Инфекционные болезни нервной системы

Заболевание сифилисом связано с размножением в орга­низме бледной спирохеты. Входными воротами для инфекции при приобретенном сифилисе служат кожа и слизистые оболочки при наличии хотя бы незначительных нарушений целости покровов (царапин, ссадин). Заражение может осуществляться как половым путем, так и внеполовым: через поцелуи, общую посуду, полотенце и т.д. Сифилис проходит в организме ряд стадий, что связано с постепенным распрост­ранением инфекции в различных тканях и органах тела: кожный сифилис, сифилис внутренних органов, сифилис нервной системы.

В детской практике врачу-невропатологу чаще приходится иметь дело с так называемым врожденным (конгенитальным) сифилисом. В этом случае сифилис развивается у ребенка в ут­робе больной матери. Заражение осуществляется через крово­ток. Микробы попадают по кровотоку через плаценту.

Для врожденного (конгенитального) сифилиса свойствен­но избирательное поражение нервной системы, что характер­но для третичного периода этой болезни. При конгенитальном сифилисе поражаются кожа (сыпь, папулы, язвы), внут­ренние органы, кости; наряду с этим могут быть отдельные нарушения со стороны нервной системы. Поражая плод на различных этапах утробного формирования, сифилис вызы­вает, прежде всего, задержку в физическом развитии ребенка, что нередко, в связи с поражением нервной системы обуслов­ливает и психическую неполноценность (сифилитическая олигофрения).

Нередко во внешнем облике ре­бенка с конгенитальным сифили­сом можно отметить ряд характер­ных признаков, которые только в совокупности представляют опре­деленный симптомокомплекс, ха­рактерный для данного заболева­ния. Здесь можно отме­тить общее физическое недоразви­тие, некоторый инфантилизм, иногда неправильные формы чере­па (бугристый, скошенный череп), диспластичность телосложения, искривление костей (например, изогнутые, саблевидные голени). Характерными признаками явля­ются седловидный нос, деформация зубов, имеющих полулунные выемки, трещины и рубцы вокруг рта, гноетечение из уха, помутнение роговицы глаза, выпадение волос (наличие многочисленных плешинок на волосистой части головы). Со стороны нервной системы отмеча­ются отдельные поражения некоторых черепно-мозговых нер­вов, понижение сухожильных рефлексов, иногда патологичес­кие рефлексы. В ряде случаев у детей плохо выражена мотори­ка, недостаточна координация движений. В случаях протекания в утробном периоде сифилитического менингита или менингоэнцефалита поражение нервной системы может быть вы­ражено более массивно — водянка головного мозга, параличи и т.д. В других случаях выраженного атипизма со стороны фи­зического статуса не отмечается, однако при неврологическом исследовании также могут быть констатированы отдельные признаки органического поражения центральной нервной сис­темы. Нередко страдает интеллект, резко нарушены эмоционально-волевая сфера и характер.

Такие дети характеризуются резко неустойчивым настрое­нием, склонностью к аффектам, агрессивным выходкам, у них резко выражены влечения — пищевые, сексуальные. По свое­му поведению такие дети приближаются к эпилептоидным психопатам.

Клинические формы сифилитического поражения нервной системы. Могут быть выде­лены следующие формы сифилитического поражения нерв­ной системы: помимо случая, описанного выше, конгенитального сифилиса, где поражение нервной системы может быть сопутствующим, имеют место сифилитические менин­гиты и менингоэнцефалиты, а также сифилитические менингомиелиты и табес (спинная сухотка). В отличие от острых форм менингоэнцефалитов другой этиологии (менингококковых, вирусных) сифилитические поражения головного и спинного мозга могут протекать вяло, иногда без лихорадки. Для клинической картины сифилитических менингитов и менингоэнцефалитов характерно наличие выраженных голо­вных болей в связи с повышением черепно-мозгового давле­ния. Нередки невриты отдельных черепно-мозговых нер­вов — зрительного, слухового, глазодвигательного, что обус­ловливает понижение зрения и слуха, косоглазие, опущение века (птоз). В одних случаях возможны развитие водянки го­ловного мозга, парезы скелетной мускулатуры, в других — эпилептиформные припадки.

Лечение. Сифилис излечим при условии своевременно­го и систематического лечения. Для лечения сифилиса упо­требляются препараты антибиотиков, мышьяка, йода.               Большое значение имеют лечебная физкультура и целый ряд лечеб­но-педагогических мероприятий, укрепляющих организм ре­бенка [3].

7. ТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Туберкулезные поражения нервной системы обычно на­блюдаются в результате заноса туберкулезных палочек то­ком крови из имеющегося уже очага туберкулезной инфек­ции (легких, лимфатических желез). При попадании тубер­кулезных бацилл в мягкие мозговые оболочки развивается туберкулезный менингит. Заболевание туберкулезным ме­нингитом всегда обусловлено наличием в организме тубер­кулезного очага в каком-либо органе или рассеянного тубер­кулезного процесса (миллиарный туберкулез). Продолжи­тельность заболевания 25 — 30 дней, иногда затягивается до 2 — 3 месяцев. Клинические признаки острого периода во многом сходны с другими формами менингита, в частности с менингококковым: головная боль, иногда рвота, напряже­ние затылочных мышц, резкое повышение тонуса в мышцах ног, обострение общей чувствительности и др. Однако тече­ние болезни более вялое, иногда без температурной реакции. Постепенно происходит резкое истощение ребенка (кахек­сия). В прошлом исход туберкулезного менингита, за исклю­чением крайне редких случаев, был всегда летальным. В со­временных условиях применение с целью лечения антибио­тиков оказало большое влияние на течение и исход этого заболевания и смертность от туберкулезного менингита резко уменьшилась. В картине остаточных явлений после туберку­лезного менингита отмечаются параличи и парезы скелет­ной мускулатуры, невриты отдельных черепно-мозговых нервов, нарушение характера и эмоционально-волевой сфе­ры, в отдельных случаях снижение интеллекта. Созданы специальные интернаты, где обучаются дети, перенесшие это заболевание.

Поражение нервной системы при ту­беркулезном спондилите. Туберкулезный спон­дилит чаще развивается у детей, уже страдающих туберку­лезом лимфатических желез, суставов, легких. Ослабление организма ребенка, перенесение ряда инфекций, малокро­вие, а также травмы позвоночника способствуют развитию туберкулезного процесса в костном веществе отдельных по­звонков. Сущность заболевания, прежде всего, состоит в том, что туберкулезный процесс, разрушая костную ткань позвонков, вызывает ее разрежение и рассасывание, в связи с чем позвонки теряют свою обычную форму и в результате давления тяжести тела претерпевают различные деформа­ции. Это приводит к искривлению самого позвоночника, что обусловливает появление горба (кифоз). Деформация позво­ночника в отдельных случаях (особенно при переломе по­звонков) может приводить к поражению спинного мозга, его корешков, которые подвергаются сдавливанию.

Заболевание туберкулезным спондилитом может продол­жаться от 1 года до 2—3 лет и больше. Обычно не отмечается параллелизма между интенсивностью протекания болезнен­ного процесса в позвоночнике и патологическими проявлени­ями со стороны спинного мозга. Так, может иметь место прогрессирование костных изменений, а патологические симптомы со стороны нервной системы могут затихать. В другие случаях могут быть обратные соотношения. Исходом тубер­кулезного спондилита может быть полное выздоровление, иногда остаются отдельные дефекты как со стороны позво­ночника (деформация), так и со стороны нервной системы (парапарезы и т.п.).

Течение туберкулезного спондилита, особенно в остром периоде, требует создания больному полного покоя. Это до­стигается длительным постельным режимом. Обычно боль­ных укладывают на твердый матрац в горизонтальном поло­жении. Лежачее положение сочетается с вытяжением позво­ночника, имеющим целью избежать взаимного давления по­раженных частей. Такой вынужденный режим иногда при­ходится сохранять очень длительный период — 1 — 3 года. Постельный режим сопровождается общеукрепляющим ле­чением, а также специальным лечением туберкулезного про­цесса. Тяжелый режим лечения, связанный с необходимос­тью длительно лежать на спине, несомненно, вызывает раз­витие в психике детей различных форм астенизации личнос­ти (тоскливое настроение, апатия, иногда раздражитель­ность, злобность, слезливость и т.п.). Вынужденный отрыв от жизни, школы, привычных занятий способствует некото­рой задержке интеллектуального развития. Поэтому органи­зация системы специальных занятий с этими детьми приоб­ретает актуальное значение. В настоящее время с детьми, находящимися на излечении в специальных санаториях, проводятся систематические занятия [3].

8. НЕЙРОСПИД

В настоящее время установлено, что вирус ВИЧ-инфекции обладает исключительной изменчивостью и особыми нейротропными свойствами. Поэтому у больных СПИДом могут возникать различные неврологические и психические расстройства, проявляющиеся преимущественным  нарушением  познавательной и двигательной функций.  При поражаются оболочки, сосуды и паренхима головного мозга, возникает множество мелких инфарктов и происходит диффузная демислинизация как в коре, так и в подкорковых структурах. Анатомически наблюдается картина тяжелого панэнцефалита, сочетающегося с атрофическими процессами, что  проявляется симптомами,  сходными с вирусным энцефалитом.

Клинически   нейроСПИД протекает по типу менингита, менингоэнцефалита, геморрагического   инсульта быстро нарастающей деменцией, эпилептиформными припадками. Смерть может наступить уже через 2 года после начала болезни.

Помимо церебральных форм наблюдаются обусловленные ВИЧ-инфекцией диффузные миелопатии, полинейропатии с преимущественным поражением нижних конечностей. Специфичных изменений в ликворе не наблюдается.

Диагностика основывается на результатах лабораторных реакций на СПИД.

ВЫВОД

Инфекционные заболевания ЦНС – одна из частых форм неврологической патологии.

Возбудителями болезней являются различные виды микробов и вирусов, преимущественно поражающих нервную систему и объединяемых в клинике под общим названием нейроинфекций. В отдельных случаях нервная система может также страдать вторично в результате воздействия ряда общих инфекций [3].

Перенесение ребенком указанных заболеваний часто сопровождается поражением различных нейропсихических функций – зрения, слуха, речи, интеллекта, приобретающих иногда стойкий характер, что препятствует обучению таких детей в обычных школах.

В последние десятилетия благодаря внедрению новых диагностических технологий и мощных антибактериальных и противовирусных препаратов достигнуты значительные успехи в лечении некоторых еще недавно летальных заболеваний.

ЛИТЕРАТУРА

1. Бадалян Л.О. Невропатология.- М., 2000.

2. Боголепов Н.К. Клинические лекции по невропатологии.- М., 1978.

3. Ляпидевский С.С. Невропатология.- М., 2000.

4. Мартынов Ю.С. Неврология.- М.: Изд-во Российского университета дружбы народов, 1998.

5. Трошин В.Д. Основы неврологии. В 3т.- Н.Новгород, 1998.

6. Под редакцией Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульмана. Болезни нервной системы. Т1.- М.: Медицина, 2003.