Анализ ассортимента лекарственных средств, применяемых при ОРВИ и гриппе (ценовая политика, потребители, сезонность)

При приеме интерферонов наблюдаются побочные реакции со стороны сердечно-сосудистой, нервной и дыхательной систем. Также возможно развитие различных аллергических реакций.

Индукторы синтеза  интерферонов оказывают стимулирующее влияние на синтез эндогенных интерферонов и обладают иммуностимулирующим действием. Препараты данной группы стимулируют гуморальные и клеточные реакции иммунитета, оказывают также антиоксидантное действие, повышают устойчивость организма к вирусным инфекциям.

Используются для лечения  и профилактики гриппа А и В  и других ОРВИ.

Данная группа препаратов не применяется при острых нарушениях деятельности сердечно-сосудистой системы; нарушениях функции печени и почек, а также при гиперчувствительности и нарушениях со стороны органов кроветворения. Ограничены в применении при беременности и лактации, а также в детском возрасте.

При приеме этих препаратов возможны различные побочные реакции со стороны сердечно-сосудистой (синдром обкрадывания), нервной (головная боль, головокружение) систем, ЖКТ (тошнота, рвота), возможны аллергические реакции.

В лечении ОРВИ широко применяются комбинированные симптоматические средства, большинство из которых включает в себя анальгетик-антипиретик, деконгестант, антигистаминный препарат и противокашлевое средство. Кроме того, нередко в этих лекарственных средствах присутствуют антиоксиданты (чаще всего — кислота аскорбиновая) и отхаркивающие средства.

Из анальгетиков-антипиретиков  наиболее безопасным и эффективным  является парацетамол. Среди деконгестантов в прописи, как правило, включают наиболее безопасный из них — фенилэфрин. Сложнее обстоит дело с антигистаминными средствами. В прописи чаще всего включают препараты первого поколения, в частности, Дифенгидрамин (Димедрол). Однако они обладают множеством побочных эффектов. Необходимо помнить, что средства, содержащие антигистаминные препараты, не следует применять лицам, чья профессия требует высокой концентрации внимания.

Среди противокашлевых  средств эффективны Кодеин, Глауцин, Тусупрекс и Либексин. Отхаркивающими препаратами с противокашлевым  действием являются Бромгексин, а  также обширное семейство растительных средств: сок подорожника, настойка эвкалипта, экстракт алтейного корня, препараты ипекакуаны, тимьяна, солодки голой и др. Растительные средства обладают более мягким действием, уместным при несильном кашле.

Рассмотрим наиболее значимые группы препаратов: жаропонижающие, противокашлевые, деконгесанты.

Жаропонижающие  средства ингибируют синтез ПГ и снижают возбудимость центра терморегуляции гипоталамуса. Широкое распространение получили препараты, обладающие не только анальгетическими, жаропонижающими свойствами, но и противовоспалительным действием (ибупрофен), которые могут одновременно устранять и осложнения ОРВИ, сопровождающиеся воспалительными процессами.

Данная группа препаратов хорошо всасывается из ЖКТ, метаболизируются печенью, выводятся главным образом почками.

Могут вызывать различные  побочные эффекты: нарушения функции  органов кроветворения, ЖКТ (гастриты, обострения ЯБЖ, тошнота и рвота), нервной системы (головная боль и  головокружения), также возможны аллергические  реакции.

Противопоказаны при нарушении функции почек и печени, а также органов кроветворения.

Противокашлевые средства снижают возбудимость кашлевого центра, раздражение слизистых, расширяют бронхи. Препараты данной группы хорошо переносятся организмом человека, не вызывая серьезных побочных эффектов.

Антиконгестанты представляют собой сосудосуживающие средства, уменьшающие заложенность носа. Одним из первых препаратов этой группы был эфедрин. Однако он, вызывая нежелательные центральные эффекты, способен сформировать патологическое пристрастие, в связи с чем входит в список А и не подлежит широкому использованию. В России среди сосудосуживающих средств в составе комбинированных препаратов от простуды применяются фенилпропаноламин, псевдоэфедрин и фенилэфрин. Механизм действия у них одинаковый – стимуляция a₁-адренорецепторов, приводящая к сужению сосудов, снижению их проницаемости, уменьшению отека слизистой оболочки полости носа, количества отделяемого и, как следствие, облегчению носового дыхания. Однако эти средства отличаются друг от друга частотой и выраженностью побочных эффектов. До недавнего времени фенилпропаноламин считался очень перспективным деконгестантом, достоинствами которого являются быстрое наступление и достаточная продолжительность действия, слабое влияние на ЦНС и частоту сердечных сокращений. Однако недавно проведенные крупномасштабные исследования показали, что препарат повышает артериальное давление, существенно увеличивает риск геморрагического инсульта и сердечных аритмий, вызывает беспокойство и бессонницу.

Псевдоэфедрин – стереоизомер эфедрина. Он не столь выражено стимулирует нервную систему, как эфедрин, но также увеличивает число сердечных сокращений и повышает артериальное давление. Как и фенилпропаноламин, псевдоэфедрин повышает сопротивление мозговых артерий и увеличивает риск геморрагического инсульта, особенно у людей пожилого возраста. Кроме того, известны случаи использования псевдоэфедрина в немедицинских целях. В связи этим Фармакологический комитет Минздрава России в 2000 г. принял решение об ограничении применения фенилпропаноламина и псевдоэфедрина в России и переводе препаратов, содержащих эти вещества, в рецептурный список.

Фенилэфрин (известный  в нашей стране под названием  мезатон) сейчас рассматривается как  безопасный деконгестант для приема внутрь. По фармакологическим свойствам он является селективным a₁-адреномиметиком, в дозах, разрешенных для безрецептурного отпуска (10 мг), практически не повышает АД и не имеет центрального стимулирующего эффекта. В настоящее время среди системных деконгестантов фенилэфрин является наиболее безопасным средством, поэтому в России он разрешен к безрецептурному отпуску в составе комбинированных средств от простуды. Тем не менее, следует соблюдать осторожность и при приеме этого препарата пациентам с артериальной гипертензией, гипертиреозом, сердечно-сосудистой патологией, сахарным диабетом, глаукомой. Симптомы простуды сходны с таковыми при аллергических состояниях, однако гистамин не принимает значимого участия в их развитии, и использование антигистаминных препаратов в лечении простуды нецелесообразно. Тем не менее, часто в состав комбинированных противопростудных средств входят блокаторы гистаминовых Н₁-рецепторов. Этому есть свое обоснование. Во-первых, многие из них обладают антихолинергическими свойствами и поэтому оказывают “подсушивающее” действие на слизистую оболочку носа. Во-вторых, антигистаминные препараты I поколения обладают седативными свойствами, и их прием улучшает сон. В-третьих, введение в состав комбинированного препарата Н₁-блокаторов позволяет расширить спектр его показаний за счет аллергических ринитов. Антигистаминные средства блокируют рецепторы, чувствительные к гистамину, на синтез и выделение свободного гистамина они не влияют.

В основном средства симптоматической терапии представляют собой кобинированные препараты, такие как Ринзу, Колдрекс, Тера Флю, Ферверкс.

Также для профилактики и лечения используются вакцины, обычно представляющие собой очищенные расщепленные вакцины (например, гриппозная), живые вакцины с применением штаммов вирусов со сниженной вирулентностью или химически выделенный антиген.

Вакцины индуцируют образование  гуморальных антител к гемагглютининам, нейтрализующим вирусы гриппа. Титр ингибирования  гемагглютинина, равный 1:40 или более, считается защитным.

Вакцины от гриппа обеспечивают защиту только от гриппа предстоящего эпидсезона, так как антигенный состав гриппозной вакцины ежегодно обновляется согласно рекомендациям ВОЗ для каждого сезона.

Вакцинация проводиться  перед началом эпидсезона. Вакцины предотвращают заболевания вызванные вирусом гриппа и другими ОРВИ.

При их применении возможны системные (незначительное повышение  температуры тела, общее недомогание, аллергические реакции) и местные (болезненность, покраснение и отечность  в области инъекции) реакции.

Применение вакцин резко  ограничено. Их не используют в фазу обострения хронического заболевания, острых проявлений болезни, повышенной чувствительности к яичному и куриному белку и гентамицину в анамнезе. Также не рекомендуется их применение во время беременности и лактации.

 

4. Минимальный ассортиментный минимум лекарственных средств, применяемых для лечения и профилактики гриппа и ОРВИ.

 

По приказу № 17 от 23 января 1998 года МЗРФ обязательными лекарственными средствами в аптечном ассортименте будут:

1. Противовирусный препарат – ремантадин (таблетки).
2. Жаропонижающие препараты – ацетилсалициловая кислота  (аспирин, аспизол) – таблетки, раствор для инъекций; Метамизола натрия (анальгин) – таблетки, раствор для инъекций, таблетки, ибупрофен – таблетки.
3. Витамины – аскорбиновая кислота (витамин С) – раствор для инъекций, таблетки; ретинола ацетат пальмитат – (витамин А) – драже, капсулы, раствор для инъекций.

 

 

 

5. Аптечный  ассортимент.

 

Ассортимент лекарственных  средств – это номенклатура (перечень) различных лекарственных препаратов, объединенных по фармакотерапевтическому, фармакологическому, химическому или иному признаку, и обеспечивающих оптимальное лечение, диагностику, профилактику заболеваний с учетом современных представлений о рациональной фармакотерапии и возможностей выпуска лекарств отечественной и зарубежной фармацевтической промышленностью.

Товарная номенклатура – совокупность всех ассортиментных групп товаров и товарных единиц, предлагаемых покупателям конкретным продавцом.

Для характеристики ассортимента применяются следующие основные показатели:

1) Широта ассортимента характеризуется числом ассортиментных групп товаров, имеющихся в продаже. Показателем широты ассортимента является коэффициент широты:

К_Ш = Ш_факт./Ш_баз., где

К_Ш – коэффициент широты;

Ш_факт. – количество групп, подгрупп товаров, имеющихся в наличии в организации или выпускаемых промышленностью;

Ш_баз. – количество групп, подгрупп товаров, разрешенных к применению в стране и представленных в Государственном реестре лекарственных средств и изделий медицинского назначения.

2) Полнота ассортимента характеризуется числом подвидов донного вида товара, имеющихся в организации или выпускаемых промышленностью. Подвидами такого товара, как лекарственные средства могут быть лекарственные формы: таблетки, драже, капсулы, растворы для инъекций, мази, свечи и т.д. Показателем полноты ассортимента лекарственных средств является коэффициент полноты:

К_П = П_факт./П_баз., где

К_П – коэффициент полноты;

П_факт. – количество наименований лекарственных форм одного лекарственного средства или одной фармакотерапевтической группы, имеющиеся в наличии в исследуемом аптечном учреждении;

П_баз. – количество наименований лекарственных форм одного лекарственного средства или одной фармакотерапевтической группы, разрешенных к применению в стране.

В идеале этот коэффициент  должен равняться 1,0. Однако в реальных условиях он ниже и, в зависимости  от объема работы аптеки, спроса на лекарственное средство или фармакотерапевтическую группу, находится в пределах 0,4 – 0,8.

3) Глубина ассортимента характеризует наличие разновидностей одного вида товаров, имеющихся в организации или выпускаемых промышленностью, то есть это варианты отдельных товаров. Под разновидностью лекарственных средств понимают конкретные лекарственные препараты определенной лекарственной формы, дозировки, концентрации, фасовки и т.п. Показателем глубины ассортимента является коэффициент глубины:

К_Г = Г_факт./Г_баз., где

К_Г – коэффициент глубины;

Г_факт. – количество наименований лекарственных препаратов одного лекарственного средства или одной фармакотерапевтической группы, имеющиеся в наличии в исследуемом аптечном учреждении;

Г_баз. – количество наименований лекарственных препаратов одного лекарственного средства или одной фармакотерапевтической группы, разрешенных к применению в стране.

4) Структура ассортимента – это количественное соотношение групп, подгрупп, видов, наименований отдельных товаров в общем наборе товаров. Структура ассортимента рассчитывается как отношение отдельных групп к суммарному количеству товаров, входящих в ассортимент. Показатели структуры могут быть выражены в виде долей в процентах или долей от единого целого, то есть от единицы. Структура ассортимента лекарственных средств характеризуется долей отдельных фармакотерапевтических групп в общем количестве наименований лекарственных средств, имеющихся в наличии (или реализованных) в аптечном учреждении. Доля отдельных фармакотерапевтических групп (ФТГ) в ассортименте рассчитывается по формуле:

Доля ФТГ (%) = (А_ФТГ/А_о) ´ 100%, где

А_ФТГ – ассортимент фармакотерапевтической группы (количество наименований);

А_о – общий ассортимент (количество наименований).

Устойчивость ассортимента характеризуется изменением показателей широты, полноты, глубины и структуры ассортимента за исследуемые временные периоды.

Формирование ассортимента организации предполагает его постоянное пополнение и обновление в соответствии с потребностями населения.

Обновление ассортимента – это замена имеющихся товаров  новыми с лучшими потребительскими свойствами, которые наиболее полно  удовлетворяют потребности потребителей. Обновление ассортимента происходит в  двух направлениях:

а) внедрение новых  номенклатурных позиций;

б) исключение из Государственного реестра устаревших товаров.

5) Индекс обновления – это доля новых товаров, введенных в продажу в течение последнего года, пятилетия или другого исследуемого временного периода:                                I_о =  m/M, где

I_о – индекс (степень) обновления;

m – количество наименований новых товаров;

M – общее количество наименований товаров в ассортименте аптечного учреждения или разрешенных к применению в стране.

Чем выше I_о, тем обновление считается лучше.

 

6. Анализ ассортимента средств, применяемых при гриппе и других ОРВИ.

 

При анализе ассортимента средств, применяемых для лечения  и профилактики гриппа и ОРВИ необходимо определить рациональную профилактику и лечение этих заболеваний. В зависимости от сезона и эпидемиологической ситуации в стране врачом будут назначаться различные методы борьбы с ОРВИ: межэпидемический период необходимо заниматься закаливанием, использовать рациональное питание, не злоупотреблять вредными привычками; при сезонных подъемах инфекции необходимо назначать препараты первой линии защиты (вакцины, этиотропные препараты). Вторая линия защиты — это адаптогены и стимуляторы, вещества, повышающие сопротивляемость организма (интерферон, индукторы интерферона). Сюда можно добавить гомеопатические препараты и БАД; в период расцвета заболевания пациент должен быть изолирован в домашних условиях, при тяжелых формах — в стационаре. Всем назначают обильное питье, витамины, симптоматические средства. Этиотропное лечение включает в себя широкий ассортимент препаратов: от самых дешевых — Дибазол, Ремантадин до самых дорогих — Амиксин, Арбидол, интерфероны. Также для лечения и профилактики данной группы заболеваний могут использоваться гомеопатические средства.