Инфекционный простатит

 

Зміст 
 

Вступ.

Розділ 1.

Сучасні аспекти  створення супозиторіїв для лікування простатиту.

1. Анатомо-морфологічні особливості простатиту.
2. Характеристика препаратів для лікування простатиту.
3. Антибіотики в сучасній терапії простатиту.
4. Загальна характеристика супозиторіїв.

Розділ 2

Об'єкти і методи досліджень

2.1. Об′єкти досліджень

2.2. Методи досліджень 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Вступ

Простатит не є  інфекційним захворюванням в 90-95% випадків. Роль інфекцій, що передаються  статевим шляхом, в походженні простатиту і зовсім невелика. Забавно, що в Росії лікуванням цього захворювання нерідко займаються венерологи. Нескладно здогадатися, на що в таких випадках направлено лікування.

Причиною уявлень  про важке лікування простатиту служать діагностичні помилки. В  більшості випадків простатит не супроводжується запаленням в простаті, а часто взагалі не є захворюванням простати. Термін «простатит» об'єднує різні захворювання, деколи зовсім не пов'язані із захворюванням самої залози, і що відповідно вимагають різного лікування. Належна діагностика разом з урологічним вимагає адекватного ультразвукового, неврологічного і мануального обстеження. У пацієнтів з діагнозом «хронічний простатит», не дивлячись на проведене «лікування», в деяких випадках простата залишається здоровою.

Слід враховувати, що неможливо розкрити всі аспекти  такого неоднозначного захворювання як хронічний простатит в короткій популярній статті.

Актуальність  теми

Однією з актуальних проблем сучасної венерології і  урології є вдосконалення якості лікування пацієнтів з інфекціями, які передаються  статевим шляхом, особливо з виявленими ускладненнями. У чоловіків до таких ускладнень належать: хронічний уретрит, простатит. Уретрогенний простатит, що виник в результаті статевого інфікування, домінує в загальній структурі захворювань передміхурової залози (ПЗ). У сучасному суспільстві хронічний простатит (ХП) стає поширеним захворюванням у чоловіків у віці від 20 до 45 років. Більшість урологів вважають, що на ХП страждають від 8 до 40% чоловіків. По данним зарубіжних авторів (Roberts R.o. et al., 1998; Nickel J.c., 1999) поширеність ХП складає 9%, з них тільки дві третини звертаються за медичною допомогою.

В даний час  ХП розглядається більшістю фахівців як запальне захворювання інфекційного генезу з можливим приєднанням аутоіммунних порушень, що характеризується поразкою як паренхіматозною, так інтерстиціальною тканини ПЗ. Ряд дослідників вважає, що первинного інфекційного простатиту не існує, а може бути тільки вторинний інфекційний простатит унаслідок ряду морфологічних змін або порушень функції ПЗ. До найбільш частих збудників бактерійного простатиту відносяться E.coli та інші грамнегативні ентеробактерії, бактерії роду Pseudomonas, рідше ентерококи. Розвиток простатиту може бути обумовлене проникненням збудника з уретри каналікулярним або лімфогенним шляхом.У 90-95% молодих чоловіків у віці до 45 років ХП є наслідком ІППШ. На фоні загального зростання захворюваності ІППШ значна питома вага доводиться на урогенітальний хламідіоз (УГХ). За даними епідеміологічного дослідження, поширеність хламідійной інфекції значна в промисловому центрі Західного Сибіру. Хоча питання про безпосередню участь С. trachomatis у виникненні запального процесу в передміхуровій залозі поки залишається дискутабельним, є зарубіжні відомості про те, що С. trachomatis грає етиологічну роль у виникненні простатиту. Вітчизняні автори виявили елементарні тільця хламідій в препаратах секрету ПЗ, отриманих за допомогою транс-ієрітонеалиюй пункції у пацієнтів уретропростатами і потім оброблених противохламідійними моноклональними антитілами. Ряд дослідників допускає, що хламідії є причиною близько 56% простатитів. Вчені виявили, що серед 100 пацієнтів з УГХ, 86% з них страждали на простатит.

 В останні  роки все активніше обговорюється питання про удосконалення діагностики, принципів лікування ХП на фоні ІППШ. У багатьох

 випадках  при встановленні діагнозу ХП не враховуються морфологічні зміни і порушення мікроциркуляції ПЗ.

У зв'язку з цим, одним з найбільш важливих клінічних  завдань є пошук нових методів, що дозволяють ефективніше проводити діагностику і лікування ХП ІППШ. Вирішення цих питань лягло в основу роботи, визначивши її цілі і завдання, розробити низку препаратів на основі антибіотиків в вигляді супозиторіїв. 

Мета дослідження:

Вивчити клінічно-морфологічні і судинні характеристики передміхурової залози хворих з хронічним простатитом на фоні ІППШ і оцінити ефективність комплексного лікування ХП з використанням супозиторіїв з антибіотиками.. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Розділ 1

Сучасні аспекти створення  супозиторіїв  для лікування простатиту.

1. Анатомо-морфологічні особливості простатиту.

     Простатит (лат. prostatitis; анат. prostata- передміхурова залоза + -itis- запалення)- термін, що визначає запальні ураження передміхурової залози.

     

     Передміхурова залоза- це суто чоловічий орган, внаслідок  чого простатит може розвинутися  тільки у чоловіків. У жінок у  дистальній третини сечовипускального  каналу(уретри) виявляються залози Скина (Skene's glands) - аналоги простати, запалення яких може викликати розвиток симптомів, схожих з симптомами простатиту.[1] Простатит є досить поширеним захворюванням і в США становить 8% від усіх урологічних захворювань і 1% від причин первинного звернення до лікаря [2].

      Простата (prostates) - це непарний залозисто-м'язовий орган, лежачий під сечовим міхуром, оточуючи його шийку і початкову частину сечовипускального каналу. До широкої підстави, тісно пов'язаної з сечовим міхуром гладком'язовими волокнами, прилягають насінні бульбашки і ампули сім'явивідних проток. Верхівка простати доходить до сечостатевої діафрагми. З бічних сторін простату обмежують м'язи, що піднімають задній прохід; передня поверхня залози відокремлена залобковим простором (простір Ретциуса), з яким вона сполучена лобково-передміхуровою зв'язкою. Простата стикається з нижнім розширеним відділом прямої кишки, злегка вдаючись до її просвіту. Від ампули прямої кишки залоза відокремлена лише тонкою очеревинно-промежинною фасцією, тому через передню стінку прямої кишки легко промацати всю задню поверхню передміхурової залози.

     Сечовипускальний  канал пронизує тіло передміхурової залози зверху вниз у вигляді відкритої  наперед дуги. При цьому основна  маса простати виявляється ззаду  від уретри, і лише мала її частина, приблизно 1/5, розташовується попереду уретри.

 Окрім уретри  через передміхурову залозу проходять  сім'явивідні протоки. В середині  простатичної частини уретри, з  боків від насінного горбка  знаходяться подовжні жолобоваті поглиблення, в яких відкриваються вивідні протоки простатичних залоз. На вершині насінного горбка розташовується щілиновидна кишеня, занурена в тканину залози, так звана передміхурова маточка (utriculus prostaticus).

     Розмір, форма і консистенція залози досить мінливі, що пов'язане з віком  і індивідуальними особливостями людини. До настання статевої зрілості простата маленька і щільна, оскільки має переважно м'язову структуру. Залозна частина її повністю розвивається в період статевої зрілості.

     Маса  простати у здорового дорослого  чоловіка складає 14 - 30 г, довжина - від 3 - 4,5 см, ширина - 3,5 - 5 см, максимальна товщина - 1,7- 2,5 див. З віком, після 45 років, передміхурова залоза поступово зменшується, витягуючись в поперечному напрямі.

     Розмір, форма і консистенція залози досить мінливі, що пов'язане з віком і індивідуальними особливостями людини. До настання статевої зрілості простата маленька і щільна, оскільки має переважно м'язову структуру. Залозна частина її повністю розвивається в період статевої зрілості.

  Тіло передміхурової залози утворене гладкими м'язами, з домішкою сполучної тканини елементів, зокрема еластичних волокон, в нім поміщено 30-50 простих трубчасто-альвеолярних залоз, протоки яких відкриваються 15 - 20 отворами з боків від насінного горбка. Кожна часточка передміхурової залози оточена пучками гладких м'язів, створюючи єдину скоротливу систему, що забезпечує швидку евакуацію секрету із залози при еякуляції. Простата оточена щільною фіброзною капсулою. Вона відсутня тільки в місці зіткнення залози з дном сечового міхура і зовнішнім сфінктером.

       Простата дуже добре постачається кров'ю, в основному за рахунок гілок, що відходять від нижніх міхурних і середніх гемороїдальних артерій і від внутрішньої статевої артерії, одна з гілок якої пов'язана з іншими артеріальними судинами передміхурової залози обширними анастомозами (з'єднаннями).

Простату оточують численні товсті вени, утворюючи простатичне  венозне сплетення, яке фактично є нижнім відділом великого статевого  венозного сплетення. Простатичне  венозне сплетення з'єднується  з глибокою дорсальною веною статевого члена, задніми мошонковими венами, а також з гемороїдальним, сечоміхуровими сплетеннями і з венозним сплетенням Санторіні, що знаходиться між передміхуровою залозою і лонним зчленуванням. Крім того, воно пов'язане з венами сім'явивідних проток і насінних бульбашок. Така будова венозної мережі передміхурової залози пояснює ту легкість, з якою в ній осідають різноманітні мікроорганізми, що знаходяться в циркулюючій крові.

     Численні  дрібні лімфатичні судини йдуть від залозних часточок простати до її поверхні, поступово зливаючись в декілька крупних судин. Лімфа відтікала від простати у напрямі клубових, підчеревних, нижніх поперекових лімфатичних вузлів. Лімфатична система передміхурової залози пов'язана з лімфатичними судинами прямої кишки, сечоводів, насінних бульбашок, яєчок.

       Передміхурова залоза багато  забезпечена нервовими елементами. Її вегетативна іннервація здійснюється: волокнами від нервів, збудливих  ерекцію і статевого нерва,  а також гілками від нервових  сплетень: ниркового, черевного аортального і нижнього брижєєчного, а також волокнами від блукаючого нерва; за рахунок периферичної частини крижового відділу парасимпатичної нервової системи, яка представлена волокнами, що входять в малий таз у складі передніх корінців II-IV крижових нервів, створюючих крижове сплетення; у малому тазу ці волокна відділяються від сплетення і у вигляді чреватих тазових нервів прямують до нижнього підчеревного сплетення, іннервуючи разом з ним передміхурову залозу і насінні бульбашки.

 Обширна мережа нервових вузлів і гангліїв навколо передміхурової залози величезна і утворює "як би мозкову кору". Нервові волокна залози мають зв'язок з нервами інших органів малого тазу: сечового міхура, насінних бульбашок, прямої кишки, сім'явивідних проток, цибулинно-запалих тіл.

     Насінні бульбашки - парний порожнинний орган  грушовидної форми, розташований в  клітковині над простатою. Вузьким  кінцем бульбашки обернені вниз, до простати, і утворюють гострий  кут, відкритий догори. Між ними розташовані  ампули сім'явивідних проток. Просвіт насінних бульбашок кінчається штопорообразно-зігнутим ходом, який з'єднується з просвітом сім'явикидним протоком, даючи початок сім'явикидному протоку, що проходить в товщі простати.

     Основні функції передміхурової залози:

Бар'єрна:

• перешкоджає  проникненню мікроорганізмів з  уретри у верхні сечові шляхи;

• виконує роль клапана, перекриваючи вихід з сечового міхура під час ерекції.

Секреторна:

• Вироблення простатичного  соку - основи для сперми;

• Вироблення біологічно активних речовин (простагландінів);

• Синтез чоловічих  статевих гормонів.

     Класифікація:

I. За визначенням  причини