenda, ilioinguinales, genitofemorales.

Кровоснабжение, aa. scrotales anteriores et posteriores (aa. femoralis, pudenda interna, obturatoria).

 

Вопрос 26. Мочеполовая система.

Женские половые органы

/. Половые органы женщины

2. Яичник

3. Маточные трубы

4. Матка

5. Влагалище

6.  Наружные половые органы

1.  К половым органам женщины, organa genitalia feminina, оmнoсятся:

•  яичники, ovaria;

•  маточные трубы, tubae uterinae;

•  матка, uterus;

•  влагалище, vagina;                                                                 

•  наружные женские половые органы и части, organa et partes genitales femininae externae.

2. Яичник, ovarium, — парный орган, женская половая железа, в которой  происходит образование  и  созревание  яйцеклеток. Яичник располагается у боковой стенки малого таза, поперечно, у верхней апертуры малого таза с обеих сторон дна матки, где он прикреплен посредством брыжейки к заднему листку широкой связки матки, ниже маточной трубы.

Яичник имеет овальную уплощенную форму, в нем различают:

•  две поверхности — медиальную, fades medialis, и латеральную, fades latetalis;

•  два края — прямой, брыжеечный, margo mesovaricus, выпуклый, свободный, margo liber,

•  два конца — обращенный к бахромке трубы, трубный, extremitas tubaria, и более заостренный, обращенный к матке, маточный, extremitas uterina.

Микроскопически яичник имеет неодинаковую структуру; хотя он является внутрибрюшинным органом, но брюшиной не покрыт: свободная поверхность его образована кубическим однослойным недеятельным зачатковым эпителием, который располагается на соединительнотканной оболочке. Глубже белочной оболочки яичник образован корковым веществом, cortex ovarii, железистой тканью и расположенным центрально мозговым веществом, medulla ovari, богатым сосудами  и рыхлой соединительной тканью— стромой яичника, stroma ovarii.

3. Маточная труба, tuba uterina (salpinx), — парный орган, располагается почти горизонтально по обеим сторонам дна матки, в свободном (верхнем) крае широкой связки матки. Трубы представляют собой  цилиндрической  формы  каналы (трубки), один (латеральный) конец которых открывается в полость брюшины, другой (медиальный) — в полость матки. Различают несколько отделов маточной трубы:

•  воронку маточной трубы, infundibulum tubae uterinae;

•  расширение — ампулу маточной трубы, ampulla tubae uterinae;

•  перешеек маточной трубы, isthmus tubae uterinae;

•  маточную (интерстициальную) часть, pars uterina.

Наружный конец, воронка маточной трубы, 'infundibulum tubae uterinae, несет брюшное отверстие маточной трубы, окаймленное большим количеством остроконечных выростов — бахромок трубы.

Латеральная, расширенная часть т ампула маточной трубы — является наиболее длинной ее частью, имеет изогнутую форму.

Медиальная, более прямая и узкая часть маточной трубы, ее перешеек, isthmus tubae uterinae, подходит к углу матки на границе между ее дном и телом. Он продолжается в участок трубы_, который находится в стенке матки — маточная часть, pars uterina. Эта часть открывается в полость матки маточным отверстием трубы.

Маточная труба покрыта с боков и сверху серозной оболочкой. Под серозной оболочкой находится рыхлая соединительная ткань типа адвентиции маточной трубы, подсерозная основа, tunica subserosa.

Глубже залегает мышечная оболочка, tunica muscularis: она состоит из гладких мышечных волокон, расположенных в три слоя.

•  более тонкого наружного продольного слоя (подбрюшинный);

•  среднего, более толстого кругового слоя;

•  внутреннего продольного слоя (подслизистый).

Волокна последнего лучше всего выражены в области перешейка и маточной части трубы.

Придаток яичника, epoophoron, находится между листками брюшины широкой связки матки в латеральном отделе брыжейки маточной трубы, между яичником и концом трубы. Он состоит из нежной сети извитых поперечных проточков, ciuctuii transversi, и продольного протока придатка яичника, ductus epoophori longitudinalis.

Околояичник, paraoophoron, — желтоватого цвета узелок из извитых трубочек, представляющий собой остаток канальцев нижнего отдела средней почки. Он имеет вид небольших, замкнутых с концов трубочек, расположенных медиально от придатка яичника между листками брюшины.

4. Матка, uterus (metra), представляет непарный полый гладко-мышечный орган, расположенный в полости малого таза, на одинаковом расстоянии от лобкового симфиза и крестца, на такой высоте, что самый верхний ее участок, дно матки, не выступает за уровень верхней апертуры таза.

Матка имеет грушевидную форму, уплощенную в переднезаднем направлении. Широкая часть ее обращена кверху и кпереди, узкая — книзу и кпереди. Шейка матки, cervix uteri, делится на две части:

•  надвлагалищную;

•  влагалищную.            

На ее нижнем конце имеется округлое или овальное отверстие матки, ostium uteri, края которого образуют переднюю губу, и заднюю губу, labium posterius.

В шейке матки находится шеечный канал, canalis cervicalis uteri. Тело отделено от шейки суженной частью — перешейком матки, isthmus uteri, который соответствует положению внутреннего отверстия матки.

В теле матки различают:

•  переднюю пузырную поверхность, fades vesicalis;

•  заднюю кишечную поверхность, fades intestinalis;

•  боковые, правый и левый, края матки, marlines uteri (dexter et sinister), где передняя и задняя поверхности переходят одна в другую.

Верхняя часть матки, которая поднимается в виде свода над отверстиями маточных труб, имеет название дна матки. Оно образует с боковыми -краями матки углы, в которые входят маточные трубы.

Участок тела матки, соответствующий  месту впадения труб, носит название рогов матки.

Полость матки, cavum uteri, длиной 6—7 см, на фронтальном разрезе имеет форму треугольника, в верхних углах которого открываются устья маточных труб, в нижнем - внутреннее отверстие матки, которое ведет в канал шейки матки. Матка занимает в полости малого таза центральное положение. Различают верхнюю, внутрибрюшинную, часть матки (дно, тело и частично шейка) и нижнюю, внебрюшинную. Матка удерживается в своем положении рядом связок:

•  парной круглой связкой матки;

•  правой и левой широкими связками матки;

•  парными прямокишечно-маточными;

•  крестцово-маточными.                                                                 

5.  Влагалище, vagina, представляет собой трубчатый, уплощенный в переднезаднем направлении орган. Его верхняя граница располагается на уровне шейки матки, которую оно охватывает; внизу оно открывается в преддверие влагалища отверстием влагалища, ostium Vaginae.

В самом верху полость влагалища образует вокруг выступающей в ней шейки матки слепой карман — свод влагалища, fomix vaginae. Стенки влагалища состоят из двух слоев:

•  мышечной;

•  слизистой оболочек.

Мышечная оболочка, tunica muscularis, состоит из двух слоев мышц — наружного, продольного, и внутреннего, кругового. Слизистая оболочка, tunica mucosa, с помощью собственной пластинки плотно сращена с мышечной оболочкой. Стенки влагалища прилежат к органам полости малого таза.

6.  Большие половые губы, labia majora pudendi, представляют собой два сагиттально расположенных кожных валика, идущих по обеим сторонам половой щели, от области лобкового симфиза назад до передней границы диафрагмы таза.

Впереди правая и левая большие половые губы соединяются передней спайкой губ, commissura labiorum anterior. Сзади — менее развитой задней спайкой больших половых губ, commissura laborium posterior.                                          

Малые половые губы, labia minora pudendi, представляют собой две тонкие кожные складки, расположенные в продольном направлении кнутри от больших половых губ; своими свободными краями они иногда выступают через половую щель. Основание малых половых губ отделено от больших половых губ межгубной бороздкой.

Передний участок каждой из малых половых губ разделяется на две ножки — наружную и внутреннюю. Внутренние, или нижние, ножки обеих губ, соединяясь между собой и прикрепляясь с задней стороны к головке клитора, образуют уздечку клитора, frenulum ditoridis, а обе наружные, или верхние, ножки, соединяясь на тыле клитора, образуют со стороны его верхней поверхности крайнюю плоть клитора, preputium ditoridis. Приблизительно на середине внутренней поверхности больших губ можно видеть, как малые половые губы кзади постепенно сливаются с большими или соединяются одна с другой, образуя уздечку половых губ, frenulum labiorum pudendi. Иннервация: п. pudendus internus, plexus lumbalis, hypogastricus. Кровоснабжение: аа. pudendae.