Артериальная гипертензия

     РАУНАТИН - синоним: Раувазан. Таблетки  по 0.002.

Слабее  резерпина выражено действие на ЦНС.  Обладает антиаритмическим действием, т.к. содержит алкалоид аймалин.

4. бета-адреноблокаторы- блокада адренорецепторов сопровождается уменьшением частоты сердечных сокращений,  величины ударного объема  и секреции ренина.  При этом устраняются избыточные влияния симпатических нервов на эти процессы,  которые регулируются через бета-адренореактивные системы. Особенно широко применяются при начальных стадиях ГБ.  Особенностью  препаратов  этой группы является хорошая переносимость и отсутствие серьезных осложнений. Бета-рецепторы в различных тканях специфичны,  поэтому выделяют бета-1 и бета-2 рецепторы.  Активация бета-1-рецепторов приводит к увеличению силы сердечных сокращений, увеличению частоты сокращений  и  усилению липолиза в жировых депо.  Активация бета-2 рецепторов вызывает гликогенолиз  в  печени  и  скелетных мышцах,  приводит к расширению бронхов,  расслаблению мочеточников,  гладких мышц сосудов.  Механизм действия основан на конкурентной  блокаде рецепторов и стабилизации мембран по типу местных анестетиков.

     АНАПРИЛИН - синонимы: Пропранолол,  Индерал, Обзидан. Таблетки по 0.01 , 0.04 , 0.1% - 5 мл Применяется наиболее  часто,  т.к. у него отсутствует симпатомиметическая активность.  Угнетает как бета-1,  так и бета-2 рецепторы.  Вызывает: брадикардию,  уменьшает сердечный выброс, блокирует выброс ренина,  т.к. в юкстагломерулярном аппарате заложены бета-2 рецепторы.  Начальная доза  60-80  мг/сут.,  далее увеличивают до 200 мг/сут. при достижении эффекта - поддерживающую дозу.

     ОКСИПРЕНАЛОЛ - синоним:  Тразикор. Таблетки  по 0.02.  Имеет ряд особенностей:  обладает антиаритмической активностью,  оказывает  преимущественное  действие на бета-2 рецепторы.  Однако селективность неполная.  Гипотензивное действие  выражено  слабее, чем у Анаприлина.

    Эти препараты  назначаются  энтерально,  действие проявляется  через 30 мин., максимума достигает  через 2-3 часа. Гипотензивный эффект развивается медленно и зависит от стадии заболевания. Так при лабильной гипертонии снижение АД наступает уже на 1-3  день, нормализация - на 7-10 день.  Наиболее четкий эффект наблюдается у больных с исходной  тахикардией.  При  гиперкинетическом  типе наблюдаются нарушения гемодинамики.  Менее четко гипотензивный эффект наблюдается при стойкой гипертонии на  больших цифрах  и пожилом возрасте.  Осложнения бывают редко, однако возможна резкая брадикардия с синаурикулярным блоком и другие нарушения ритма и   проводимости.  Бета-адреноблокаторы  противопоказаны  при бронхиальной астме,  бронхитах,  при сопутствующей сердечной недостаточности, язвенной болезни и при ряде хронических заболеваний кишечника.  Осторожно назначать при исходной  брадикардии  и нарушениях ритма. Оптимально сочетание с салуретиками и миотропными спазмолитиками.

5. Диуретики -  наиболее распространенным при ГБ является применение натрийуретических препаратов ( салуретики ).

     ГИПОТИАЗИД -  синоним: Дихлотиазид.  Таблетки по 0.025 , 0.1.

Оказывает значительное гипотензивное действие при ГБ.Снижении АД связано с диуретическим  эффектом,  уменьшением  ОЦК,  вследствие чего уменьшается сердечный выброс.  Иногда при приеме Гипотиазида, как  рефлекторная реакция на уменьшение ОЦК  возникает  тахикардия и  увеличивается  ОПСС.  По  мере  лечения  нормализуется электролитический градиент  сосудистой  стенки,  уменьшается  ее отек, снижается  ее чувствительность к катехоламинам и ангиотензину, увеличивается потеря калия с мочой. Дозу подбирают индивидуально.

     ФУРОСЕМИД - синоним: Лазикс. Таблетки  по 0.04 , 1% - 2 мл. Сильнодействующий диуретик.  Действие после приема начинается  в среднем через  30  мин..  Особенно быстро действует препарат  при внутривенном введении - через  2-4 мин. Механизм действия основан на угнетении обратного всасывания натрия и воды. Натрий начинает выходить из сосудистой стенки,  т.к.  выводится  преимущественно внутриклеточный натрий. Всегда теряются ионы калия с мочой, поэтому необходимо назначать препараты калия или комбинировать с калийсберегающими диуретиками. Лазикс вызывает умеренный и непродолжительный гипотензивный эффект,  поэтому препарат мало пригоден для длительного применения.  Используют чаще при кризах. При длительном применении салуретики могут спровоцировать подагру  и скрытую гипергликемию  превратить  в  явную,  также  увеличивает свертываемость крови ( появляется склонность к тромбозам ).

     КЛОПАМИД - синонимы: Бринальдикс. Таблетки  по 0.02.

Механизм  действия  тот  же,  но в отличие  от Фуросемида обладает более длительным действием - около 20 часов.

     ТРИАМТЕРЕН - синоним: Птерофен. Капсулы  по 0.05.

Активный  диуретик, вызывающий активное выведение  натрия без увеличения выведения  калия, т.к. угнетает секрецию калия  в дистальных канальцах нефрона. Сочетают с препаратами, вызывающими потерю калия.

     СПИРОНОЛАКТОН - синонимы: Верошпирон, Альдактон. Таблетки по 0.025.

Близок  по  структуре к альдостерону и блокирует его действие путем  конкурентного взаимодействия.  Ослабляет явления  вторичного гиперальдостеронизма, развивающиеся  в  поздних стадиях ГБ и при симптоматических гипертензиях,  а также при лечении тиазидами  (гипотиазид ).  Применяют  только  в  сочетании с салуретиками по 75-100 мг/сут. Курсами по 4-6 недель. Потенциирует действие симпатолитиков. Особенно эффективен при повышенной секреции альдостерона и низкой активности ренина в плазме.

6. Миотропные средства:

     АПРЕССИН - синоним: Гидролазин. Таблетки  по 0.01 , 0.025.

Оказывает непосредственное влияние на гладкую  мускулатуру  артериол. Подавляет  активность  ряда ферментов в сосудистой стенке, что приводит к падению ее тонуса. Понижает преимущественно диастолическое давление.  Начинают с доз 10-20 мг/3 раза в день. Далее разовую дозу увеличивают до 20-50 мг. Применяют только в сочетании с другими средствами. Особенно показан при брадикардии и малом сердечном выбросе ( гипокинетический тип кровообращения ). Рационально сочетание Апрессина с Резерпином (Адельфан ) + Гипотиазид. Хорошо комбинируется с бета-блокаторами -  это  одна из лучших комбинаций для больных со стойкой гипертензией.  Побочные действия: тахикардия,  усиление стенокардии, пульсирующие головные боли, покраснение лица.

     ДИБАЗОЛ - Таблетки по 0.04 и 0.02, ампулы 1% 1мл. Сходен по действию  с папаверином.Снижает ОПСС, улучшает почечный кровоток, нет побочных эффектов.

     ПАПАВЕРИН - Таблетки по 0.04 и 0.02, ампулы 2% 2мл. Эффекты те же, что  у Дибазола. Из побочных эффектов  возможны:  желудочковая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада.

МИНОКСЕДИЛ - синоним: Працезин 0.01.

ДИАЗОКСИД - синоним: Гиперстат 50 мг. 

НИТРОПРУССИД  НАТРИЯ - ампулы по 50 мг 

ДЕПРЕССИН:  Гипотиазид 10 мг

                           Резерпин 0.1  мг 

                          Дибазол 0.02  мг

                           Нембутал 0.05 мг   

ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКИХ  КРИЗОВ:

Обязательна госпитализация,

- Дибазол  1% до 10.0 мл в/в

- Рауседил 1 мг в/в или в/в на изотоническом  растворе

- Лазикс 1% до 4.0 в/в

            Многим больным помогают нейролептики:

- Аминазин 2.5%  1.0 в/м

- Дроперидол от 0.25 до4.0 в/м или медленно в/в.

      При отсутствии эффекта назначают  ганглиоблокаторы: ( при их применении надо всегда иметь под рукой Мезатон!!!)

- Пентамин 5%  1.0 в/м или в/в капельно

- Бензогексоний  2.5%  1.0 в/м

      Необходимо  следить,  чтобы снижение АД не было очень резким, что может привести к коронарной или цереброваскулярной  недостаточности.

- Клонидин

- Гемитон  0.01 - 1.0 в/м или медленно в/в на 20 мл изотонического раствора

- Допегит  внутрь до 2.0 г/сут. при затяжных  кризах

- Метилдофа

- Тропафен 1%  1.0 на 20 мл изотонического раствора в/в медленно или в/м при симпатоадреналовых кризах

- Нитропруссид  натрия 0.1 на глюкозе в/в капельно

      При симптомах энцефалопатии, связанной с отеком мозга:

- Магния  сульфат 25% 10.0 в/м

- осмодиуретики: 20% раствор Маннитола в изотоническом растворе

- Хлорид  кальция 10%  5.0 в/в при остановке  дыхания от введения Магнезии

      При сердечной форме:

- Папаверин  2% 2.0

- бета-блокаторы

- Рауседил 0.25% 1.0

- ганглиоблокаторы - на крайний случай

- Арфонад  - для создания управляемой гипотонии, эффект на конце иглы, применять только в стационаре

      При отеке легких с  апоплексическим  вариантом:

- кровопускание  - лучший метод по 500 мл. Обязательно  пунктировать вену толстой иглой,  т.к. при этом резко повышена  коагуляционная способность крови.