Курс лекций по "Анатомии"

Париетальная плевра сращена со стенками грудной полости и образует реберную плевру, pleura coslalis, и диафрагмальную плевру, pleura diaphragmqfica, а также ограничивающую с боков средостение медиастинальную плевру, pleura mediastinalis. В области ворот легкого париетальная плевра переходит в легочную, покрывая переходной складкой корень легкого спереди и сзади. Ниже корня легкого переходная складка плевры образует дупликатуру, называемую легочной связкой, ligamentum puimonale. В области верхушек легких париетальная плевра, образует купол плевры, cupula pleurae, который в верхних отделах прилегает дорсально к головке I ребра, а переднебоковой поверхностью примыкает к лестничным мышцам. Части плевральной полости в виде острого угла между двумя париетальными листками называют плевральными синусами, sinus pleurales. Различают следующие синусы:

• реберно-диафрагмальный, sinus costodiaphragmaticus;

•  реберно-медиастинальный, sinus costomediastinales,

•  передний и задний синусы.

Нижние границы легких не совпадают с границами париетальной плевры. Нижняя граница париетальной плевры проходит по linea mediana anterior — на VI—VII ребре; по linea mamillaris — на VII ребре (medioclavicularis) (нижний край); по linea axillaris — на X ребре; по linea scapularis — на XI—XII ребре; по linea mediana posterior — на XII ребре.

Передняя граница париетальной плевры обоих легких проходит от грудино-ключичных суставов вниз позади рукоятки и тела грудины до нижнего края грудинных концов IV ребра. Здесь передний край плевры правого легкого продолжается вниз до пересечения VI ребра с linea mediana anterior, а у левого легкого на уровне IV ребра поворачивает влево и, описывая дугу сердечной вырезки, следует книзу до места пересечения VII ребра с linea mamillaris (linea medioclavicularis). На своем пути передние края париетальной плевры обоих легких расходятся в верхнем и нижнем отделах и образуют позади рукоятки грудины треугольник вилочковой железы, а в нижнем отделе — треугольник перикарда.

6. Легкое, pulmo, — парный орган, окруженный правым и левым плевральными мешками, занимает большую часть грудной полости.

Остающееся между обоими плевральными мешками пространство, ограниченное спереди грудиной, сзади — позвоночным столбом, снизу — сухожильной частью диафрагмы, а вверху обращенное к apertura thoracis superior, называется средостением, mediastinum. Условной фронтальной плоскостью, проходящей через трахею и корни легких, средостение делится на переднее к заднее, mediastinum anterius et posterius. В переднем средостении находятся:

•  вилочковая железа;

•  сердце с перикардом;

•  крупные сосуды сердца;

•  диафрагмальные нервы и сосуды.

В заднем средостении залегают:                                    

•  трахея;

•  пищевод;

•  аорта;

•  непарная и полунепарная вены;

•  блуждающие нервы;

•  симпатические стволы;

•  грудной лимфатический проток.

Каждое легкое (и правое, и левое) имеет форму усеченного конуса; верхушка легкого, apex pulmonis, направлена вверх в область надключичной ямки; основание легкого, basis pulmonis, покоится на диафрагме. Левое легкое в нижнем отделе переднего края имеет сердечную вырезку левого легкого, incisura cardiaca pulmonis sinistri, — место прилегания сердца.

Легкое состоит из долей:

•  правое — из трех;         

• левое — из двух.            

В соответствии с этим в левом легком имеется одна косая щель, fissura obliqua, — глубокая борозда, делящая его на верхнюю и нижнюю доли, lobus superior et lobus inferior.

В правом легком имеются две междолевые борозды, из которых верхняя получила название горизонтальной щели, fissura horizontals. Эти борозды делят его на три доли: верхнюю, среднюю и нижнюю, lobus superior, lobus medius et lobus inferior.

Ткань легкого в нормальном состоянии эластична и на разрезе мелкопориста. Паренхима легкого состоит из системы ветвящихся воздухоносных трубок (бронхи, их ветви, бронхиолы, альвеолы) и ветвящихся кровеносных сосудов (артерии и вены), лимфатических сосудов и нервов.

Все эти образования связаны между собой соединительной тканью.

Легкие подразделяются на бронхолегочные сегменты, segmenta bronchopulmonalia.

Бронхолегочный сегмент представляет собой участок легочной доли, вентилируемый одним бронхом третьего порядка и кровоснабжаемый одной артерией (вены проводят в межсегментных пространствах и, как правило, являются общими для двух соседних сегментов).

Сегменты отделены один от другого соединительнотканными перегородками и имеют форму неправильных конусов и пирамид, вершиной обращенных к воротам, а основанием — к поверхности легких.

Бронхолегочный сегмент является не только морфологической, но и функциональной единицей легкого, так как многие патологические процессы в легких начинаются в пределах одного сегмента.

 

Вопрос 24. Мочеполовая система. Мочевые органы

1. Мочеполовой аппарат и мочевые органы

2. Почки

3. Мочеточники

4. Мочевой пузырь

1.  Мочеполовой аппарат, apparatus urogenitalis, состоит:

•  из мочевых органов, organa urunaria;

•  половых органов, organa genitalia. К мочевым органам относятся:

•  почки, renes;

•  мочеточники, ureteres;

•  мочевой пузырь, vesica urinaria;

•  мочеиспускательный канал, urethra.

2. Почка, rеп, — парный орган бобовидной формы.

Почки располагаются в полости живота, в поясничной области, по обе стороны от позвоночника. Цвет почек чаще темно-коричневый.

Каждая почка имеет:

•  переднюю поверхность, facies anterior, — выпуклая и обращена несколько латерально;

•  заднюю поверхность, facies posterior, — уплощена;

• латеральный край, margo lateraiis, — выпуклый и обращен несколько к задней стенке живота;

•  медиальный край, margo medialis, — вогнут и обращен вниз, медиально и вперед;

•  верхний и нижний концы.

Верхние фаницы правой почки прилегают к печени, а верхняя треть левой почки — к желудку. Боковой участок каждой почки прилегает к квадратной мышце поясницы.

. На середине медиального края почки имеется углубление — почечные ворота, hilus renalis, — которое переходит в почечную пазуху, sinus renalis.

В почечной пазухе находятся:

•  почечная лоханка, pelvis renalis;

•  почечные чашки, calyces renales;

•  ветви почечных сосудов и нервов;

•  лимфатические узлы;

•  жировая клетчатка.

Взаиморасположение вступающих в ворота перечисленных образований таково, что вены залегают впереди, артерии и нервы — позади вен, а почечная лоханка и мочеточник — кзади от артерий.

Каждая почка окружена жировой капсулой и почечной фасцией.

Почечная фасция, fascia renalis, представляет часть забрюшинной фасции, fascia retroperitonealis; у ворот почки почечная фасция делится на две пластинки: переднюю, или предпочечную, пластинку, lamina prerenalis, и заднюю, или позадипочечную, пластинку, lamina retrorenalis, пластинки охватывают почку с жировой капсулой, а также расположенный на верхнем конце почки надпочечник и почечные сосуды и нервы.

Почечная лоханка, pelvis renalis, имеет форму суженной в переднезаднем направлении воронки; ее широкая часть заложена в пазухе, а суженная выступает наружу в области ворот почки и переходит в мочеточник.

Полости малых и больших чашек выстланы слизистой оболочкой, которая непосредственно переходит в слизистую оболочку лоханки, а последняя — в слизистую оболочку мочеточника.

Функционально наиболее важной частью почечной ткани являются эпителиальные трубки — мочевые почечные канальцы, tubuli renales. Мочевые канальцы в корковом веществе различным образом извиваются и изгибаются, образуя извитые почечные канальцы, tubuli renales contorti. Выйдя за пределы коркового вещества в мозговое, эти канальцы идут относительно прямо, образуя прямые почечные канальцы, tubuli renales recti. Последние соединяются между собой группами в мозговом веществе и впадают в сосочковые ходы, или собирательные канальцы, ductus papillares, которые открываются на вершине сосочков, papillae renales.

Иннервация: plexus celiacus, renalis. Кровоснабжение, a. renalis.

3. Мочеточник, ureter, — парный, забрюшинно расположенный трубчатый орган, сообщающий почечную лоханку с мочевым пузырем.

Длина мочеточника 30—35 см, диаметр неравномерный; у места отхождения от лоханки, при входе в малый таз и при прохождении через стенку мочевого пузыря он равен 3—4 мм, а между этими суженными местами диаметр его достигает 9 мм.

Различают две части мочеточника:

•  брюшную;

•  тазовую.

Брюшная часть, pars abdominalis, у места отхождения от лоханки образует изгиб, поворачивая вниз и медиально; мочеточник проходит по передней поверхности большой поясничной мышцы вниз до пограничной линии таза.

Тазовая часть, pars pelvina, ложится под брюшиной малого таза, поворачивает вперед, медиально и вниз. Достигнув дна мочевого пузыря, мочеточник пронизывает его стенку в косом направлении и открывается в полость пузыря щелевидным отверстием.

Стенка мочеточника состоит из трех слоев.

•  соединительнотканной, адвентициальной оболочки;

•  мышечной оболочки;

•  слизистой оболочки.

Мочеточник   окружен   слаборазвитой   фасцией,   являющейся

продолжением почечной фасции.

Мышечная оболочка, tunica muscularis. состоит из трех слоев.

•  внутреннего продольного;

•  среднего циркулярного;

•  наружного продольного.

Последний слой — не сплошной; он представлен отдельными пучками, которых больше в нижней части мочеточника.

4. Мочевой пузырь, vesica urinaria, представляет собой полый мышечный орган плоско-округлой формы, располагающийся в полости малого таза, непосредственно позади лобкового сращения. Величина и форма мочевого пузыря изменяются в зависимости от наполнения его мочой.

Мочевой пузырь состоит из нескольких отделов, которые переходят один в другой:

•  основную часть составляет тело пузыря, corpus vesicae;

•  верхнепередняя  часть   пузыря   образует   его   верхушку,   apex vesicae, хорошо различимую при наполненном пузыре; она переходит кверху по направлению к пупку в срединную пупочную связку, ligamentum umbilicale medianum, соединяющую мочевой пузырь с пупком; связка эта представляет заросший мочевой проток, urachus;

•  задненижняя часть пузыря, направленная у мужчин в сторону прямой кишки, а у женщин — в сторону влагалища, представляет дно пузыря, fundus vesicae, наименее подвижную часть мочевого пузыря;

•  передненижняя вытянутая часть пузыря составляет его шейку, cervix vesicae, в этой части находится внутреннее отверстие мочеиспускательного канала, ostium urethrae internum.

Стенка мочевого пузыря состоит из гладкой мышечной ткани, полость его выстлана слизистой оболочкой; он покрыт частично соединительнотканной оболочкой, частично— серозной, брюшиной.

Мышечная оболочка, tunica muscularis, довольно толстая; состоит из нерезко разграниченных, переходящих один в другой трех слоев:

•  наружного;

•  среднего;

•  внутреннего.

Иннервация: plexus hypogastrici superior et inferior. Кровоснабжение,   аа.   vesicates,   rectalis   media   (у женщин   а. uterina).

 

Вопрос 25. Мочеполовая система.

/. Половые органы мужчины

2. Яичко

3.  Семявыжосящцй проток и семенные пузырьки

4. Предстательная и бульбоуретральная железы

5. Половой член и мочеиспускательный канал

6. Мошонка

1.  К   половым   органам   мужчины,   organa   genitalia   masculina,

относятся:

•  яички, testes;

•  семявыносящие протоки, ductus deferentes;

•  мошонка, scrotum;

•  семенные пузырьки, vesiculae seminales;

•  предстательная железа, prostata;

•  бульбоуретральная железа, glandula bulbourethralis;

•  половой член, penis.

2. Яичко, testis, — парная железа, расположенная в нижней части мошонки, несколько уплощенный с боков эллипсоидной формы орган.

В яичке различают:

•  переходящие одна в другую медиальную и латеральную поверхности, fades medialis et lateralis;

•  передний и задний края, margo anterior et posterior;

•  верхний и нижний концы, extremitas superior et inferior. Яичко подвешено на семенном канатике (левое ниже правого) за задний край таким образом, что оно наклонено верхним концом вперед, а латеральной поверхностью — несколько назад.   На   заднем   крае   яичка   располагается   его   придаток, epididymis.

Яичко образовано паренхимой, заключенной в плотную соединительнотканную белочную оболочку, tunica albuginea; от белочной оболочки в толщу железы идут перегородочки яичка, septula testis, которые делят железу на дольки яичка, lobuli testis. Дольки содержат извитые семенные канальцы, tubuli seminiferi contorti. Семенные канальцы содержат семяобразующие элементы, из которых развиваются сперматозоиды.

Яичко с его придатком заключено во влагалищную оболочку яичка, tunica vaginalis testis, образующую вокруг них замкнутую серозную полость.

Придаток яичка, epididymis, представляет собой длинное узкое парное образование, лежащее вдоль заднего края каждого яичка. В нем различают:

•  верхнюю часть — головку придатка яичка, caput epididymidis, широкую и немного притуплённую, выступающую за верхний конец яичка;

•  среднюю,  наиболее тонкую часть — тело придатка яичка, corpus epididymidis, имеющее трехгранную форму;

•  нижнюю часть — хвост придатка яичка, cauda epididymidis, который непосредственно продолжается в семявыносящий проток, ductus deferens.

3. Семявыносящий проток, ductus deferens, парный; представляет собой плотную трубку, которая начинается от нижнего конца хвоста придатка и открывается общим протоком с семенным пузырьком в предстательную часть мочеиспускательного канала.

Семявыносяший проток состоит из нескольких отделов:

•  начальный участок представляет резко извитую цилиндрическую трубку;

•  второй участок, идущий до дна мочевого пузыря, — ровную цилиндрическую трубку белого цвета;

•  следующий отдел — ампула семявыносящего протока, ampulla ductus deferentis, — расширен;

•  концевой отдел семявыносящего протока снова суживается. Соединяясь с выводным протоком семенного пузырька, ductus excretorius,   он   образует   семявыбрасывающий   проток,   ductus ejaculatorius.

В стенке семявыносяшего протока различают оболочки:

•  наружную;

•  адвентициальную;

•  среднюю;

•  мышечную;

•  внутреннюю;

•  слизистую.

Семенной канатик, Juniculus spermaticus, — парный, округлой формы тяж. Семенной канатик направляется от глубокого пахового кольца до задневерхней периферии яичка. Он подвешивает яичко и вследствие того, что в нем заключена мышца, поднимающая яичко, m. cremaster, поднимает яичко к паховому каналу.