Инфекционный простатит

1. Інфекційні  простатіти (пов'язані з інфекцією):

Бактерійні;

Вірусні;

Викликані мікоплазмами;

Хламідійні;

Кандідомікозні;

Гонорейні;

Тріхомонадні;

Туберкульозні;

Змішані.

2. Застійні, або  конгестивні, простатити:

Обумовлені застоєм  секрету передміхурової залози і  еякулята (дизритмія статевого життя, статева абстиненція, стриманість  і ін.);

Що виникли  унаслідок венозного застою в  органах тазу і мошонки.  

II. По розвитку  захворювання

1. Гематогенні  простатити (передаються разом з  потоком крові):

При загальних  інфекційних захворюваннях;

Що виникли  при інфікуванні з вогнищ інфекції у хворих хронічними тонзилітами, гайморитами, фронтитами, пневмоніями, холециститами, гнійними захворюваннями шкіри та ін.

2. Простатити, що  виникли при інфікуванні передміхурової  залози по зіткненню: 

Уриногенним висхідним  шляхом.

Уриногенним низхідним  шляхом (при запально-гнійних захворюваннях  нирок);

Висхідним каналікулярним шляхом (при епідидимітах, фунікулітах, деферентітах).

3. Простатити, що  розвиваються при інфікуванні  лімфогенним шляхом (по лімфатичних  судинах) або захворюванням сусідніх  органів (проктити, тромбофлебіт  гемороїдальних вен і ін.).

4. Алергічні.

5. Обмінний.

6. Механічний.

7. Хімічний.  

III. Клінічно-анатомічна класифікація (локалізація якого-небудь процесу в певній ділянці)

1. Гострі простатити (катаральний, фолікулярний, паренхіматозний).

2. Абсцес (гноїння)  передміхурової залози.

3. Гостре почервоніння передміхурової залози (прилив крові).

4. Хронічний  простатит. 

5. Гранулематозний  (структура гранул) простатит. 

6. Застійний,  або конгестивний, простатит.

7. Атонія (втрата  тонусу) передміхурової залози (невроз, простаторея).

8. Атипова форма хронічного простатиту.

9. Склероз передміхурової  залози. 4

     В даний час за кордоном найбільш поширена класифікація простатиту, запропонована  Національним інститутом здоров'я США (NIH, 1995).

 Категорія  I. Гострий бактерійний простатит. 

 Категорія П. Хронічний бактерійний простатит.

 Категорія  Ш. Хронічний абактеріальний простатит.

 Категорія  ША. Синдром запального хронічного  тазового болю.

 Категорія Ш В. Синдром незапального хронічного тазового болю (простатодинія).

 Категорія  IV. Безсимптомний запальний простатит.  

Етиологія.

     Численні  вивідні протоки передміхурової залози, що відкриваються на слизовій оболонці простатичної частини уретри, створюють можливість транськаналікулярного впровадження патогенних мікроорганізмів при інфекційних запальних процесах в цьому відділі сечовипускального каналу. Тому задній уретрит будь-якої етиології, як правило, ускладнюється запаленням передміхурової залози.

 Окрім висхідної  уретральної (уретрогенной) інфекції, через вивідні протоки в залозу  можуть проникати мікроорганізми з інфікованої сечі при пієлоциститі і циститі - низхідна, урогенная інфекція. Урогенний шлях інфікування передміхурової залози спостерігається значно рідше, ніж уретральний. Втім, принципової відмінності між ними немає: і у тому, і в іншому випадку мікроорганізми проникають через її вивідні протоки. Можливо, що запальні зміни в задній уретрі полегшують впровадження бактерій в залозу унаслідок антиперистальтики вивідних проток, що виникає при цьому. Цим фактом, як і високою частотою уретритів, можна пояснити переважання простатитів уретрогенного походження.

     Проте при уретритах мікроорганізми потрапляють  в передміхурову залозу не тільки через вивідні протоки. Можливий і лімфогенний шлях інфікування, наприклад, з кишечника при проктитах, коліті, тріщинах заднього проходу і так далі. Спостерігається і поранення передміхурової залози при ендоуретральних і ендовезікальних маніпуляціях,  і, як наслідок - інфікування, і - виникнення простатиту (причому, не дивлячись на антибактеріальний захист).

Мал.2 Лімфатичні судини і вузли в області тазу і зачеревного простору.

     Хронічний простатит може також розвиватися  унаслідок гематогенного занесення  інфекції. Анатомо-фізіологічні особливості  кровопостачання передміхурової залози, широко розвинені венозні і артеріальні анастомози сприяють осіданню в ній циркулюючих з кров'ю мікроорганізмів.

     

     Мал.3. Кровопостачання передміхурової залози

     Слід  підкреслити, що при будь-якому шляху  проникнення збудників може виникнути  гострий або хронічний простатит  або безсимптомне перебування мікроорганізмів без яких-небудь ознак запального процесу. Це залежить не стільки від шляхів інфікування, скільки від біологічних властивостей збудників і індивідуальних особливостей захисних реакцій організму.

     Разом з інфекціями і інвазіями можливі і неінфекційні чинники, що викликають запалення передміхурової залози:

1. Хронічна інтоксикація  різними отрутами (нікотин, морфін, алкоголь).

2. Хронічні травми (струси, вібрація) промежини у наїзників,  велосипедистів, мотоциклістів, шоферів  і так далі.

3. Імунні порушення.  Про це свідчать повідомлення  про виявлення у хворих хронічним  простатитом аутоантитіл до тканини  передміхурової залози. Однією з  морфологічних ознак аутоіммунного  процесу є так званий гранулематозний  простатит.

     Чинники, сприяючі запаленню передміхурової залози. До них відносяться різноманітні причини, що знижують опірність організму в цілому (наприклад, простудні захворювання і інтоксикації), а також місцеві порушення кровообігу, в першу чергу застійні явища в малому тазу.

       Багато чинників, що обумовлюють посилений прилив крові до органів малого тазу і подальший венозний стаз в передміхуровій залозі (статеві надмірності, перерваний статевий акт, зловживання алкоголем і тому подібне), особливо часто мають місце у чоловіків в період активного статевого життя. Мабуть, цим частково пояснюється той факт, що простатит переважно спостерігаються у чоловіків у віці між 20 і 45 роками. У цей же період наголошується найвища захворюваність венеричними уретритами, найчастішим ускладненням яких буває простатит.

     Всяка конгестія передміхурової залози привертає до її запалення. Мабуть, серед причин конгестії залози на одному з перших місць коштують статеві порушення та дизритмія статевого життя. Першопричиною везикулопростатита є повторні сексуальні збудження без фізіологічного спорожнення секрету. Появі конгестії сприяють також сидячий спосіб життя, неповна еякуляція при так званому перерваному статевому акті, позбавленому емоційного забарвлення, проглядання еротичних і порнографічних фільмів, алкоголізм.

     Існує достатньо велике число думок, щодо етиології даного захворювання, приведемо деякі з них:

• анатомічні дефекти  нижніх сечовивідних шляхів і пов'язаний з ними інтрапростатичний  прострумовий рефлюкс сечі;

• дисфункція вегетативної іннервації передміхурової залози;

• психологічні чинники.

Перший етиологічний чинник був розглянутий раніше. Що стосується вегетативної дисфункції як причини розвитку абактеріального хронічного простатиту, слід зазначити наступне. Як відомо, передміхурова залоза отримує рясну симпатичну. Добре відомо також, що під дією симпатичної стимуляції підвищується моторика передміхурової залози і її секрет виганяє в уретру. При цьому тривале підвищення тонусу симпатичної нервової системи (що має місце, наприклад, при вегето-судинній дистонії, частій емоційній напрузі, вегетопатії при цукровому діабеті та ін.) є причиною порушення моторної функції передміхурової залози і, як наслідок, - розвитку різної її патології. Відомо також, що передміхурова залоза забезпечується нервами, що виділяють різні нейромедіатори, такі як вазоінтестінальний пептид, нейропептид, субстанція Р, соматостатин, бомбезин. На думку ряду дослідників, для оптимального функціонування передміхурової залози необхідна строга взаємодія вказаних регуляторних субстанцій, а порушення даної взаємодії є однією з можливих причин дисфункції передміхурової залози і розвитку її патології.

Патогенез.

  Простата починає формуватися на 3-му місяці внутріутробного життя і досягає фізіологічної зрілості до 16-17 років.

  До природжених сприяючих чинників виникнення простатиту слід віднести:

1. Особливості  будови ацинусов (часточок) і в першу чергу - вивідних проток, що мають криптообразну будову. Просвіт протоку покритий слизовою оболонкою, створюючи безліч бухт і вигинів. До того ж в стінці протоку відсутня м'язова тканина. У зв'язку з цим відтік з простати її секрету від природи утруднений і можливий в основному при оргазмі і еякуляції, коли одночасно скорочуються м'язи передньої черевної стінки, промежини, передміхурової залози і задньої частини уретри. Ступінь евакуації секрету залежить від висоти оргазму, який може бути фізіологічним і психічним або тільки фізіологічним, коли в сексуальних відносинах відсутня емоційність. Неповне спорожнення вивідних проток ацинусов веде до затримки і застою секрету, що є умовою для виникнення запального процесу.

2. Відсутність  м'язових жомов в отворах вивідних проток ацинусів. В зв'язку з цим за наявності уретриту хвороботворні мікроби і інші збудники легко проникають через зяючі вихідні відділи протоку в передміхурову залозу. Це може наступити і при необережних лікувальних маніпуляціях, коли при гострому уретриті намагаються провести промивання сечовипускального каналу.

3. Особливість  кровопостачання простати, коли  артеріоли закінчуються не в залозній тканині, а в сполучнотканинних прошарках між ацинусами (стромі залози). Тому всяке збільшення передміхурової залози унаслідок запалення, що почалося, здавлює ці артеріоли і приводить до ішемії. Звідси неефективність протизапальної терапії. У зв'язку з цим виникає необхідність в застосуванні фізичних методів (електростимуляція, ультразвук, лазер, масаж і т. д.), що розширюють просвіт судин, або електрофорезу.

4. Наявність  рясних анастомозів (сполучень, соустій) між венами тазу і передміхурової залози. Вени тазу є сексуальним "барометром" людини. Всяке сексуальне збудження приводить до застою крові у венах тазу, що розповсюджується по анастомозах на простату. У застійній залозі виникає конгестивний простатит, а за наявності активної мікрофлори в організмі може розвинутися і неспецифічний інфекційний простатит.

5. У зв'язку  з близьким розташуванням вивідних  проток передміхурової залози і сем'явивідних проток інфекція може розповсюджуватися в насінні бульбашки, а по сім'явивідній протоці і ретроградний - в яєчка і їх придатки.

6. Двостороння  гіпоплазія і гіпоандрогенія. На фоні гормональних порушень простатит (як конгестивний, так і інфекційний) може розвинутися у молодої людини, не ведучого статеве життя і що навіть не мастурбує. За наявності внеурино-генного осередку інфекції мабуть розвиток інфекційного неспецифічного запалення передміхурової залози.

  Таким чином, є анатомо-фізіологічні передумови для наполегливого і тривало проходження хронічного простатиту.

 Крім мізерного  кровообігу, передміхурова залоза має могутню іннервацію, чим і пояснюються виражені болі при її захворюваннях. Чутливі симпатичні і парасимпатичні волокна потрапляють в неї з підчеревного нервового сплетення. Поверхня залози обплутана передміхуровим нервовим сплетенням і нервовими вузлами, від яких нервові імпульси йдуть в нижні крижові вузли симпатичних стовбурів. Парасимпатичні волокна починаються в крижовому відділі спинного мозку. Простата також отримує гілки від ниркового, аортального і брижєєчного нервових сплетень. Ці особливості пояснюють різноманіття клінічних проявів, а також можливості опосередкованої лікувальної дії.

     Гострий простатит виникає внаслідок проникнення інфекції разом з кров'ю з віддалених гнійних вогнищ (фурункул, гайморит, тонзиліт та ін.). Іншим шляхом занесення інфекцій є каналікулярний шлях при запаленні задньої уретри (сечовипускального каналу). Найчастіше простатит розвивається як ускладнення уретриту. Занесення інфекції разом з лімфою хоча повністю і не виключається, проте спостерігається рідко.