Автор работы: Пользователь скрыл имя, 02 Декабря 2011 в 15:19, аттестационная работа
У даному матеріалі представлена робота за 2008-2010рр. На торакальне відділення покладена функція надання висококваліфікованої спеціалізованої медичної допомоги населенню при закритій та відкритій травмі грудної клітини, при комбінованій травмі та політравмі, при хронічній та гострій легеневій патології з ускладненнями, медиастенітах, звуженнях стравоходу, сторонніх тілах стравоходу і бронхів; надання організаційно-методичної та практичної роботи у ЦРЛ області при травмі грудної клітини та ХНЗЛ, деструктивному туберкульозі легенів та пухлин легенів, консультативна допомога у ЛПЗ міста.
Ургентні операції |
2008рік | 2009рік | 2010рік | ||||||
Загальна кількість | Виконано мною | Участь в якості асистента | Загальна кількість | Виконано мною | Участь в якості асистента | Загальна кількість | Виконано мною | Участь в якості асистента | |
Ушиван. ран легень | 6 | 3 | 6 | 1 | 3 | 3 | 2 | 1 | |
Ушиван. ран серця | 3 | 1 | 2 | 1 | 2 | 1 | |||
Вид.гематоми плев-ральної порожнини | 2 | 1 | 5 | 2 | 2 | 1 | |||
Торакотомія, ушивання діафрагми,печінки | 0 | 4 | 2 | 1 | 1 | ||||
Лобектомія | 0 | 0 | |||||||
Торакотомія розтин заднього межестіння | 0 | 0 | 1 | 1 | |||||
Торакотомія,ушивання
м/р артерії,аорти |
3 | 1 | 4 | 1 | 1 | 1 | |||
Торакотомія,декортика-ція легені | 1 | 2 | |||||||
Крайова резекція легенів | 1 | 1 | 0 | 1 | |||||
Торакопластика | 0 | 0 | |||||||
Вскриття межестіння | 1 | 4 | 2 | 1 | 1 | ||||
Остеосинтез грудини | 0 | 0 | |||||||
Торакотомія,видалення
стороннього тіла |
1 | 0 | |||||||
Лапарототомія | |||||||||
Ушив. стравоходу | 0 | 0 | |||||||
Ушив. печінки, кишки | 5 | 1 | 1 | 6 | 1 | 3 | 4 | 1 | 2 |
Ушивання діафрагми | 3 | 1 | 1 | 0 | |||||
Ушив.шлунку, резекція кишки | 3 | 1 | 3 | 1 | 1 | ||||
Ушивання
діафрагми,
нирки,брижейки кишки |
1 | 1 | 0 | ||||||
Ушивання ран сальника, кишки | 0 | 1 | 1 | ||||||
Спленектомія | 2 | 1 | 1 | 5 | 3 | 1 | |||
Діганостична | 2 | 1 | 3 | 1 | 4 | 1 | 1 | ||
ІНШІ ВТРУЧАННЯ | |||||||||
ПХО ран | 40 | 6 | 37 | 14 | 4 | 24 | 5 | 4 | |
Вскриття
флегмони грудної стінки, шиї,
межестіння |
2 | 4 | 1 | 2 | 2 | 1 | |||
Трахеостомія | 0 | 1 | 1 | ||||||
Холецистектомія,гаст-ростомія | 0 | 0 | |||||||
Рана шиї | 0 | 1 | |||||||
Торакоскопія, дренування плевральн.порожнини | 226 | 42 | 7 | 153 | 19 | 6 | 171 | 32 | 12 |
Вид. сторонніх. тіл | 0 | 0 | |||||||
Лапороцентез | 9 | 5 | 1 | 14 | 9 | 1 | 7 | 3 | |
ВСЬОГО | 311 | 57 | 20 | 255 | 46 | 31 | 225 | 44 | 26 |
ВСЬОГО (в %) | 100% | 18,3% | 6,4% | 100% | 18% | 12,1% | 100% | 19,6% | 11,6% |
Розподіл
операцій, виконаних
мною, по типам (в %)
Тип операції | 2008рік | 2009рік | 2010рік |
Полостні операції | 11 (18,6%) | 15(31,3%) | 9 (17,3%) |
ПХО | 6 (10,2%) | 14 (29,1%) | 5 (9,6%) |
Мініоперації | 42 (71,2 %) | 19(39,6%) | 38 (73,1%) |
Всього: | 59(100%) | 48(100%) | 52(100%) |
Як видно з таблиць, атестуємий виконує до 17,6 % ургентних оперативних втручань і до 8,1% планових оперативних втручань, а також брав участь в якості асистента у 13,6% оперативних втручань.
Аналiзуючи мої данi та вiддiлення в цілому, можна вiдмiтити, що велику частку займають операції з приводу ускладненої травми грудної клітки і сполученої травми (38,6%). Друге мiсце займають операції з приводу колото-рiзаних та вогнепальних ран (19,4 %). При цьому найчастiше виявляються ушкодження легень (16,36 %), дiафрагми (5,4 %), печiнки та серця (по 3,96 %) Найчастiше з приводу травми черевної порожнини ушкоджується селезінка та печінка (27,2%), далi iдуть ушкодження кишковика, шлунку, судин брижи кишковника, печiнки, нирки, iн. Решта ургентних операцiй виконується з приводу розриву стравоходу; флегмони шиї, грудної стiнки, медiастенiту та iн.
При операція на легенях застосовується чотири основні оперативних доступи:
- передньо-боковий (передній);
- боковий;
- задній (задньо-боковий);
- трансстернальний.
Передньо-боковий доступ має наступні переваги:
- швидкість виконання;
- мала крововтрата;
- мала травматичність;
- близька відстань до кореня;
- гарний огляд судин вен і легка орієнтація в границях вен;
- гарні умови для подиху;
- нормальне положення органів середостіння;
- мала небезпека затікання крові або мокротиння з "хворої" легені в
"здорову";
- зручність
для інтраперикардіальної
- гарний
огляд передніх відділів
Недоліками є:
- поганий огляд задніх відділів легені;
- поганий огляд заднього межестіння;
- поганий
огляд нижнього відділу
Бічний доступ - виконується розтин від паравертебральної
лінії
до середньоключичної у
Переваги:
- гарний
огляд усіх відділів
- гарний підхід до кореня легені і межестіння;
- гарний
огляд глибини міждольових
Недоліки:
- найбільша відстань від рані до кореня легені;
- всі елементи кореня оглядаються хірургом по радіусу;
- погані умови для подиху і кровообігу в здоровій легені;
- гарні
умови для затікання
- велика травматичность.
Задній доступ - розріз у 5-6 міжребер'ї від паравертебральної до середньої пахвової лінії.
Переваги:
- єдиний
доступ з якого можна
- гарний огляд заднього межестіння;
- гарний огляд бронхів;
- середостіння
не зміщається в хвору сторону,
к переди і відразу оголюється;
- гарний огляд для видалення S2 і S6.
Недоліки:
- велика травматичність;
- велика крововтрата;
- поганий
огляд переднього відділу
- погані умови для подиху.
Трансстернальний доступ - розріз через грудину, дуже зручний при трансперикардіальній оклюзії головного бронха, одномоментному оперативному втручанні на обох легенях.
У нас в відділенні застосовуються всі перераховані вище доступи, однак найчастіше передній і боковий.
При ургентних операціях широко використовується реінфузія крові, якщо немає ушкодження порожнього органа черевної порожнини. При підозрі на поранення серця, а це проекція - верхня границя: перетин 2-го ребра з парастернальною лінією по обидва боки, нижня границя: перетинання реберної дуги зі середнеключичною лінією на грудній клітці і на животі по 5 см. від пупка вправо і вліво та умовна лінія проведена до реберної дуги по середнеключичній лінії, доступ тільки передне-боковий, при необхідності з розсіченням грудини впоперек, або перетинанням вище і нижче лежачих реберних хрящів. При двобічних пораненнях зручніше трансстернальный доступ, що дає відразу доступ до правих і лівих відділів серця. Рани серця ушивати П-образным швом з тефлоновою прокладкою, або використовувати шматочок перикарда в її відсутність. Широка перикардіотомия паралельно диафрагмальному нерву. Обов'язкова ревізія задніх відділів серця, "кореня" серця, з попереднім введенням у парааортальний простір 60-80 мл. 0,5 % розчину новокаїну для зняття нейрорефлекторного порушення серцевого ритму. Перикард ушивається рідкими вузлуватими швами, попередньо виконавши пасивне внутрішнє дренування порожнини перикарда - у лівом кардіоперикардиальном куті вікончатий розріз перикарда до 3-х см., що дає відтік ексудату в плевральну порожнину, тому що легеня швидко розправляється і може закрити ушитий отвір перикарда, що утруднить відтік рідини з перикарда і може привести надалі до злипливого перикардиту й інвалідності. Плевральна порожнина обов'язково дренується двома дренажами. Нижній дренаж на два межребір’я вище прикріплення діафрагми до реберної поверхні (7-оі межребірья), нижче не можна, тому що дренаж буде неефективний через тимчасову релаксацію діафрагми, що наступає у післяопераційному періоді. Верхній дренаж у 2-ому - 3-ому межребер’ї по середньоключичний лінії.
При
торакоабдомінальних пораненнях
підхід індивідуальний з урахуванням
напрямку раневого каналу, об'єктивних
даних і спеціальних методів обстеження
(рентгенограма) можливі торакальний,
торако-абдомінальній, або лапаротомный
доступ. Вирішальну роль при виборі
доступу відіграє триваюча кровотеча
в ту чи іншу порожнину.
Летальність
Структура летальності
Померло хворих | 2008 рік | 2009 рік | 2010 рік | |||
1 | 2 | 1 | 2 | 1 | 2 | |
Після планових операцій | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
Після ургентних операцій | 1 | 0 | 1 | 0 | 0 | 0 |
Не оперованих | 5 | 1 | 7 | 1 | 3 | 1 |
У загальному обліку | 6 | 1 | 8 | 1 | 3 | 1 |
Структура летальності за віком та статтю
Вік | 2008 рік | 2009 рік | 2010 рік | |||
Чол. | Жін. | Чол. | Жін. | Чол. | Жін. | |
21 – 60 років | 3 | - | 3 | - | 1 | 1 |
Понад 60 років | 2 | 1 | 2 | 1 | 1 | - |