Клинико-экономические аспекты сестринского ухода в хирургическом подразделении

 

              

 

     Таким образом, из таблицы 8 видно, что стоимость самой операции методом ЛХЭ стоит дороже открытой холецистэктомии на 8 000 рублей.

    Наиболее интересным было изучение оказываемых услуг 1 больному  по законченным случаям госпитализации за весь период пребывания больных в стационаре после ЛХЭ и открытой ОХЭ. Данные представлены в таблице 9.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Таблица  9 - Средние показатели прямых затрат на медицинские услуги

на  1 больного по законченным случаям госпитализации

№ п/п	Наименование оказываемой  медицинской помощи	Лапароскопическая  холецистэктомия		Открытая холецистэктомия
		Количество манипуляций	Стоимость / Затраты  (в рублях)	Количество манипуляций	Стоимость / Затраты (в рублях)
1.	Оперативное вмешательство	1	28 000	1	20 000
2.	Консультативные услуги	0,2	100	0,3	148
3.	Гостиничные услуги	4,9 к/д	7350	8,8 к/д	13 200
4.	Лекарственные средства	4,9	1274	8.8	2641
5.	Сестринский уход:                    В/в введение ЛС                    В/м введение ЛС Перевязка (вкл. расходный материал) Катетеризация  кубитальной вены                     Очистительная  клизма      Подготовка операционного  поля Транспортировка больного в операционную и обратно               Забор крови из вены Измерение АД, пульса Раздача лекарственных средств Бинтование ног   Итого затрат по сестринским услугам:	1,3 4,8 2,5 0,06 2 0,2   2 1,1 1,3 4,9 1	845 (16%) 1344(25%) 375  (7%) 21  (2%) 700  (13%) 50  (1%)   500  (9%) 440  (8%) 130  (2,4%) 980  (18%) 50  (1%)	4,6 11,1 5,5 0,3 2 0,2   2 1,3 1,5 8,8 1	2 999  (27%) 3150 (29%) 1 109  (10%) 95,5  (1%) 700  (6%) 56,8  (0,5%)   500  (5%) 536  (5%) 154,5  (1,4%) 1760  (16%) 50  (0,5%)
		5 435		11 066
Средние  прямые затраты на 1 больного:		42 159		47 054

 

     Таким образом, общие прямые затраты на услуги при ЛХЭ в среднем составляют 42159 рублей, в группе ОХЭ 47054 рубля.  Сестринский уход в группе лапароскопической  холецистэктомии   в среднем составляет 5435 рублей, в группе открытой холецистэктомии 11066 рублей.

На рисунке 7 представлено распределение затрат на сестринские манипуляции по группам.

                                                    

Рисунок 7 - Частота сестринских манипуляций при уходе за больными после  лапароскопической  холецистэктомии открытой холецистэктомии ( на 100 прооперированных)

     Анализ рисунка 7 показывает, что чаще медицинская сестра проводит в/м и в/в инъекции и раздачу лекарственных средств.

     Таким образом, в совокупности от всех сестринских манипуляций затраты на в/м и в/в инъекции и раздачу лекарственных средств при ЛХЭ составляют 59%, при ОХЭ  – 72%. 

     Нами были просчитаны и проанализированы общие затраты на каждую группу больных по законченным случаям, данные представлены

в таблице 10.

 

 

Таблица 10 - Прямые затраты на медицинские услуги на группу больных по законченным случаям госпитализации

№ п/п	Наименование оказываемой  медицинской помощи	Лапароскопическая  холецистэктомия		Открытая холецистэктомия
		Количество манипуляций	Стоимость / Затраты  (в рублях)	Количество манипуляций	Стоимость / Затраты  (в рублях)
1.	Оперативное вмешательство	47	1 316 000	44	880 000
2.	Консультативные услуги	8	4 000	13	6500
3.	Гостиничные услуги	230,3 к/д	345 500	387,2к/д	580 800
4.	Лекарственные средства	230,3 раз	59 878	387,2раз	116220
	Сестринский уход:                    В/в введение ЛС                    В/м введение ЛС Перевязка (вкл. расходный материал) Катетеризация  кубитальной  вены                     Очистительная клизма      Подготовка  операционного поля Транспортировка больного в операционную и обратно               Забор крови из вены Измерение АД, пульса Раздача лекарственных  средств Бинтование ног Итого затрат на сестринские услуги:	63 224 118 3 94 8   94 50 63 230 47	40950 62720 17700 1050 32 900 4000   23 500 20 000 6300 46000 2350	230 488 244 12 88 10   88 59 68 387,2 44	131950 136 640 48 800 4 200 30 800 2500   22 000 23600 6 800 77440 2 200
		255 370		486 930
Общие прямые затраты  на группу больных:		1 980 748		2 070 450

 

     Таким образом, общие прямые затраты на группу больных, которым выполнена ЛХЭ  в среднем составляют 1 980 748 рублей, их них затраты на сестринский уход составляют 255 370 рублей. Общие прямые затраты на группу больных, которым  выполнена ОХЭ  в среднем составляют  2 070 450 рублей, их них затраты на сестринский уход составляют  486 930 рублей.

 

3.2 Клинико-экономический анализ сестринского ухода

 

       В группе больных, прооперированных методом ЛХЭ  сестринский уход в структуре прямых затрат на медицинские услуги занимает второе место после стоимости операции и третье место в группе ОХЭ после стоимости оперативного вмешательства и гостиничных услуг.

     Распределение сестринских  услуг, которые являются неотъемлемой части сестринского ухода за больными после оперативного вмешательства методом ОХЭ и ЛХЭ  представлены в таблице 11.

     Средним медицинским персоналом были оказаны следующие услуги: внутримышечное, внутривенное и подкожное введение лекарственных средств, перевязки, взятие крови из периферической вены, очистительная клизма, обработка операционного поля с целью подготовки к оперативному вмешательству, профилактическое бинтование ног, транспортировка больного в операционную, измерение АД, пульса.

    С целью поиска путей совершенствования сестринского ухода за пациентами проведён АВС-анализ сестринских манипуляций, выполняемых медицинскими сёстрами в хирургическом отделении (таблица 11)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Таблица 11 - АВС-анализ сестринских услуг при ОХЭ  и ЛХЭ 

№ п/п		Наименование  услуги	Число выполненных услуг			Затраты на услугу в рублях
			ЛХЭ	ОХЭ		ЛХЭ	ОХЭ
Группа   А                                           94%               96%
1		В/в введение л.с.	63		203	40 950	131950
2		В/м  введение л.с.	224		488	62 720	136640
3		Перевязки	118		244	17 700	48800
4		Очистительная клизма	8		88	32 900	30 800
5		Подготовка операционного поля	8		10	4000	2 500
6		Раздача пероральных лекарственных средств	230		387	46000	77440
7		Взятие крови из периферической вены	50		59	20 000	23600
8.		Бинтование ног	47		44	2350	2200
Группа  В                                          4,4%            2,9%
9.		Транспортировка больного в операционную и обратно в отделение	94		88	23500	22000
10.		Катетеризация кубитальной и др. периферических вен	3		12	1050	4200
Группа  С                                          1,6%             1,1%
11.	Измерение АД, пульса		63		68	6300	6 800
ВСЕГО Из них:                    Группа А Группа В Группа С			---- ---- ----		---- ---- ----	255 370   226 620 24 550 6 300	486 930   453 930 26 200 6 800

 

     На медицинские услуги из группы А было затрачено 226 620 рублей в группе ЛХЭ и 453 930 рублей в группе ОХЭ. Затраты на выполнение сестринских манипуляций в группе ОХЭ превышают в два раза чем при ЛХЭ. На медицинские услуги из группы В было затрачено 24 550 рублей в группе ЛХЭ и 26 200 рублей в группе ОХЭ. В группу С вошло измерение АД и пульса,

 

и  в доле всех затрат эта процедура составила 6300 рублей в группе ЛХЭ и 6800 рублей в группе ОХЭ.

     Больным ЖКБ, прооперированным обоими методами выполнялся идентичный набор процедур, различия состоят в частоте, длительности, что напрямую зависит от койко-дней пребывания больного в стационаре.         

      В группу «А» (96% и 94% затрат от всех прямых затрат на медицинские услуги) вошли следующие медицинские услуги:

• Внутримышечное, внутривенное введение лекарственных средств;
• Перевязки (или ассистрирование врачу)
• Очистительная клизма
• Обработка операционного поля с целью подготовки к оперативному вмешательству
• Раздача пероральных лекарственных препаратов
• Взятие крови из периферической вены
• Бинтование ног до и после операции с целью профилактики тромбоэмболии лёгочной артерии
• Транспортировка больного в операционную на лежачей каталке.       

      В группу «В» (2,9% и 4,4% затрат от всех прямых затрат на медицинские услуги) вошли следующие медицинские услуги:

• Транспортировка больного в операционную и обратно в отделение
• Катетеризация кубитальной и др. периферических вен

     Таким образом, большинство сестринских услуг как  у больных, прооперированных методом ОХЭ, так и ЛХЭ  относится к группе А - 96% и 94%, группа В - 2,9% и 4,4%, группа С - 1,1% и 1,6%. 

 

3.3    Оценка сестринской службы по манипуляционной активности

     При оценке количественных  показателей проведён расчет за среднее количество дней, пребывания больного в стационаре, при проведении ОХЭ – 10

суток, при ЛХЭ - 6 суток, что позволило определить коэффициент манипуляционной активности отделения за указанный период в выбранной категории больных – все больные поступили для оперативного лечения ЖКБ, способом ОХЭ – 44 человека, ЛХЭ – 47 человек.

       Для определения трудозатрат медицинских сестёр использовалась сестринская манипуляционная единица (СМЕ). В первую очередь, нами определено число СМЕ за указанный период. 

       Используя данные таблицы 2 и 10, нами определён объем СМЕ за исследуемый период по формуле (2).В результате, число СМЕ, выполненных в отделении за выбранный период времени наибольшее в группе ОХЭ и равно 10408 СМЕ, в группе ЛХЭ этот показатель в 2 раза меньше и составляет   - 5 756 СМЕ, в целом это показывает высокий объем выполненной работы. Исходя из данных СМЕ, нами определен коэффициент манипуляционной активности (КМА) медицинских сестёр:  КМА после лапароскопической холецистэктомии - 20,4, после открытой холецистэктомии  – 23,6.       

         Таким образом, значительно различается показатель СМЕ и КМА между группами и является достаточно высоким в каждой из групп, что доказывает высокую интенсивность и объем работ медицинских сестёр, особенно в группе открытой холецистэктомии.

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

1. Средний возраст пациентов, перенесших ЛХЭ  составил 54 года.  В группе больных, перенесших  ОХЭ средний возраст составил 63 года
2. Преимущественное большинство   в обеих группах составляют женщины - 78,7 и 81,8% соответственно.  
3. Сопутствующая гастроэнтерологическая патология имелась у 23,4% больных в группе, оперированных методом ЛХЭ, у 18,2% больных методом ОХЭ. Наличие другой сопутствующей патологии отмечено у 44,7% пациентов с лапароскопической холецистэктомией и у 70,5% из группы с открытой холецистэктомией.  Без сопутствующей патологии

 

было 31,9% больных с лапароскопической холецистэктомией и 11,3% с открытой холецистэктомией.

4. Средняя продолжительность пребывания в стационаре при ЛХЭ составляет 4,9 койко-дня, при ОХЭ 8,8 койко-дней. 
5. Средняя продолжительность пребывания в стационаре при ЛХЭ составляет 4,9 койко-дня, при ОХЭ - 8,8 койко-дней. 
6. Общие прямые затраты на медицинские услуги при ЛХЭ   в среднем составляют 42 159 рублей, в группе ОХЭ - 47 054 рубля. 
7. По данным АВС-анализа на медицинские услуги было затрачено 226620 рублей в группе ЛХЭ и 453930 рублей в группе ОХЭ. Затраты на выполнение сестринских манипуляций в группе ОХЭ превышают в два раза чем при ЛХЭ.
8. Исходя из данных СМЕ, нами определен коэффициент манипуляционной активности (КМА) медицинских сестёр:  КМА после ЛХЭ - 20,4, после ОХЭ – 23,6. Показатель СМЕ и КМА между группами значительно различается и является достаточно высоким в каждой из групп.
9. Объем выполняемых манипуляций медицинскими сестрами значительно превышен в группе больных, пролеченных методом ОХЭ.

 

ВЫВОДЫ

1. Пациенты, прооперированные методом открытой холецистэктомии старше по возрасту, чем пациенты прооперированные методом лапароскопической  холецистэктомии
2. При лапароскопической  холецистэктомии средняя продолжительность пребывания больного практически в два раза ниже, чем при операции открытой холецистэктомии.
3. Стоимость сестринского ухода при лапараскопической операции практически в два раза меньше, чем при открытой холецистэктомии.
4. В результате проведённого анализа СМЕ, в группе открытой холецистэктомии  10 408 СМЕ, в группе лапароскопической  холецистэктомии составляет   5 756 СМЕ, в целом это показывает высокий объем выполненной работы.
5. Коэффициент манипуляционной активности после лапароскопической холецистэктомии  - 20,4, после открытой холецистэктомии – 23,6.
6. Манипуляционная активность медицинской сестры после лапароскопической  холецистэктомии ниже, чем после открытой холецистэктомии . 
7. Медицинские сестры выполняют не соответствующую их функциональным обязанностям нагрузку по транспортировку больных.