Инфекционные болезни нервной системы

Полиомиелит проявляется как в виде отдельных, споради­ческих случаев, так и в виде эпидемий.

Заболевание отмечается в конце лета и осенью, что дает воз­можность предполагать участие в его передаче мух, оводов, клопов, блох и других насекомых и паразитов.

Полиомиелитом чаще болеют дети до 4—5 лет. Во время эпи­демий описаны случаи полиомиелита у детей от 6 месяцев до 12 лет, а также и у взрослых. Перенесенная инфекция оставляет после себя стойкий иммунитет. Долгое время предполагали, что вирус полиомиелита поражает только большие двигатель­ные клетки передних рогов спинного мозга. В последнее время установлено, что заболевание поражает не только передний рог, но и задний, оболочки, корешки, спинно-мозговые узлы, нервные окончания, мышцы, а также может распространяться и на головной мозг. Ввиду такого распространения выделяют следующие формы полиомиелита: спинальные, бульбарные и церебральные. Для полиомиелита характерна неравномер­ность в отношении глубины поражения. Так, патологоанатомически доказано, что рядом с полностью пострадавшими клетка­ми встречаются незначительно пострадавшие или здоровые.

В течение заболевания различают несколько периодов. Вслед за проникновением вируса в организм следует инкуба­ционный (скрытый) период, который в среднем продолжает­ся от 10 до 14 дней. Характерными для данного периода явля­ются общее недомогание, головная боль и отсутствие аппети­та. Дети утрачивают обычную живость, становятся вялыми, капризными.

В клиническом течении уже развившейся болезни можно выделить 4 периода: предпаралитический, или менингеальный, паралитический, восстановительный и остаточный.

Начинается заболевание с лихорадочного состояния и подъ­ема температуры до 38—40°. Появляются сонливость или раз­дражительность, головная боль, понос, рвота или катаральные явления верхних дыхательных путей. У детей до года отмечаются частые срыгивания, выбухание и пульсация большого родничка. Для полиомиелита в начальной стадии заболевания характерны симптомы поражения мозговых оболочек: ригидность (напряжение) затылочных мышц, симптом Кернига, бо­ли в области спины. Иногда уже в начале болезни отмечают на­рушение дыхания. У подавляющего большинства больных на­рушения дыхания возникали вследствие паралича дыхатель­ных мышц на фоне распространенных вялых параличей мышц туловища и конечностей (Е.В. Готовцева, 1955).

Следует отметить, что во всех периодах за­болевания психические симптомы почти ничем не отличаются от тех ас­тенических реакций, которые наблю­даются у некоторых детей и при дру­гих инфекционных заболеваниях. В остаточном же периоде в результате параличей дети резко ограничены в своих движениях.

Вообще дети, перенесшие полиомие­лит и имеющие остаточные явления в форме двигательного дефекта, по-разно­му реагируют на свое состояние. Чаще они становятся настойчивыми, упря­мыми. Ребенок стремится компенсиро­вать свой дефект, активно приспособля­ясь к окружающему. Однако ввиду де­фектности движений восприятия и представления ребенка об окружающей среде ограничены, что накладывает сво­еобразный отпечаток на его характер, интересы, умственную деятельность.

Правильно организованная и систе­матическая педагогическая работа по­могает большинству детей достигнуть уровня своих здоровых товарищей. Тя­желых нарушений со стороны интел­лекта (слабоумия), как правило, в исходе не отмечается. Пси­хические изменения у детей, перенесших полиомиелит, чаще затрагивают характер и эмоционально-волевую сферу и зави­сят от степени дефекта, от своевременности и правильности организованной педагогической работы.

Ранняя госпитализация больных детей и вовремя начатое лечение имеют огромное значение для прогноза. В острой стадии болезни необходимо соблюдать полный покой. Больные должны лежать на жестком матраце с разогнутыми ногами. К отвисшим стопам нужно подкладывать ящичек или закреп­лять их шиной.

Профилактические меры направлены на то, чтобы предохранить здоровых детей от инфекции. Для этого изолируют больных, дезинфицируют помещение и вещи. Окружающие лица и ухаживающие за ребенком должны чаще мыть руки, прополаскивать дезинфицирующими растворами ротовую и носовую полости. Посуду больного необходимо кипятить. Кроме того, необходимо вести борьбу с насекомыми и пара­зитами. В настоящее время в нашей стране с целью профи­лактики полиомиелита проводятся массовые вакцинации детей [3].

5. НЕВРИТЫ, ПОЛИНЕВРИТЫ

Неврит лицевого нерва. Причины возникновения неври­та лицевого нерва различны. Одной из наиболее частых яв­ляется переохлаждение нерва, особенно в детском возрасте. Чаще имеет место инфекционная этиология, т.е. воздейст­вие инфекции из близко расположенного инфекционного очага. Таковыми могут быть кариесный зуб, гнойные про­цессы в ухе. Неврит может быть результатом осложнения после гриппа, эпидемического паротита, дифтерии. Обычно за­болевание развивается остро или ему может предшествовать пери­од предвестников, во время кото­рого больной чувствует легкие боли в лице, небольшое неудобст­во при речи и жевании.

Признаком заболевания явля­ется чувство онемения и резкое уменьшение или полная непо­движность (одеревенение) мышц в одной половине лица. Возможны сильные  боли.  При осмотре резко заметны сглаженность носогубной складки на больной сто­роне, сглаженность кожи лба, широкое раскрытие глазной ще­ли (глаз не закрывается), отечность кожи, что создает своеоб­разную асимметрию лица. При попытках больного оскалить зубы рот перетягивается в здоровую сторону, на­дуть щеку на больной стороне не удается. Не удается также, и сомкнуть веки. Иногда наблюдаются небольшие расстройст­ва вкуса, слюнотечение, несколько затруднено удерживание во рту жидкой пищи. Отмечается выделение слез из глаза на больной стороне, так как нарушен механизм оттока слезной жидкости.

Течение болезни может продолжаться в легких случаях 2— 3 недели, а иногда задерживается на несколько месяцев, осо­бенно если не проводится лечение.

Встречаются такие формы неврита лицевого нерва, при ко­торых возникшие нарушения (асимметрия лица и др.) не под­даются лечению и принимают хронический характер. Это ве­дет к обезображиванию лица больного и может вызывать, осо­бенно у подростков, ряд тяжелых переживаний.

Неврит тройничного нерва. Заболевание возникает в ре­зультате воздействия инфекции (грипп, малярия). Очень большое значение в этиологии данного неврита имеет сдав­ливание нерва в тех костных отверстиях черепа, через кото­рые тройничный нерв выходит на поверхность мышцы. Это может быть в результате уменьшения просвета костного отверстия при периоститах (патологических разращениях ко­стной ткани), а также под влиянием рубца при травмах (сдавлении).

Основные симптомы заболевания — приступообразно на­ступающие жгучие боли, чаще локализующиеся в местах вы­хода нерва. Приступы невралгии тройничного нерва крайне мучительны. Охлаждение лица при умывании может вызы­вать или усиливать приступы. Дети этому заболеванию под­вержены редко.

Неврит седалищного нерва. Заболевание имеет у взрослых много форм и обусловливается различными причинами. В дет­ском возрасте чаще возникает под влиянием простуды — сиде­ние на холодных камнях, скамье, охлаждение ног, купание в холодной воде, что может служить предрасполагающей причиной для развития инфекционного неврита.

Заболевание выражается в появлении легких, постепенно усиливающихся болей в области поясницы, ягодиц и по задней поверхности бедра и голени. Локализация болей может быть разнообразной. При поражении верхних отделов седалищного нерва болевые ощущения больше выражены в пояснице и яго­дице, при нижней локализации боли возникают по задней по­верхности ноги, особенно голени. Заболевание, помимо боле­вых ощущений, сопровождается ограничением движений в больной ноге — в тазобедренных и коленных суставах. Имеют место  отечность  кожи,  покраснение,   иногда сухость кожи.

Очень характерным признаком при выраженных формах бо­лезни является так называемый "симптом посадки". Если ле­жащему на кровати больному предложить сесть, то у него больная нога заметно сгибается в коленном суставе. При стоя­нии больные обычно нагибаются в здоровую сторону с целью избежать напряжения больного нерва, при ходьбе хромают. При исследовании неврологического статуса вначале отмеча­ется повышение сухожильных рефлексов. При попытках под­нять ногу вверх ощущается сильная боль в связи с натяжени­ем нерва (диагностический признак). При затянувшихся фор­мах неврита может быть утрата коленных и ахилловых ре­флексов и развитие атрофии, снижение чувствительности. В случаях длительного заболевания дети вынуждены надолго от­рываться от школы.

Неврит плечевого сплетения. Плечевое сплетение, образуе­мое последними четырьмя шейными и первыми грудными спинномозговыми корешками, дает начало периферическим нервам, иннервирующим мышцы руки, — это локтевой, луче­вой, срединный и подкрыльцовый нервы. По составу волокон они являются смешанными, причем в составе срединного нер­ва преобладают чувствительные и трофические волокна, а в ос­тальных — двигательные.

Невриты плечевого сплетения или отдельных нервных ство­лов обусловлены разнообразными причинами — инфекцион­ными, токсическими, травматическими. Травмы чаще носят характер механического растяжения или ушиба.

Картина острого плечевого неврита выражается в резких болевых ощущениях в области шейно-плечевых мышц, огра­ничении объема движений в плечевом и локтевом суставах и ослаблении мышечной силы. Обычно наблюдается снижение сухожильных рефлексов и кожной чувствительности. Пре­имущественное поражение отдельных нервов руки (лучевого, локтевого, срединного, подкрыльцового) сопровождается своеобразной симптоматикой, выражающейся в снижении или ос­лаблении тех функций, которые выполняет тот или иной нерв. Прогноз в большинстве случаев благоприятный, но имеются формы с затяжным течением, которые сопровождаются паре­зами и атрофией мышц.

Множественные невриты (полиневриты). Под полиневри­тами подразумевается множественное поражение перифериче­ских нервов и их корешков. Причины полиневрита также весьма разнообразны.  Различают полиневриты токсической природы, обусловленные воздействием ядовитых веществ (мы­шьяка, свинца), что чаще встречается у лиц, связанных с вредным производством. При систематическом отравлении алкого­лем у лиц, злоупотребляющих спиртными напитками, может развиться особая форма алкогольного поражения нервов (ал­когольный полиневрит). Наиболее часты полиневриты инфекционно-токсического происхождения. При этой форме заболе­вание обусловлено непосредственным воздействием нейровирусов или является осложнением некоторых общих инфекций (гриппа, тифа, дифтерии и др.). Иногда в анамнезе указывает­ся на резкое переохлаждение (купание в холодной воде и т.п.). В детском возрасте чаще имеет место развитие инфекционного полиневрита, обусловленного, по-видимому, влиянием специ­фического нейровируса; встречаются гриппозные и дифтерий­ные формы как осложнение гриппа и дифтерии.

Начало заболевания инфекционным полинев­ритом характеризуется в большинстве случаев высокой температурой, головной болью, общей слабостью и наличием выраженных болевых ощущений кожи по ходу крупных нерв­ных стволов, онемением в области стоп и кистей, а также особыми ощущениями типа ползания мурашек под кожей, пока­лывания и т.п. (парестезии). Вскоре развиваются параличи или парезы в мышцах ног и рук. При неврологическом иссле­довании отмечается болезненность при надавливании на ство­лы крупных нервов. Типичны расстройства чувствительнос­ти. Наиболее характерно понижение поверхностной чувствительности в области дистальных (концевых) отделов рук и ног. Иногда имеет место и расстройство глубокой чувстви­тельности. Сухожильные рефлексы вначале могут быть повы­шены, затем угасают. Отмечается понижение тонуса в мыш­цах (гипотония). Объем движений в мышцах рук и ног резко ослаблен (развитие пареза), постепенно развивается атрофия парализованных мышц.

Заболевание инфекционным полиневритом продолжается обычно 2—4 месяца. Исход заболевания чаще благоприятный, происходит полное восстановление функций. Однако в отдель­ных случаях в связи с поражением диафрагмального и блуж­дающего нервов могут иметь место тяжелые осложнения со стороны дыхания и сердечной деятельности, что может приве­сти к тяжелым осложнениям и даже смерти больного.

Последующие наблюдения за детьми, перенесшими полине­врит, указывают, что у некоторых из них надолго остаются заметные изменения характера и эмоционально-волевой сферы по типу астенических реакций (быстрая утомляемость, раз­дражительность, плаксивость). Следует также отметить, что иногда в качестве остаточных явлений наблюдаются нерезкое похудание мышц конечностей, слабость мелких мышц кисти. Эти патологические особенности выявляются только при тон­ких движениях, например при письме (неравномерность в на­писании букв, общая неряшливость почерка). Особенно харак­терны эти нарушения в картине остаточных явлений после дифтерийного полиневрита.

Дифтерийная   форма   полиневрита. Эта форма особенно свойственна детскому возрасту. Обычно поражение нервной системы (чаще периферических нервов) развивается в начале или в исходной стадии дифтерии. Одним из наиболее ти­пичных осложнений является развитие пареза или паралича мягкого нёба, что обусловлено поражением ветвей 9-й и 10-й па­ры черепно-мозговых нервов. Мягкое нёбо в этих случаях свиса­ет, при фонации не напрягается или напрягается неравномерно. Обычно отмечается и носовой оттенок речи. При поражении сер­дечных ветвей блуждающего нерва и диафрагмального нерва прогноз становится серьезным. Могут иметь место также паре­зы и параличи глазодвигателей, в частности 3-й пары нервов, а именно волокон, идущих к аккомодационным мышцам зрачка. Клинически это выражается в расстройстве чтения. Множест­венное поражение периферических нервов (полиневрит) на поч­ве дифтерии обычно развивается позже, в исходе болезни. Здесь различают две формы — паралитическую, при которой особен­но выражены параличи мышц конечностей (чаще ног, иногда шеи), и атактическую (для нее характерно расстройство коорди­нации).

Лечение — медикаментозное, физиотерапевтическое, применяется лечебная физкультура [3].

6. СИФИЛИС НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Сифилис нервной системы в дореволюционной России был очень распространен. Большое значение придавали сифилити­ческой этиологии в возникновении различных аномалий (де­фектов развития у детей). В советское время в нашей стране была проведена большая борьба с этим заболеванием и уничто­жен ряд причин, обусловливающих его развитие.