Донозологическая диагностика

Донозологическая диагностика - новое научное направление, основанное на учении донозологических состояний, пограничных между здоровьем и болезнью, с использованием специфических методов и и приборов для оценки и измерения функционального состояния организма человека. 
  Основа донозологической диагностики заключается в измерении физических и физиологических качеств, психофизиологического состояния, интелектульных и личностных качеств человека, т.е.качественных и количественных показателей здоровья, адаптационных возможностей организма, и получении научно - обоснованного ответа на вопрос о том, как далеко от возможной дезадаптации и развития заболевания находится человек.  
  Задача, которая стоит перед донозологичсекой диагностикой - ответить на вопрос о том, какие профилактические мероприятия и когда необходимо провести для повышения уровня здоровья и предотвращения заболеваний.           
   Основным методом донозологической диагностики является скриниг - оценка состояния, поиск фактора риска или заболевания путем опроса, физикального обследования, аппаратного или лабораторного исследования или с помощью других процедур, которые могут быть выполнены относительно быстро.

Методы и методики исследования:

Оценка наличия и влияния факторов риска          
Оценка физических данных, функционального состояния и                                         адаптационного потенциала.                
Показатели антропометрических данных

 -рост 
-вес 
-пробы диагностические антропометрические 
-гониометрия 
-курвиметрия 
-измерение подвижности и асимметрии объема движений

Показатели функционального состояния отдельных систем организма  
Показатели сердечно-сосудистой системы 
-частота сердечных сокращений 
-артериальное давление 
-диастолическое или минимальное давление 
-систолическое, или максимальное, давление 
-пульсовое давление 
-среднединамическое давление 
-минутный объем крови 
-периферическое сопротивление  
Показатели функционального состояния и резервных возможностей организма 
-проба Мартинета 
-проба с приседанием 
-проба Флака 
-проба Руфье 
-проба ортостатическая 
-проба глазосердечная 
-проба клиностатическая 
-коэффициент выносливости 
-тест Баевского 
-вегетативный индекс Кердо

Оценка психофизиологического состояния             
-оценка внимания                      
-оперативной памяти                      
  -способности выдерживать темп работы                             
  -способности выдерживать совмещенную деятельность

Интеллектуальные и личностные качества

Рефлексодиагностика

-Пунктурнаядиагностка                                                  -метод Р.Фолля                                       
-методИ.Накатани                                                                            -метод И.Брату                  
-аурикулодиагностика

-Су джок диагностика                                      
-прессопунктура 
-термопунктурнаядиагностика(тестК.Акабане) 
-Зональнаядиагностика  
-АМСАТ 
-Inbera-DiaCor-

Мануальная терапия (дианостика) - осуществляемый руками с помощью специальных приемов комплекс диагностических мероприятий,     направленных на диагностику органических и функциональных    нарушений опорно-двигательного аппарата.                        
-диагностикамануальнойтерапии 
-остеопатия

-прикладнаякинезиология. 
-постизометрическая релаксация

-пульсовая диагностика

-иридодиагностика

-газоразрядной визуализации основанный на эффекте Кирлиан.

-энергоинформационнаядиагностика

-биолокация 
-биорезонансная

-частотно-резонансная-диагностика  
-дагностика по Р.Фоллю                 
-диагностика по Шмидту                           
-диагностика по Райфу                              
-диагностика по Гарвею                              
-диагностика по Кларку

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Диагностические пробы.Показатели антропометрических данных.

1.Определение болезненности по ходу остистых отростков    позвоночника и в паравертебральных точках.  

2.Симптом Зацепина - болезненность при надавливании у места          прикрепления к позвонкам X-XII ребер в связи с   воспалительным процессом в реберно-позвонковых сочленениях.           

3.Проба Верещаковского. Больной стоит спиной к врачу, врач кладет кисти рук ладонями вниз на гребни подвздошных костей и, постепенно надавливая, пытается углубиться в промежуток между реберным краем и гребешком подвздошной кости. При наличии воспалительного процесса в прямых мышцах спины кисти наталкиваются на резкое сопротивление мышц живота и спины.

4.Симптом Форестье. Больной стоит спиной к стенке, прикасаясь к ней пятками, туловищем, головой. В норме к стене должны прикасаться пятки, лопатки, затылок.У больных анкилозирующим спондилоартритом, болезнью Форестье не будет соприкосновения в какой-либо точке из-за развития кифоза. Если затылок не касается стены, можно измерить это расстояние, а затем наблюдать в динамике за изменением осанки

5.Определение подвижности в шейном отделе позвоночника. От C VII отмеряют вверх 8 см и делают отметку. Затем просят больного максимально наклонить голову вниз и снова измеряют это расстояние. У здоровых лиц оно увеличивается на 3 см. При поражении шейного отдела позвоночника это расстояние увеличивается незначительно или вообще не меняется. У больных анкилозирующим спондилоартритом с короткой шеей проба не информативна.

6.Проба подбородок - грудина. Здоровый человек свободно дотрагивается подбородком до грудины. При поражении шейного отдела позвоночника остается расстояние между подбородком и грудиной при максимальном наклоне головы вперед.

7.Проба Отта. От C VII отмеряют вниз 30 см и делают отметку. Затем расстояние между указанными точками измеряют повторно при максимальном наклоне обследуемого вперед. У здоровых людей это расстояние увеличивается на 4 - 5 см, а у больных анкилозирующим спондилоартритом практически не меняется.

8.Определение ограничения дыхательных экскурсий грудной клетки. Измерение производят на уровне IV ребра сантиметровой лентой. В норме разница окружности грудной клетки между максимальным вдохом и выдохом составляет 6 - 8 см. При развитии анкилоза реберно-позвонковых суставов эта разница уменьшается до 1 - 2 см. При наличии эмфиземы легких проба не информативна.

9.Проба Шобера. От LV отмеряют вверх 10 см и делают отметку. При максимальном наклоне вперед у здоровых лиц это расстояние увеличивается на 4 - 5 см, а при поражении поясничного отдела позвоночника практически не меняется.

10.Проба Томайера. Проводится для оценки общей подвижности позвоночника. Определяется путем измерения в сантиметрах расстояния от III пальца вытянутых рук до пола при максимальном наклоне вперед. Это расстояние в норме равно 0 и увеличивается при ограничении сгибания позвоночника.

11.Позвоночный индекс. Для его определения складывают величины (в см): расстояние подбородок - яремная вырезка грудины при максимальном отклонении головы назад, проба Отта, проба Шобера, дыхательная экскурсия грудной клетки. Из полученной суммы вычитают показатель пробы Томайера (в см). Величина позвоночного индекса в норме составляет в среднем 27-30 см и оценивается в динамике. Снижение позвоночного индекса свидетельствует о прогрессировании ограничения подвижности позвоночника.

 

Метод антропометрического определения угловых характеристик - это инструментальный метод исследования кривизны и подвижности позвоночного столба специальным инструментом - гониометром. Приставив к соответствующим анатомическим точкам ножки циркуля - гониометра, можно определить углы наклона к вертикали отделов позвоночника: крестца, нижнегрудного отдела, верхнегрудного отдела и шейного отдела, вычисляются суммарные углы поясничного лордоза, грудного кифоза и шейного лордоза. Углы наклона к вертикали крестцово-поясничного и нижнегрудного отдела определяют величину поясничного лордоза. Сумма углов наклона к вертикали верхнегрудного отдела позвоночника и пояснично-нижнегрудного является показателем грудного кифоза. Необходимо отметить, что кроме редко встречающегося гониометра В.А. Гамбурцева (1972г.),   все более широкое распространение получает автоматические   гониометры фирмыМБН(Россия).                         
   Кроме определения углов наклона основных отделов позвоночника в вертикальном положении и величины сагиттальной кривизны позвоночника, так же определяются угловые характеристики при максимальном сгибании и при максимальном разгибании, углы наклона к вертикали при наклонах вправо и влево. Особенно важно, что при помощи гониометра возможно дифференцированное определение амплитуд движений в тазобедренных суставах и различных отделах позвоночника при сгибании туловища вперед и назад. Появляется возможность определить, за счет чего ограничена подвижность, и вести    динамические наблюдения в процессе лечения.  

Внешний вид  гониометра В.А. Гамбурцева (1972г.)	Анатомические точки, используемые при исследовании позвоночника гониометром

 

Измерение углов наклона позвоночника в  положении «стоя».

 

Измерение углов  наклона позвоночника в положении  «наклон вперед».

 

Измерение углов  наклона позвоночника в положении  «наклон назад».

 

Измерение углов  наклона позвоночника во фронтальной  плоскости в положении «наклон  влево», «наклон вправо».

Диапазоны физиологических колебаний степеней нарушения при гониометрических исследованиях приведены в таблице.

Положение позвоночника	Угол(°)	Норма	Степень функциональных нарушений:
			незначительная		умеренная			выраженная
			меньше	больше	меньше	больше		меньше	больше
Свободное вертикальное положение	α β γ	7-13 10-15 9-14	5-6; 8-9; 7-8;	14-16 16-18 15-17	3-4; 6-7; 5-6;	17-18 19-20 18-19		≤ 2; ≤ 5; ≤ 4;	≥ 19 ≥ 21 ≥ 20
Максимальное  сгибание (градусы)	α β γ	60-80 90-115 130-155	51-59 81-89 121-129		41-50 61-80 111-120			≤ 40  ≤ 60  ≤ 110
Максимальное  разгибание (градусы)	α β γ	0-3 35-52 36-50	4-6 25-34 26-35		7-8 17-24 16-25			≥ 9 ≤ 16 ≤ 15
Наклоны в стороны (градусы)	bs bd	30-40 30-40	20-29 20-29		10-19 10-19		≤ 9 ≤ 9

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Курвиметрия

Простой инструментальной методикой определения линейных характеристик является курвиметрия, позволяющая получить численное значение длинны кривизны позвоночника при различных его положениях. Широкое использование, особенно для оценки подвижности позвоночника в сагиттальной плоскости, получило предложенное Ю.К.Чуриловым (1986) применение картографического курвиметра, когда измерительное колёсико инструмента прокатывается между выбранными точками при различных положениях тела.

 

Рисунок. Внешний вид картографического курвиметра и методика измерения  
При курвиметрии в качестве инструмента часто используется плотная измерительная лента способная сохранять форму кривизны (свинцовая пластина, отрезок плоского электропровода), с нанесенными метками длинны по типу портновского метра. Для оценки длинны, измерения выполняются между выбранными участками тела. Для оценки формы ленту накладывают и прижимают к позвоночнику; после снятия с позвоночника укладывают на лист бумаги и обводят карандашом; полученная кривая соответствует натуральным изгибам позвоночника 

Рисунок. Измерение длинны и формы позвоночника измерительной лентой сохраняющей форму.                         
Результаты измерений длинны кривизны позвоночника, достаточно индивидуальны, интерес представляет увеличение или изменение этих расстояний при различных положениях. Практика использования данных методик у мужчин в возрасте от 30 до 40 лет в большинстве случаев составляет: 
- расстояние между VII шейным позвонком и бугорком затылочной кости при наклоне головы вперед - увеличивается на 3-5 см; 
- расстояние между VII шейным позвонком и бугорком затылочной кости при наклоне головы назад - уменьшается на 8,5-10 см; 
- расстояние между остистым отростком VII шейного позвонка и I крестцовым позвонком при наклоне вперед - увеличивается на 7,5-10,5 см; 
- расстояние между остистым отростком VII шейного позвонка и I крестцовым позвонком при наклоне назад - уменьшается на 6-9 см

Метод антропометрического определения линейных характеристик  объема и симметричности движений позвоночника     основан на измерении в единицах длины движений позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскостях и при вращении туловища по продольной оси. 
Измерения выполняются сантиметровой лентой между различными участками тела, участками тела и полом, а также определяется объем движений конечности от определенной метки. Учитывается объём подвижности вообще и объем безболезненной подвижности (появление или усиление болевых ощущений при выполнении движений). Исследование производиться в различных направлениях. Исследуется 15 тестовых движений шейного, шейно-грудного, поясничного и пояснично-крестцового отделов позвоночника в сагиттальной, фронтальной плоскости и при вращении туловища по продольной оси. Измерения выполняются сантиметровой лентой между выбранными участками тела; участками тела и полом; участками тела от определённой отметки. Результаты измерений переводились в бальную систему по специальной таблице. Учитывается объём подвижности вообще и объем безболезненной подвижности (появление или усиление болевых ощущений при выполнении движений). 
 
Измерительный субтест 1. Ротация туловища. 
В правую сторону и левую сторону. Исходное положение (И.П.) - обследуемый становится боком к стене на расстоянии вытянутой руки, носки вместе, ступни - по центру линии, проведенной перпендикулярно к стене. На стене, на высоте 150 см, параллельно полу и перпендикулярно к вертикальной линии прикрепляется измерительная линейка, которая маркируется от 70 до 0 см в обе стороны. Цифра «70» устанавливается на пересечении вертикальной и горизонтальной линий.