Лекарственной зависимости, ее разновидности; препараты, вызывающие лекарственную зависимость. Профилактика ятрогенной лекарственной зав

Библиогр.: Венерические болезни, под ред. О.К. Шапошникова, с. 303, М., 1980.

II Противосифилити́ческие сре́дства (antisyphilitica)

лекарственные средства, применяемые для лечения сифилиса (препараты пенициллинов, бийохинол, бисмоверол и др.).

Принципы и методы лечения сифилиса

Для лечения сифилиса применяют препараты, которые носят название специфических или противосифилитических.

Эти препараты назначают после установления диагноза либо профилактически для предупреждения сифилиса, а также для пробной терапии, которая помогает установить диагноз в неясных случаях.

У врачей клиники "Академия здоровья" есть ряд новых, обладающих высокой терапевтической и экономической эффективностью, методик непрерывного лечения сифилиса, в первую очередь ранних форм сифилиса.

Лечение сифилиса должно начинаться как можно раньше после установления диагноза (при ранних активных формах сифилиса - в первые сутки). Чем раньше начнется лечение сифилиса, тем эффективнее терапия и лучше прогноз.

В соответствии с "Инструкцией по лечению и профилактике сифилиса" выпущенной Министерством здравоохранения РФ, кроме противосифилитических средств, действующих непосредственно на бледную спирохету, особенно в период ее активного размножения, широко используются неспецифические средства, которые оказывают стимулирующее воздействие, помогая организму справиться с инфекцией. Неспецифическая терапия проводится по показаниям во время применения противосифилитических средств.

Превентивное лечение сифилиса для предупреждения заболевания сифилисом назначается лицам, находившимся в половом или тесном бытовом контакте с больными ранними стадиями сифилиса. Профилактическое лечение сифилиса проводится беременным, болеющим или болевшим сифилисом, и детям, рожденным этими женщинами. Пробное лечение сифилиса чаще применяется при подозрении на сифилис внутренних органов, нервной системы и др.

До начала лечения сифилиса следует выяснить переносимость препаратов, сделать запись об этом в истории болезни. Перед первой инъекцией и перед каждой инъекцией дюрантных препаратов назначается 1 таблетка одного из антигистаминных препаратов. Получавшие в стационаре специфическое лечение сифилиса могут быть выписаны после регресса сифилидов.

Ни в коем случае не пробуйте заниматься самолечением! Неправильно назначенное лечение сифилиса может только усугубить ситуацию!

Формакологическая характеристика препаратов разных групп

Раздел статьи Общая характеристика противосифилитических препаратов: Лечение болезней | Статью Общая характеристика противосифилитических препаратов прочитали: 1004

К специфическим средствам, применяемым для лечения сифилиса, в настоящее время относятся антибиотики.

Более 50 лет ведущим антибиотиком для лечения сифилиса является пенициллин и его препараты.

Для стационарного лечения больных сифилисом чаще других используется бензилпенициллин в виде натриевой соли. Он довольно быстро выводится с мочой. Для поддержания постоянной терапевтической концентрации пенициллина в крови (0,06 ЕД в 1 мл) инъекции бензилпенициллина проводят внутримышечно каждые 3-4 ч.

Более удобен в работе пенициллин в виде новокаиновой соли (прокаин-пенициллин), который можно назначать в дозе 1 200 000 ЕД один раз в сутки.

Для амбулаторного лечения широко используют дюрантные препараты пенициллина: бициллин-1, бициллин-5. Они плохо растворяются в воде, образуя суспензии, вводятся глубоко внутримышечно двухмоментным способом с помощью длинной толстой иглы. Готовят суспензию непосредственно перед введением.

Бициллин-1 (синонимы: ретарпен, экстенциллин, тардоциллин) представляет собой дибензилэтилендиаминовую соль бензилпенициллина. Суспензию его готовят, смешивая содержимое флакона (600 000 ЕД, 1 200 000 ЕД или 2 400 000 ЕД) с 5 мл стерильной дистиллированной воды или стерильного изотонического раствора натрия хлорида. Препарат медленно всасывается, при его введении в дозе 2 400 000 ЕД терапевтическая концентрация антибиотика в крови держится от 10 до 25 дней (в зави¬симости от препарата). Инъекции умеренно болезненные. Препарат вводится 1 раз в неделю.

Бициллин-5 — смесь новокаиновой соли бензилпени-циллина (300 000 ЕД) и бициллина-1 (1 200 000 ЕД). Вводится по 1 500 000 ЕД 2 раза в неделю. Перед первой и второй инъекции пенициллина и перед каждой инъекцией бициллинов врачомназначается одно из антигистаминных средств (димедрол, супрастин, пипольфен, фенкарол, перитдл, тавегил) в обычных терапевтических дозах.

Суммарная доза препаратов группы пенициллина определяется врачом в соответствии с действующей инструкцией.

Пенициллин назначают по 400 000 ЕД через 3 часа внутримышечно в течение 14 дней при превентивном лечении, в течение 16 дней при первичном и вторичном свежем сифилисе, в течение 28 дней при вторичном ре-цидивном и раннем скрытом сифилисе, причем его лучше вводить по 1 000 000 ЕД через 4 ч.

Бициллин-1 (в дозе 1 200 000 ЕД), бициллин-5 (в дозе 1 500 000

ЕД)

вводят

двухмоментно

внутримышечно 2 раза в неделю 4 инъекции при превентивном лечении, 7 — при первичном серонегативном сифилисе, 8 — при первичном серопозитивном, 10 — при вторичном свежем сифилисе, 15 — при вторичном рецидивном сифилисе и раннем скрытом.

Ретарпен, бензатин, бензилпенициллин вводят по 2 400 000 ЕД внутримышечно 1 раз в неделю на курс 1 — 4 инъекции в зависимости от периода заболевания.

Лечение больных поздним скрытым, висцеральным и третичным сифилисом проводят тремя курсами пенициллина по 400 000 ЕД через 3 ч в течение 21 дня с интервалом 2 недели.

Лечение больных нейросифилисом проводят пенициллином по 400 000 ЕД (начинают с 50 000, 100 000, 150 000 ЕД; затем в течение 1 недели по 200 000 ЕД через 3 ч) тремя курсами длительностью 28 дней каждый с интервалом между ними 1 месяц. Больным ранним нейросифилисом лечение проводят внутривенным введением бензилпенициллина по 6 000 000 ЕД через 6 ч (капельно) в течение 14 суток.

При неэффективности пенициллина возможно применение полусинтетических пенициллинов — оксациллина или ампициллина (после индивидуального тестирования).

Оксациъит назначается внутримышечно по 1 000 000 ЕД на инъекцию 4 раза в сутки, ампициллина натриевая соль вводится внутримышечно по 500 мг 6 раз в сутки в течение 14—28 дней в зависимости от стадии и клинической формы сифилиса. Содержимое флаконов растворяют водой для инъекций или стерильным изотоническим раствором натрия хлорида.

При непереносимости препаратов пенициллинового ряда для лечения сифилиса разрешено применение: тетрациклина, олететрина, эритромицина, доксициклина, цефазолина, азитромицина (сумамеда).

Тетрациклин, олететрин (состоит из одной части олеандомицина фосфата и двух частей тетрациклина), эритромицин применяют по 0,5 г 4 раза в день (эритромицин за 1/2 часа до еды, а тетрациклин и олететрин — сразу после еды).

Доксициклин назначают по 1 капсуле (0,1 г) 3 раза в день после еды.

Цефазолин (цефамизин) — антибиотик цефалоспорино-вого ряда, его применяют внутримышечно по 1,0 мл 6 раз в сутки.

Суммарная доза каждого из этих антибиотиков для лечения больного сифилисом устанавливается врачом. Следует помнить, что тетрациклины нельзя назначать д¬тям до 8 лет (так как они вмешиваются в метаболизм костной ткани) и вместе с ионами железа (например, железа глицерофосфат, ферроплекс, конферон) из-за образования комплексонов.

При одновременной непереносимости пенициллина, тетрациклинов и цефалоспоринов лечение подбирается индивидуально. Нередко в этих случаях используют азитромицин (сумамед), который назначают по 0,25 г два раза в день или 0,5 один раз в день (таблетки или капсулы) в течение 14 дней при свежих формах сифилиса.

Обязательно нужно говорить больным о том, что антибиотики могут вызывать осложнения, токсидермии разной степени, вплоть до синдрома Лайелла и анафилактического шока, а тетрациклины, в особенности доксициклин, обладают фотосенсибилизирующим действием, поэтому во время лечения ими нельзя загорать и длительно находиться на солнце. Для профилактики кандидамикоза при длительном применении антибиотиков широкого спектра одновременно рекомендуется принимать нистатин и поливитамины.

Неспецифическую терапию больным сифилисом назначают не всегда, а только при поздних рецидивах вторичного сифилиса, позднем скрытом сифилисе, нейровисцеросифилисе и висцеросифилисе.

К средствам неспецифической терапии относятся: пиротерапия, инъекции биогенных стимуляторов, иммуномодуляторы, витаминотерапия. Во многих странах эти средства не исполь¬зуются при лечении сифилиса, а применяются только антибиотики.

Пиротерапия чаще всего проводится пирогеналом — липосахаридом микробного происхождения. Препарат вводится внутримышечно через 1—2 дня в постепенно повышающихся концентрациях, начиная с 5 мкг, каждая очередная инъекция увеличивается на 10—15 мкг (в зависимости от реакции). Температура тела повышается не после каждой инъекции, держится обычно не более 6— 8 ч. Препарат нельзя применять при беременности и лихорадочных заболеваниях. Максимальная разовая доза пирогенала обычно не превышает 100 мкг. До начала применения пирогенала следует внимательно ознакомиться с листком-вкладышем и перечнем противопоказаний.

Согласно действующей инструкции, иммуномодуляторы и биогенные стимуляторы рекомендуется применять при злокачественном течении сифилиса, при скрытых и поздних его формах.

Биогенные стимуляторы (стекловидное тело, экстракт плаценты, алоэ, плазмол, спленин, полибиолин) назначают в виде подкожных инъекций по 1 мл ежедневно в течение 10—20 дней. Таблетки иммуномодуляторов (метилурацила, натрия нуклеината, левамизола, диуцифона, пирроксана) назначают циклами по 10—14 дней по предписанию врача. Введение более сильных иммуномодуляторов — Т-активина, тималина или тимогена — проводится под контролем иммунограммы, они восстанавливают соотношение иммунорегуляторных субпопуляций Т-лимфоцитов.

Витаминотерапия осуществляется в общетерапевтических дозировках, рекомендуется включать в комплексную терапию больных сифилисом витамины С, А, Е, (антиоксидантный комплекс витаминов), а также витамины группы В.

2

5. Выписать в рецептах по конкретным показаниям следующие препараты:

Промедол в ампулах, Амиодарон, Дексаметазон, Левомицетин

Recipe: Sol. Promedoli 1% 1,0

D.t.d. №5

S. По 1,0 в/м при болях.

Recipe: Таb. Amiodaroni 0,2

D.t.d. №30

S. По 1 таб. 3 раза в день при нарушении ритма сердца.

Recipe: Таб. Dexamethasoni 0,0005

D.t.d. №10

S. По 1 таб. 2 раза в день при острых тяжелых дерматозах.

Recipe: Таb. Laevomycetini 0,5

D.t.d. №30

S. По 1 таб. 3 раза в сутки при пищевых токсикоинфекциях.



Литература

1.              Машковский М. Д. Лекарственные средства: В 2-х томах. М.: Медицина 1997.

2.              Машковский М. Д. Лекарства  века. – М.: ООО “Издательство Новая Волна” 1998. – 320 с.

3.              Популярная медицинская энциклопедия. Глав. Ред. Ф. Н. Петров, А. Ф. Серенко. М., “Сов. Энциклопедия”, 1968.

4.              Аничков С.В., Беленький П.Н. Учебник фармакологии,— МЕДГИЗ Ленинградское отделение, 1955г.

5.              Батрак Г.Е. Фармакология, Киев, "Вища школа",1980, с. 320

6.              Фармакология, Харкевич Д.А.— Москва «Медицина», 1981г., стр.246-249

7.              Клиническая фармакология, т.2, Лоуренс Д.Р., Бенитт П.Н.— Москва «Медицина», 1993г.,стр.496-505

8.              Фармакология, Кудрин А.Н.— Москва «Медицина»,1991г.

9.              Новый колориметрический метод определения хлоргидрата апоморфина в инъекционных растворе. Тончева п., Клоушева А., "Фармация", 1962, 12, №4, с.10-14

10.              Новый спектрофотометрический микрометод определения апоморфина. Clenrum Desigan “Z. Analyt. Chem.”, 1969, 248, №3-4, 179-180

11.              Рубцов М.В., Байчиков А.Г. Синтетические химико-фармацевтические препараты, Москва, Медицина,1971, 328 с.

12.              Способ выделения аминазина. Ярыгина Т.И., Москаленко Р.И., Яковлева Л.Ф., Савельева Г.И., Кудымов Г.И., Шмаков Н.М. [Перм. фармац. ин-т]. Авт. св. СССР, кл. С07д 93/14, №487890

13.              Государственная Фармакопея: Х издание, Москва, Медицина, 1968, 1040 с.

14.              Способ получения производных бензамидов Мори Хироси, Сибута Татэо. [Тейкоку дзоки Сейяку к.к.], япон. пат. кл. 16С624, (С07с 103/82), №49-7150

15.              Способ получения -(- диэтиламиноэтил)-2-метокси-4-амино-5-хлорбензамида. Лернер О.М., Рачинский Ф.Ю., Авт. Св.СССР, кл.12о.16, (С07с), №249367

16.              Халецкий А.М. «Фармацевтическая химия», Ленинград, Медицина, 1966, 764с.

17.              Флуоресцентные свойства метоклопромида и его определение в готовых лекарственных формах. Balyens W., Moerloose P. “Analyst”, 1978, 103, №1225, 359-367

18.              Метод получения скополамина из травы индийского татула. А.Н. Бабец, «Фармация», 1963, 8, №6, с.23-34

19.              Количественный микроанализ производных тропана  с помощью йодмонохлорида на основе полийодной реакции. Супрун П.П. «Фармация респ. межвед. сб.», 1975, вып.2, 63-66