Инфекционный простатит

Клінічна  картина простатиту.

      Простатит може розвинутися раптово, як гостре запальне захворювання зі всіма відповідною  симптоматикою. В цьому випадку  у хворого наголошуватиметься жар, лихоманка, температура тіла 38-39°, гострі болі в промежині, паху, за лобком, області заднього проходу, хворобливе сечовипускання і дефекація.

Проте значно частіше  простатит розвивається в хронічній  формі, не турбуючи чоловіка дуже сильно. В цьому випадку всі перераховані тільки що симптоми будуть присутні в  значно меншому ступені, інколи абсолютно не привертаючи до себе увагу. Температура тіла зрідка підвищується до 37°, періодично наголошуються болі або неприємні відчуття в промежині, неприємні відчуття при сечовипусканні і при дефекації, під час якої можуть наголошуватися незначні виділення з сечовипускального каналу, - один з найбільш характерних симптомів хронічного простатиту.

Часто простатит  розвивається як ускладнення хронічного інфекційного захворювання, що передається  статевим шляхом, - хламідіоза, тріхомоніаза, уреаплазмоза або іншого. В цьому випадку протягом захворювання можуть наголошуватися лише вельми незначні зміни - неприємні відчуття при сечовипусканні стають ледве сильнішими, до них приєднуються незначні болі в промежині, виділення з сечовипускального каналу при дефекації. Зміни і без того не дуже яскравої клінічної картини захворювання можуть бути настільки неістотні, що хворі зовсім не обертають на них жодної уваги.

Через деякий час  захворювання простатитом, як правило, у чоловіка з'являються проблеми з ерекцією. Це пов'язано із залученням до запального процесу нервів, відповідальних за еректильну функцію, які проходять через передміхурову залозу. Хронічний простатит вельми негативно позначається на спільному самопочутті чоловіка, роблячи його украй дратівливим власним самопочуттям, що бурчить, незадоволеним і стурбованим лише. Часто це виявляється настільки яскраво, що доктори говорять, що для успішного лікування простатиту потрібно бути не лише хорошим урологом, але і психологом.

     Кожна форма простатиту визначається своєю характерною клінічною картиною. Проте є і загальні симптоми, серед яких можна виділити: біль в промежині, що іноді іррадіює по ходу сім'яних канатиків, прискорене сечовипускання, простатореєю (рясне мимовільне виділення секрету передміхурової залози), розлади статевої функції.  

КЛІНІЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА ГОСТРОГО ІНФЕКЦІЙНОГО КАТАРАЛЬНОГО ПРОСТАТИТУ

     Для гострого катарального простатиту характерний  гострий початок. Протікає даний простатит на фоні якої-небудь гематогенної, або висхідної інфекції. Хворі скаржаться на відчуття тяжкості в промежині, субфебрильну температуру, слабкість. Ректальне дослідження (через пряму кишку) виявляє хворобливу, злегка збільшену передміхурову залозу.  

КЛІНІЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА ГОСТРОГО ІНФЕКЦІЙНОГО  ФОЛІКУЛЯРНОГО ПРОСТАТИТУ

     Дана  клінічна форма простатиту, як правило, наступає в результаті відсутності  медикаментозного лікування катарального простатиту і є продовженням (стадією) гострого запального процесу в залозі. Хворі пред'являють ті скарги, що і при катаральному простатиті, але все більш виражено. Приєднуються скарги на хворобливе прискорене сечовипускання (дизурію), яке при катаральному простатиті могло бути відсутнім, а також болі в промежині при акті дефекації. При ректальному дослідженні виявляються збільшені, негомогенні і хворобливі вогнища в простаті, у зв'язку з чим дане запалення називають ще і гнійним осередковим простатитом.  

КЛІНІЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА ГОСТРОГО ІНФЕКЦІЙНОГО ПАРЕНХІМАТОЗНОГО ПРОСТАТИТУ

     Гострий паренхіматозний простатит може бути як продовженням фолікулярного і, в цілому, кінцевою стадією гострого запалення залози, так і важкою формою вторинного гематогенного інфікування простати. Хворі при даній формі (стадії) гострого простатиту скаржаться на сильні болі в промежині, що іррадіюють в область статевого члена і стегон. Наростаючі дизуричні розлади у хворого можуть змінитися неможливістю помочитися. З'являються пульсуючі болі в області прямої кишки, хворі пред'являють скарги на хворобливість при акті дефекації. За рахунок значного гнійного запалення передміхурової залози і значного збільшення її об'єму ректальне дослідження простати буває украй утруднено. Якщо вдається провести таке обстеження, то виявляється різко хвороблива, напружена, така, що втратила конфігурацію (часточки і перешийок не пальпуються) залоза.  

КЛІНІЧНИЙ ПЕРЕБІГ  АБСЦЕСУ ПЕРЕДМІХУРОВОЇ ЗАЛОЗИ

     Виділяють дві форми абсцесу передміхурової залози: первинну (ідиопатичну), пов'язану з наявністю внеуріногенного осередку інфекції, і вторинну, таку, що є ускладненням простатиту. Клінічно абсцес може мати дві стадії: у першій стадії хворий пред'являє скарги на високу температуру тіла, виражені болі в промежині, з іррадіацією в крижі, пряму кишку, внутрішню поверхню стегон; у другій стадії хворого, будучи носієм локалізованого гнійного вогнища, брехливо відчуває себе видужуючим. Результатом абсцесу передміхурової залози можуть бути уретропредміхурові і простаторектальні свищі, що утворюються в результаті спонтанного прориву гною в задню уретру, сечовий міхур або пряму кишку. При прориві гною в жирову клітковину навколо передміхурової залози може виникнути парапростатична флегмона.  

КЛІНІЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА ХРОНІЧНОГО ІНФЕКЦІЙНОГО ПРОСТАТИТУ

     Хронічний інфекційний простатит є наслідком  попередньої гострої інфекції або  наступною стадією інфекційних простатитів.Основними скаргами, які пред'являють хворі при даній формі простатиту, є скарги на часте (зокрема нічне), хворобливе, з млявим струменем сечі, утруднене сечовипускання. Больова симптоматика хронічних простатитів мало відрізняється від вищенаведеної, характерної для гнійної паренхіматозної, і складається з больового синдрому в області промежини з характерною іррадіацією в область члена, стегон, заднього проходу і крижів. Хворі скаржаться на посилення болів, пов'язане з активними рухами або, навпаки, монотонним, сидячим способом життя в кріслі за робочим столом, бубликом автомобіля, явищами переохолодження.  

КЛІНІЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА ГОСТРОГО І ХРОНІЧНОГО СПЕЦИФІЧНИХ  ІНФЕКЦІЙНИХ ПРОСТАТІТОВ 

     Клінічні  симптоми гострого і хронічного трихомонадного, гонорейного, туберкульозних простатитів практично не відрізняються від неспецифічних інфекційних простатитів. Для них також властива наявність больового синдрому в промежині з іррадіацією болів в області члена, стегон, крижі; хворобливого, утрудненого і частого сечовипускання. Проте особливо слід звернути увагу на скарги хворого на наявність виділень з уретри, особливо вранці, а також їх специфічний або змішаний характер. При туберкульозному простатиті слід враховувати наявність в анамнезі даної інфекції.  

КЛІНІЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА НЕІНФЕКЦІЙНИХ ПРОСТАТІТОВ 

     Клініка неінфекційних конгестивних простатитів багато в чому схожа з клінікою гострого катарального простатиту і характеризується прискореним і утрудненим сечовипусканням, больовим синдромом в промежині, іррадіацією болів в область стегон і крижів. Проте при ретельному зборі анамнезу хворого можна звернути увагу на певну залежність цих болів від частоти статевих стосунків (наявність в анамнезі тривалої перерви в статевих стосунках) або зв'язок з мимовільною пролонгацією статевих актів.

     Клініка простатизму також майже аналогічна клініці гострих простатитів, хоча хворі найчастіше звертаються за допомогою, коли в результаті різкого приливу крові до органів тазу відбувається збільшення передміхурової залози і сечовипускального каналу, що проходить через неї, у зв'язку з чим необхідно звернути особливу увагу на збір анамнезу хворого. Як правило, це люди молодого віку, що не живуть статевим життям, не що займаються мастурбацією, а нічні полюції у них або відсутні, або бувають украй рідко. Контингент таких хворих часто зосереджений в армії, колоніях, в'язницях. До простатизму приводить еротичне збудження, що наступило і нереалізоване.

     Клініка іншого неінфекційного простатиту, званого  атонією передміхурової залози, характеризується скаргами хворого на часті мимовільні виділення із статевого члена, особливо часто після акту дефекації або еротичного збудження. Проте ніяких скарг на больову симптоматику в області промежини або при сечовипусканні хворого не пред'являє.

     Результатом хронічного простатиту часто є склероз  передміхурової залози. Під склерозом  передміхурової залози слід розуміти сполучнотканинне кістозне і рубцеве заміщення її паренхіми, що приводить до зменшення органу і, як правило, звуження просвіту передміхурової частини сечовипускального каналу. Ректальне пальцьове дослідження склерозованої передміхурової залози виявляє її зменшення, наявність хрящової щільності і нерівної поверхні.

     Склероз передміхурової залози веде до атонії сечового міхура, що поступово розповсюджується на сечоводи. Далі виникає уретрогідронефроз з втратою функції нирок, розвитком пієлонефриту і хронічною нирковою недостатністю.

Лікування простатиту  починається з уточнення діагнозу, для чого вдаються не тільки до професійного огляду хворого і аналізу його скарг, але і до лабораторних методів діагностики. 

Діагностика.

При об'эктивному обстеженні виявляються ознаки інтоксикації, лихоманка, затримка сечі, парез кишечника. Основна роль відводиться пальпації через пряму кишку.

      У аналізах крові визначається лейкоцитоз і зрушення в лейкоцитарній формулі, але після тривалого лікуваннями  антибіотиками у великих дозах  їх може і не бути, проте ШОЄ зазвичай збільшена. Зміни в сечі виявляються  при спорожненні гнійника в уретру або сечовий міхур. З рентгенологічних методів діагностики заслуговує уваги уретрографія, за допомогою якої можна виявити подовження і стоншування передміхурової частини уретри і зсув її убік, протилежну абсцесу. Ехографія дає можливість визначити абсцес передміхурової залози, його конфігурацію і розміри. На ультразвукових сканограмах виявляються однобічність і двосторонність абсцедірованія.

      Хворий  може помочиться вночі всього один раз, але для молодої людини це вже ніктурія. Навіть незначне утруднене  сечовипускання, стоншені струмені сечі у хворого з простатитом в анамнезі тривалістю 10 років і більш винні навести на думку про склероз передміхурової залози, тим більше, якщо одночасно наголошується спрага, сухість в роті, слабкість і адинамія. Найбільш яскравим проявом простатиту є дизурія - хворобливе і часте сечовипускання. До загальних симптомів хронічного простатиту відносяться швидка стомлюваність, слабкість, знижена працездатність, що обумовлене інтоксикацією гормональними порушеннями. Можлива періодична субфебрильна температура. При тривалому перебігу захворювання виявляються психоневрологічні симптоми (підвищена дратівливість, поганий сон, апатія, головний біль).

      Лікування повинне бути комбінованим, противотрихомонозним і протибактерійним, тоді воно буде етиотропним, а також супроводжуватися і епідеміологічними заходами - виявленням і лікуванням статевих партнерок.

      При УЗД встановлюється зменшена передміхурова  залоза з нерівною поверхнею, вираженій  нелікворній консистенції. Цистометричними і урофлоуметричними дослідженнями виявляється виражена атонія сечового міхура. За допомогою інфузійної урографії визначаються порушення уродинаміки, зниження функції і розширення порожнин нирок. Диференціювати захворювання доцільно від раки і аденоми передміхурової залози, її туберкульозу і паренхіматозного простатиту. 

Лікування

Кажучи про  загальні принципи, терапію хронічних  простатитів можна підрозділити на загальне лікування, етіологічне лікування, патогенетичне лікування і лікування ускладнень.

     Загальне  лікування. До загального лікування слід відносити: здоровий спосіб життя; лікувальну фізкультуру м'язів тазу, ходьбу, масаж спини; дієту з виключенням або обмеженням гострої їжі, алкоголю, пива, спецій; вітаміни А, З, Е; санаторний - курортне лікування на завершаючому етапі лікування; водні процедури.

     До  загального або "організаційного" лікування слід відносити і нормалізацію пацієнтом ритму і активності свого статевого життя, усунення ситуацій, що приводять або до тривалої стриманості або ж навпаки  сексуальних ексцесів.

     Етіологічне лікування. Одне з провідних місць  в лікуванні простатиту займає антибактеріальна терапія. Вона абсолютно показана в  ситуаціях із спочатку доведеною  інфекційною природою захворювання і являє собою по суті 70-80% лікувань. У випадках хронічного неінфекційного простатиту (категорії 3а і 3б) місце антибактеріальної терапії не так невелике, проте необхідність її застосування очевидна.

     Антибактеріальна  терапія при хронічному інфекційному простатиті завжди тривала, у вигляді  курсів, що чергуються з патогенетичним лікуванням і контрольними бактеріологічними дослідженнями.

     Патогенетична терапія. Даним напрямом є величезний і найважливіший пласт в лікуванні простатиту, а при неінфекційній природі захворювання є основним і часто єдиним.

Для поліпшення кровообігу в малому тазу і мікроциркуляції в простаті застосовуються лікарські препарати, фізіотерапевтичні процедури, масаж передміхурової залози. Медикаментозна дія на гемодинаміку малого тазу в першу чергу має на увазі вплив на капілярну ланку, а так само стимуляцію лімфатичного і венозного дренажу.