Курс лекций по "Анатомии"

Преддверием влагалища, vestibulum vaginae, называется пространство между малыми половыми губами. Оно представляет собой небольшую впадину, ограниченную спереди клитором, сзади — уздечкой малых половых губ, с боков — внутренними поверхностями малых половых губ. Вверху, на уровне девственной плевы (или ее остатков), через отверстие влагалища, ostium vaginae, преддверие сообщается с полостью влагалища. Ниже клитора и выше vestibulum vaginae на вершине сосочка находится наружное отверстие мочеиспускательного канала, ostium urethrae externum. По обеим сторонам преддверия влагалища имеются многочисленные различной величины отверстия — устья протоков больших желез преддверия, glandulae vestibulares majores, и малых желез преддверия, glandulae vestibulares minores. Большая железа преддверия, glandule vestibularis major, парная. Она располагается в основании большой половой губы под задним концом луковицы преддверия и луковично-пещеристой мышцы и бывает окружена мышечными волокнами. Одиночный выводной проток каждой железы направляется кпереди и открывается небольшим отверстием в области преддверия влагалища, на внутренней поверхности малой губы. Железа принадлежит к сложнотрубчатым и соответствует бульбоуретральной железе мужчины.

Клитор, clitoris, — непарное образование; располагается позади и ниже передней спайки больших губ, между их передними участками.

Клитор представляет собой небольшое, немного сдавленное с боков образование, которое состоит из двух пещеристых тел клитора, соответствующих пещеристым телам полового члена, но значительно меньших размеров.

Пещеристые тела клитора, соединившись у нижнего края лобкового сращения, образуют тело клитора, обращенное книзу; передний свободный конец его образует головку клитора, glans clitoridis, покрытую тонким листком кожи, напоминающей по цвету слизистую оболочку. Снаружи клитор, за исключением головки, заключен в фасцию клитора, fascia clitoridis, и поддерживается связкой, подвешивающей клитор, lig. suspensorium clitoridis.

Луковица преддверия, bulb us vestibuli, соответствует луковице полового члена, но имеет ряд отличий.

Луковица представляет собой непарное образование, состоящее из двух частей, которые соединяются небольшой промежуточной частью, находящейся между клитором и наружным отверстием мочеиспускательного канала. Каждая доля представляет собой густое венозное сплетение. Снаружи и снизу каждая из половин луковицы преддверия прикрыта луковично-губчатой мышцей. Луковица преддверия имеет белочную оболочку, облекающую венозное сплетение, которое пронизывают гладкие мышечные волокна и соединительнотканные пучки. Женский мочеиспускательный канал, urethra feminina, короче, но шире мочеиспускательного канала мужчины; длина его колеблется от 3 до 4 см, ширина раза в полтора превышает ширину мужского.

Начавшись из мочевого пузыря внутренним отверстием мочеиспускательного канала, ostium urethrae internит, проходит через мочеполовую диафрагму и открывается наружным отверстием мочеиспускательного канала в преддверии влагалища, в глуби- I не половой щели. Канал идет параллельно влагалищу, по его передней стенке, с которой он срастается,  по направлению сверху и сзади вниз и вперед под лобковым симфизом.

Стенку мочеиспускательного канала образуют мышечная и слизистая оболочки. Мышечная оболочка, tunica muscularis, состоит из наружного, кругового, слоя и внутреннего, продольного, слоя гладких мышц с примесью эластических волокон. В области мочеполовой диафрагмы мышцы последней присоединяются к циркулярному слою канала и образуют сфинктер мочеиспускательного канала, m. sphincter urethrae. Слизистая оболочка покрыта многослойным плоским, а в некоторых участках высоким призматическим эпителием. Иннервация: plexus hypogastricus, pudendus, lumbalis. Кровоснабжение, aa. pudendae interna et externa.

 

Вопрос 27. Мочеполовая система.

Промежность и мышцы диафрагмы таза и половых органов

/. Промежность

2. Мышцы диафрагмы таза и половых органов

1. Под промежностью, perineum, в узком смысле слова подразумевают участок тканей между передним краем заднего прохода и задним краем наружных половых органов или частей (корня мошонки у мужчин, заднего края половой щели у женщин).

В топографической анатомии промежностью, perineum, называют область выхода малого таза. Область занята наружными половыми органами и заднепроходной частью прямой кишки.

Область промежности, regio perinealis. образует дно таза, закрывая тем самым выход из последнего, и подразделяется:

- на переднюю, меньшую, мочеполовую область, regio urogenitalis;

- заднюю, большую, заднепроходную область, regio analis.

Выход из полости малого таза закрывается мышцами, фасциями, жиром и кожей, различно залегающими в каждых участках промежности. Слегка выпуклая кпереди линия, соединяющая правый и левый седалищные бугры, и является границей этих двух областей.

В мочеполовой области расположены наружные половые органы, мочеиспускательный канал и мочеполовая диафрагма.

В заднепроходной области располагаются заднепроходный канал прямой кишки с задним проходом, наружный сфинктер заднего прохода и диафрагма таза.

Указанные две диафрагмы — мочеполовая и тазовая — принимают участие в образовании дна малого таза.

2. Мышцы диафрагмы таза:

-  мышца, поднимающая задний проход, т. levator ani;

- лобково-копчиковая мышца, т. pubococcygeus. Действие является главным образом сжимателем; совместное сокращение правой и левой лобково-копчиковых мышц вызывает приближение задней стенки прямой кишки к передней, что обуславливает сужение дистального отдела прямой кишки, — отверстие кишки получает форму поперечно идущей щели, — поднятие и подтягивание ее кпереди и кверху вместе с дном малого таза;

•    у женщин эта мышца, кроме того, вызывает суживание влагалища;

•  подвздошно-копчиковая мышца, т. iliococcygeus. Действие: поднимает тазовое дно, делает его более упругим и устойчивым;

•  копчиковая мышца, т. coccygeus;

•  наружный сжиматель заднего прохода, т. sphincter ani extemus. Действие: сокращаясь, сжимает задний проход с боков, и таким образом получается продольная щель. Иннервация: plexus sacralis, pudendus. Кровоснабжение: аа. pudenda interna, rectalis inferior.

Фасция (малого) таза, fascia pelvis, является продолжением внутрибрюшной фасции и в полости таза образует париетальную фасцию таза и висцеральную фасцию таза.

Париетальная фасция, выстилая изнутри стенки малого таза, особенно выражена в местах расположения мышц — запирательной, грушевидной и копчиковой. Вверху париетальная фасция начинается от пограничной линии, внизу она плотно сращена с нижним краем лобковых костей и седалищными костями: На протяжении от нижней части лобкового симфиза до седалищной ости париетальная фасция уплотнена. Уплотненная линия париетальной фасции называется сухожильной дугой мышцы, поднимающей задний проход, arcus tendineus m. levatoris ani; фасцию, которая покрывает мышцу, поднимающую задний проход, относят также к париетальной.

Фасция, покрывающая верхнюю (внутреннюю) поверхность этой мышцы, носит название верхней фасции диафрагмы таза. В месте, где эта фасция подходит к внутренним органам: прямой кишке, мочевому пузырю, она уплотнена и дает листки, облегающие эти органы, ~ висцеральную фасцию таза. Место отхождения висцеральной фасции обозначают как сухожильную дугу фасции таза.

Висцеральная фасция охватывает мочевой пузырь и прямую кишку; у женщин — влагалище; у мужчин — предстательную железу, семенные пузырьки, ампулы семявыносящих протоков. Часть висцеральной фасции прямой кишки, которая расположена впереди нее и отделяет ее от предстательной железы, семенных пузырьков и мочевого пузыря, носит название прямокишечно-пузырной перегородки у мужчин и прямокишечно-влагалищной — у женщин.

Мочеполовая диафрагма, diaphragma urogenitale, представляет собой фасциально-мышечную пластину, расположенную в передней части дна малого таза. В состав этой пластины входят со стороны верхней поверхности верхняя фасция' мочеполовой диафрагмы, со стороны нижней — нижняя фасция мочеполовой диафрагмы.

Впереди мочеиспускательного канала передний край диафрагмы не достигает лобкового симфиза, а образует плотную и сильно натянутую поперечную связку промежности, lig. transversum perinei. Остающееся между лобковым симфизом» дугообразной связкой лобка и поперечной связкой промежности свободное пространство служит местом прохождения, v. dorsalis penis proftmda или v. dorsalis clitoridis profunda. Обе фасции срастаются также по заднему краю мочеполовой диафрагмы, образуя ее заднюю границу. Верхняя фасция у мужчин сращена с фасцией предстательной железы. Обе фасции сращены со стенками мочеиспускательного канала, а у женщин - со стенкой влагалища.

Между верхней и нижней фасциями мочеполовой диафрагмы находится глубокое пространство промежности, spatium perinei profundum, в котором заложены две мышиы:

•  передняя из них - сфинктер мочеиспускательного канала;

•  задняя — глубокая поперечная мышца промежности.

В глубоком пространстве промежности в толщу мышцы погружены бульбоуретральные железы у мужчин и большие железы преддверия у женщин.

Мышцы мочеполовой диафрагмы:

-глубокая поперечная мышца промежности, т. transversus perinei profundus;

-  сфинктер мочеиспускательного канала, т. sphincter urethrae. Действие, сжимает мочеиспускательный канал, а также бульбоуретральные железы у мужчин и большие железы, преддверия у женщин;

-  поверхностная поперечная мышца промежности, т. transversus perinei superficialis.

Мышцы наружных половых органов:

•  седалищно-пещеристая   мышца,   т.   ischiocavernosus.   Действие. прижимает поверхностные вены полового члена, что обуславливает застой крови в пещеристых телах и тем самым способствует поднятию вверх полового члена при эрекции; у женщин действие ее незначительно;

•  луковично-губчатая мышца, т. bulhospongiosus. Действие: сжимает луковицу и пещеристые тела полового члена и вместе с ними бульбоуретральные железы и глубокую дорсальную вену полового члена. У женщин сжимает вход во влагалище, луковицу преддверия и большую железу преддверия.

 

Вопрос 28. Мочеполовая система.

Иннервация и лимфоотток в мочеполовой системе

1. Иннервация мочеполовой системы

2. Лимфоотток от мочеполовой системы

1. Иннервация органов мочеполовой системы.

Почки:

•  симпатическая иннервация — PI. Renalis (почечное сплетение) из pl. coeliacus (rr. renales (почечные ветви) из tr. Sympathicus

(симпатического ствола);

•  парасимпатическая иннервация — п. vagus (блуждающий нерв).

Мочеточники:

•  симпатическая иннервация — гг. ureterici pll. Renalis et hypogas-tricus inferior;

•  парасимпатическая иннервация — п. vagus; nn. splanchnici pelvini.

Мочевой пузырь:

•симпатическая иннервация — PI. Vesicalis (из pi. hypogastricus inferior);                                                                                     

•  парасимпатическая иннервация — nn. splanchnici pelvini.

Яички:

•  симпатическая иннервация — PI. Testicularis (яичковое сплетение) из pl. coeliacus;

•  парасимпатическая иннервация — nn. splanchnici pelvini.

Предстательная железа:                                  

•  симпатическая  иннервация  -   PL.   Prostaticus  (предстательное сплетение) из pl. hypogastricus inferior;

•  парасимпатическая иннервация - nn. splanchnici pelvini.

 Половой член:

•  афферентная (чувствищельная) иннервация — п. dorsalis penis (из п. pudendus);

•  симпатическая   иннервация   —   nn.   cavernosi   penis   (из   pi. hypogastrieus inferior);

•  парасимпатическая иннервация — nn. splanchnici pelvini.

Мошонка:                         

•  афферентная   (чувствительная)   иннервация  — г.   genitalis   п. genitofemoralis; nn. Scrotales anteriores (из п. ilioingunalis) nn. Scrotales posteriors (из п. pudendus);

•  симпатическая иннервация — pl. deferentialis (из pl. hypogastricus inferior);

•  парасимпатическая иннервация — nn. Splanchnici pelvini.

Яичники:                                              

•  симпатическая иннервация — PI. ovaricus (яичниковое сплетение) из pi. coeliacus;

•  парасимпатическая иннервация — nn. splanchnici pelvini.

Матка:                                                                        

•  симпатическая   иннервация   —    PL.    uterovaginalis    (маточно-вагинальное сплетение) из pl. hupogastricus inferior;

•  парасимпатическая иннервация — nn. splanchnici pelvini.

Маточные трубы:

•  симпатическая иннервация — Pl. uterovaginalis из pl. hypogastricus inferior и pl. ovaricus (яичниковое сплетение) из pl. c0eliacus;

•  парасимпатическая иннервация — nn. splanchnici pelvini.

Влагалище:

•  афферентная иннервация — п. pudendus;

V  симпатическая иннервация — nn. Vaginales (влагалищные нервы) из pi- uterovaginalis;

•  парасимпатическая иннервация — пп. Splanchnici pelvini.

Половые губы иннервируются гг. labiales anteriores n. ilioinguinalis, гг. labiales posteribres n. pudendi, r. genitalis п. genitofemor-alis.

2. Лимфоотток от органов мочеполовой системы.

- Почки — п. lymphatici coeliaci, lumbales.

- Мочеточники — n, lymphatici lumbales, iliaci inferni (лимфатические узлы: поясничные, внутренние подвздошные),

- Мочевой пузырь — п. lynphatici iliaci intemi.

-Яичники - п. lymphatici lumbales.

- Матка — п. lymphatici lumbales, sacrales, iliaci interni (лимфатические узлы: поясничные, крестцовые, внутренние подвздошные).                                                                       

- Маточные трубы — п. lymphatici lumbales.

-  Влагалище — п. lymphatici iliaci interni, inguinales profundi.

-Половые губы — n. lymphatici inguinales superficiales.

- Яички — п. lvmphatici lumbales.

- Предстательная железа — п. lymphatici iliaci interni.

-Половой член — п. lymphatici inguinales superficiales, iliaci interni.

-  Мошонка — п. lymphatici inguinales superficiales.

 

 

Вопрос 29. Кровоснабжение, иннервация

и лимфоотток в органах эндокринной и иммунной систем

1.  Кровоснабжение эндокринных желез

2.  Иннервация эндокринных желез

3. Лимфоотток от эндокринных желез

4. Кровоснабжение иммунной системы

5. Иннервация иммунной системы

6. Лимфоотток от иммунной системы

1. Кровоснабжение эндокринных желез.

Щитовидная железа — самый кровоснабжаемый орган: источники кровоснабжения: аи.  thyroideae superiores (верхних щитовидных)   из   аи.   carotis   externa   (наружных   сонных);thyroideae inferiores (нижних щитовидных) из tr. thyrocervicales (щитовидно-цервикального ствола); thyroidea ima (собственная щитовидная артерия) из tr. brachiocephalicus;

•  венозный отток: thyroideae superiores, mediae (верхние, средние щитовидные вены), впадающие в vv. jugulares intemae (внутренние яремные вены); thyroideae inferiores (нижние щитовидные вены), впадающие в vv. brachiocephalicae.