Донозологическая диагностика

 

 

 

Диастолическое или минимальное давление (ДД). Его высота в основном определяется степенью проходимости прекапилдяров, частотой сердечных сокращений и степенью эластичности кровеносных сосудов. ДД тем выше, чем больше сопротивление прекапилляров, чем ниже эластическое сопротивление крупных сосудов и чем больше ЧСС. В норме у здорового человека ДД равно 60 - 80 мм рт. ст. После нагрузок и различного рода воздействий ДД не меняется или несколько понижается (до 10 мм рт. ст.). Резкое снижение уровня диастолического давления во - время работы или, напротив, его повышение и медленный (более 2 мин) возврат к исходным значениям расценивается как неблагоприятный симптом.

Систолическое, или максимальное, давление (СД). Это весь запас энергии, которым фактически обладает струя крови в данном участке сосудистого русла. Лабильность систолического давления зависит от сократительной функции миокарда, систолического объема сердца, состояния эластичности сосудистой стенки, гемодинамического удара и ЧСС. В норме у здорового человека СД колеблется от 100 до 120 мм рт. ст. При нагрузке СД увеличивается на 20-80 мм рт. ст., а после ее прекращения возвращается к исходному уровню в течение 2-3 мин. Медленное восстановление исходных значений СД рассматривается как свидетельство недостаточности сердечно-сосудистой системы. 
При оценке изменений систолического давления под влиянием нагрузки сопоставляют полученные сдвиги максимального давления и частоты сердечных сокращений с этими же показателями в покое:

(1)

СД	=	СДр - СДп	х	100%
		СДп

 

 

         (2)

ЧСС	=	ЧССр - ЧССп	х	100%
		ЧССп

 

где СДр, ЧССр - систолическое давление и частота сердечных сокращений при работе;СДп, ЧССп - те же показатели в покое. 
Такое сопоставление позволяет охарактеризовать состояние сердечно-сосудистой регуляции. В норме она осуществляется за счет изменений давления (1 больше 2), при сердечной недостаточности регуляция идет за счет увеличения ЧСС (2 больше 1)

 

Пульсовое давление (ПД). В норме у здорового человека составляет около 25-30% величины минимального давления. Механокардиография позволяет определить истинную величину ПД, равную разности между боковым и минимальным давлением. При определении ПД с помощью обычного аппарата для измерения давления оно оказывается несколько завышенным, так как в этом случае его величина вычисляется вычитанием из максимального давления величины минимального (ПД = СД - ДД).

Среднединамическое давление (СДД)Является показателем согласованности регуляции сердечного выброса и периферического сопротивления. В комплексе с другими параметрами дает возможность определять состояние прекапиллярного русла. СДД определяется по тахоосциллограмме. В тех случаях, когда определение АД осуществляется по Н. С. Короткову, СДД можно рассчитать по формулам:(1)

СДД	=	ПД	+	ДД
		3

 

 

 (2)СДД = ДД + 0,42 х ПД.Величина СДД, рассчитанная по формуле (2), несколько выше

Минутный объем крови (МО)Это количество крови, перекачиваемое сердцем за минуту. По минутному объему судят о механической функции миокарда, которая отражает состояние системы кровообращения. Величина МО зависит от возраста, пола, массы тела, температуры окружающего воздуха, интенсивности физической нагрузки.Норма МО для состояния покоя имеет довольно широкий диапазон и существенно зависит от методики определения:Наиболее простой способ определения МО, позволяющий ориентировочно определить его величину, — определение МО по формуле Старра:СО = 90,97 + 0,54 х ПД – 0,57 х ДД – 0,61В;МО = СО-ЧСС,где СО - систолический объем крови, Мл; ПД - пульсовое давление, мм рт. ст; ДД - минимальное давление, мм рт. ст.; В - возраст, в годах.Лильетранд и Цандер предложили формулу расчета МО, основанную на вычислении так называемого редуцированного давления. Для этого сначала определяют СДД по формуле:

СДД	=	СД+ДД
		2

затем вычисляется величина РАД:

РАД	=	ПД х 100
		СДД

 

 отсюда МО = РАД х ЧСС.В целях возможно, более объективной оценки наблюдаемых изменений МО можно также вычислить должный минутный объем: ДМО=2.2 х Sгде 2,2 — сердечный индекс, л;S — поверхность тела испытуемого, определяемая по формуле Дюбуа:S = 71,84 М °⁴²⁵Р ⁰⁷²⁵где М — масса тела, кг; Р — рост, см;или

ДМО	=	ДОО
		422

 

 где ДОО — должный  основной обмен, рассчитанный в соответствии с данными возраста, роста и массы тела по таблицам Гарриса - Бенедикта.Сопоставление МО и ДМО позволяет более точно охарактеризовать специфику функциональных изменений в сердечно-сосудистой системе, обусловленных воздействием различных факторов

Минутный объем крови (МО)Это количество крови, перекачиваемое сердцем за минуту. По минутному объему судят о механической функции миокарда, которая отражает состояние системы кровообращения. Величина МО зависит от возраста, пола, массы тела, температуры окружающего воздуха, интенсивности физической нагрузки.Норма МО для состояния покоя имеет довольно широкий диапазон и существенно зависит от методики определения:Наиболее простой способ определения МО, позволяющий ориентировочно определить его величину, — определение МО по формуле Старра:СО = 90,97 + 0,54 х ПД – 0,57 х ДД – 0,61В;МО = СО-ЧСС,где СО - систолический объем крови, Мл; ПД - пульсовое давление, мм рт. ст; ДД - минимальное давление, мм рт. ст.; В - возраст, в годах.Лильетранд и Цандер предложили формулу расчета МО, основанную на вычислении так называемого редуцированного давления. Для этого сначала определяют СДД по формуле:

СДД	=	СД+ДД
		2

затем вычисляется величина РАД:

РАД	=	ПД х 100
		СДД

 

 отсюда МО = РАД х ЧСС.В целях возможно, более объективной оценки наблюдаемых изменений МО можно также вычислить должный минутный объем: ДМО=2.2 х Sгде 2,2 — сердечный индекс, л;S — поверхность тела испытуемого, определяемая по формуле Дюбуа:S = 71,84 М °⁴²⁵Р ⁰⁷²⁵где М — масса тела, кг; Р — рост, см;

 

или

 

ДМО	=	ДОО
		422

 

 где ДОО — должный  основной обмен, рассчитанный в соответствии с данными возраста, роста и массы тела по таблицам Гарриса - Бенедикта.Сопоставление МО и ДМО позволяет более точно охарактеризовать специфику функциональных изменений в сердечно-сосудистой системе, обусловленных воздействием различных факторов

Периферическое сопротивление (ПС) - сопротивление току крови, обусловливаемое сужением или расширением кровеносных сосудов. Служит важным фактором, определяющим величину артериального давления, обуславливает постоянство среднединамического давления (или его отклонения от нормы).

Рассчитывается  по формулам:

ПС	=	СДД х 1330 х 60
		МО

 

 где СДД—среднединамическое давление, мм рт. ст.;1330 — коэффициент для  перевода мм рт.  ст.  в дины;60 — число с в мин.

ПС	= 3 х	СДД
		СИ

 

 где СИ — сердечный  индекс, равный в среднем 2,2 ±0,3 л/мин-м².Периферическое сопротивление выражается либо в условных единицах, либо в Динах. Изменение ПС при работе отражает реакцию прекапиллярного русла, зависящую от объема циркулирующей крови.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  Показатели функционального состояния и резервных возможностей организма.

Проба Мартинета(упрощенная методика) используется при массовых исследованиях, позволяет оценивать способность сердечнососудистой системы к восстановлению после физической нагрузки. В качестве нагрузки в зависимости от контингента обследуемых могут применяться 20 приседаний за 30С и приседания в том же темпе в течение 2 мин. В первом случае период длится 3 мин., во втором - 5. Перед нагрузкой и спустя 3 (или 5) мин после ее окончания у испытуемого измеряется ЧСС, систолическое и диастолическое давление. Оценка пробы проводится по величине разности исследуемых показателей до и после нагрузки: 
при разности не более 5 - «хорошо»; 
при разности от 5 до 10 - «удовлетворительно»; 
при разности более 10 - «неудовлетворительно»

Проба с приседанием. Служит для характеристики функциональной полноценности сердечнососудистой системы. Методика проведения: у человека до нагрузки двукратно подсчитывается ЧСС и АД. Затем обследуемый выполняет 15 приседаний за 30 с либо 60 - за 2 мин. Сразу по окончании нагрузки подсчитывают пульс и измеряют давление. Процедура повторяется через 2 мин. При хорошей физической подготовке обследуемого проба в том же темпе может быть продлена до 2 мин. Для оценки пробы применяют показатель качества реакции:

ПКР	=	ПД2 - ПД1
		П2-П1

где ПД2 и ПД1) - пульсовое  давление до и после нагрузки; П₂ и П1 - частота сердечных сокращений до и после нагрузки

Проба Флака. Позволяет оценить функцию сердечной мышцы. Методика проведения: обследуемый в течение максимально возможного времени поддерживает в U-образной трубке ртутного манометра диаметром 4 мм давление 40 мм рт. ст. Проба проводится после форсированного вдоха при зажатом носе. Во время ее проведения каждые 5С определяется ЧСС. Оценочным критерием является степень учащения пульса по отношению к исходному и продолжительность поддержания давления, которое у тренированных людей не превышает 40-50С. По степени учащения пульса за 5С различаются следующие реакции: не более 7 уд. - хорошая; до 9 уд. - удовлетворительная; до 10 уд - неудовлетворительная.

До  и после пробы у испытуемого  измеряется АД. Нарушение функций  сердечнососудистой системы ведет  к снижению артериального давления иногда на 20 М;М рт. ст. и более. Оценка пробуы производится по показателю качества реакции:     

Пкр	=	СД1 - СД2
		СД1

где СД₁ и СД2 - систолическое давление исходное и после пробы. 
При перегрузке сердечнососудистой системы значение ПКР превышает 0,100,25 отн. Ед

Проба Руфье. Применяется для оценки работоспособности при физической нагрузки (переносимость динамической нагрузки)

Обследуемый находится в положении стоя в  течение 5 минут. За 15 секунд подсчитывается пульс / Ра/, после чего выполняется  физическая нагрузка / 30 приседаний за минуту /. Повторно подсчитывается пульс за первые /Рб/ и последние /Рв/ 15 секунд первой минуты восстановления. При подсчете пульса обследуемый должен стоять. Вычисляемый показатель сердечной деятельности /ПСД/ является критерием оптимальности вегетативного обеспечения сердечно-сосудистой системы при выполнении физической нагрузки малой мощности

ПСД	4 х (Ра + Рб + Рв) - 200	=
	10

 

Трактовка пробы: 
-при ПСД менее 5 проба выполнена на «отлично»; 
-при ПСД менее 10 проба выполнена на «хорошо»; 
-при ПСД менее 15 - «удовлетворительно»; 
-при ПСД более  15 - «плохо». 
У здоровых обследуемых ПСД не превышает 12, а больные имеющие синдром нейроциркулярной дистонии, как правило, имеют ПСД более 15.

В пробе Руфье - Диксона способ расчета ПСД модифицирован:

ПСД	(Рб - 70) + (Рв - Ра)	=
	10

 

Оценка  пробы: 
при ПСД от 0 до 2,9 отн. ед. - «отлично»;  
при ПСД от 3 до 6 отн. ед. - «хорошо»;  
при ПСД от 6 до 8 отн. ед. - «удовлетворительно»; 
при ПСД от более 8 отн. ед - «плохо»

Ортостатическая проба. Служит для характеристики функциональной полноценности рефлекторных механизмов регуляции гемодинамики и оценки возбудимости центров симпатической иннервации. 
У обследуемого после 5-минутного пребывания в положении лежа дважды подсчитывают частоту сердечных сокращений и измеряют кровяное давление. Затем по сигналу обследуемый спокойно (без рывков) занимает положение стоя. Пульс подсчитывается на 1-й и 3-й минуте пребывания в вертикальном положении, кровяное давление определяется на 3-й и 5-й минуте. Оценка пробы может осуществляться только по пульсу или по пульсу и артериальному давлению.

Оценка  пробы представлена в таблице:

 

 

 

 

                            Таблица

Оценка ортостатической пробы
Показатели	Переносимость пробы
	хорошая	удовлетворительная	неудовлетворительная
Частота сердечныхсокращений	Учащение не более чем на 11 уд.	Учащение на 12-18 уд.	Учащение на 19 уд. и более
Систолическое давление	Повышается	Не меняется	Снижается в пределах 5-10 мм рт. ст.
Диастолическое давление	Повышается	Не изменяется или несколько  повышается	Повышается
Пульсовое давление	Повышается	Не изменяется	Снижается
Вегетативные реакции	Отсутствуют	Потливость	Потливость, шум в ушах