Медицина катастроф для медицинского института

 

Средства предупреждения или ослабления первичной общей реакции орга­низма на облучение (тошнота, рвота, общая слабость). К ним относятся в основном седативные средства — диметкарб (включает 0,04 г противорвотного средства диметпрамнда и 0,002 г психостимулятора сиднокарба), этаперазин, аэрон, диметпрамид, диэтилперазин, реглан, церукал, динелфен (диметпрамид, кофеин и эфедрин); в настоящее время производится эффективное противорвотное средство — латран (0,008 г).

 

Средства профилактики радиационных поражений при инкорпорации ра­дионуклидов (при поступлении РВ через рот или ингаляционно). Для ускорения вы­ведения их из желудочно-кишечного тракта и предотвращения всасывания в кровь применяют адсорбенты. К сожалению, адсорбенты не обладают поливалентным действием, поэтому для выведения изотопов стронция и бария применяют адсобар, полисурьмин, высокоокисленную целлюлозу, альгисорб; при инкорпорации плутония — ингаляцию препарата пентацина; при попадании радиоактивного йода — препараты стабильного йода; для предотвращения всасывания изотопов цезия наиболее эффективны ферроцин, бентонитовая глина, вермикулит, берлинская лазурь.

 

Подобно пентацину цинкацин связывает в устойчивые водорастворимые комплексы изотопы плутония, америция, иттрия, церия, прометия и др.

 

Могут назначаться внутрь катионо- и анионообменные смолы, рвотные средства, промывание желудка, отхаркивающие средства (при ингаляционных поступлениях РВ), комплексоны (препараты, ускоряющие выведение РВ из организма: соли лимонной, молочной, уксусной кислот). Комплексоны применяются ингаляционно в видe аэрозолей и образуют, в легких с радиоизотопами комплексные соединения, которые затем всасываются в кровь и выводятся с мочой. Наряду с комплексонами для выведения из организма солей урана и полония используется унитиол.

 

Многие лекарственные средства являются не только средствами медицинской  защиты, но в большей степени —  средствами оказания медицинской помощи и лече­ния радиационных поражений, а именно:• адаптогены (повышают общую сопротивляемость организма) — препараты элеутерококка, женьшеня, китайского лимонника; дибазол; пчелиный яд (полипептид из пчелиного яда — меллитин); змеиный яд; экстракты моллюсков (мидий);

 

• стимуляторы кроветворения —  пентоксил, гемостимулин и др.;

 

• стимуляторы центральной нервной  системы — эндопам, бемегрид, другие нейролептики, транквилизаторы, антидепрессанты, психотропные препараты;

 

• антигеморрагические средства —  серотонин, мексамин, цистамин (в сочета­нии с другими препаратами), батилол, линимент тезана (при лучевых ожогах кожи для местного применения) и др.

 

Лекарственные средства для профилактики и лечения при радиационных пора­жениях используются по назначению врача, и только те средства, которые содержат­ся в индивидуальной аптечке, могут применяться населением самостоятельно.

 

Имеются средства профилактики радиационных поражений кожи при загрязне­нии ее радиоактивной пылью. Наиболее эффективным мероприятием в этом случае является санитарная обработка в максимально ранние сроки после загрязнения (мы­тье водой с мылом, целесообразно применение препарата «Защита» и 1-3% раствора со­ляной кислоты или цитрата натрия).

 

Антидоты (противоядия) — это медицинские  средства противохимиче­ской защиты, способные обезвреживать яд в организме путем физического или химического взаимодействия с ним или обеспечивающие антагонизм с ядом при действии на ферменты и рецепторы.

 

Важнейшим условием для получения  максимального лечебного эффекта  от ан­тидотов является  их наиболее раннее применение.

 

Универсальных антидотов не существует: Имеются антидоты для фосфорорганических отравляющих веществ (ФОВ): холинолитики — атропин, афин, будаксим, тарен, апрофен и другие, реактиваторы холинэстеразы — дипироксим, изонитрозин, токсогонин и др. Антидотами для цианидов являются амилнитрит, пропилнитрит, тиосульфат натрия, антициан. Для люизита и других мышьяксодержащих ядов антидотом служит  унитиол или БАЛ. При отравлениях BZ применяется трифтазин, галантамин, бугафен. Противоядием при поражениях раздражающими веществами (адамсит, хлорацетофенон CS,CR) являетея фицилин, а также противодымная смесь.

 

В ЧС химической природы антидоты должны применяться применяться сразу же после воздействия ОВ. Профилактические антидоты для ФОВ (П-10М) и оксида углерода (амизил) следует применять непосредственно перед входом в очаг аварии. Наиболее эффективными антидоты могут быть при их внутримышечном, подкожном, внутривенном введении. Очевидно, что при массовом поражении населения и тем более в весьма ограниченные сроки это сделать крайне сложно.

 

Антидоты для самостоятельного использования населением производятся в таблетках и применяются  в соответствии с прилагаемой  инструкцией.

 

Противобактериальные средства подразделяются на средства экстренной неспецифической  и специфической профилактики. К  средствам неспецифической про­филактики относятся антибиотики и сульфаниламиды широкого спектра действия, а также интерфероны. К средствам специфической профилактики — антибиотики узко­го спектра действия, сыворотки, вакцины, анатоксины, бактериофаги.

 

Некоторые из указанных средств вложены в табельную индивидуальную аптечку.

 

К табельным МСИЗ относятся аптечка  индивидуальная (АИ-2), индивидуаль­ный противохимический пакет (ИПП-8, ИПП-10, ИПП-11), пакет перевязочный ин­дивидуальный (ППИ) и антидот само- и взаимопомощи для ФОВ в шприц-тюбиках (атропин, афин, будаксим).

 

Состав аптечек может меняться в зависимости от наличия антидотов  и от пред­назначения (военнослужащим при локальной или крупномасштабной войне; спасате­лям при авариях в мирное или военное время и т.п.).

 

Аптечка индивидуальная АИ-2 предназначена  для предупреждения или сни­жения действия различных поражающих факторов, а также для профилактики разви­тия шока при травматических повреждениях.

 

Содержимое аптечки составляют шприц-тюбик и отличающиеся по форме  и ок­раске пеналы с лекарствами, размещенные в пластмассовом футляре и удерживаемые внутренними перегородками корпуса. Каждое лекарство находится в строго опреде­ленном месте, что позволяет быстро найти необходимое средство. В холодное время года аптечку рекомендуется хранить в нагрудном кармане для предупреждения за­мерзания жидких лекарственных форм.

 

Медикаментозные средства, содержащиеся в аптечке, применяются в зависимо­сти от обстановки как по указанию медицинского работника (командира, руководите­ля работ), так и самостоятельно в соответствии с вложенной в аптечку инструкцией, с которой население и спасатели знакомятся в процессе обучения.

 

Необходимо строго соблюдать установленные  дозировки лекарственных средств  во избежание снижения их эффективности  или, наоборот, проявления отри­цательного воздействия передозировки.

 

В гнезде № 1 аптечки находится  шприц-тюбик с 2% р-ром промедола. Промедол — сильное болеутоляющее средство. Применяется для профилактики шока при силь­ных болях, вызванных переломами, обширными ранами, размозжением тканей и ожогами. При пользовании шприц-тюбиком необходимо:

 

• извлечь шприц-тюбик из аптечки;

 

• одной рукой взяться за ребристый  ободок канюли, другой — за корпус и  по­вернуть его по часовой стрелке до прокола мембраны;

 

• держа шприц-тюбик за канюлю, снять колпачок, защищающий иглу,

 

• удерживая шприц-тюбик за ребристый ободок канюли и не сжимая пальцами корпуса, ввести иглу в мягкие ткани бедра, ягодицы или плеча (можно через одежду) до канюли;

 

• выдавить содержимое тюбика, сжимая его корпус;

 

• не разжимая пальцев, извлечь иглу

 

Шприц-тюбик после введения его  содержимого пациенту необходимо прикрепить к повязке или одежде на видном месте.

 

В гнезде № 2 размещен круглый пенал  красного цвета с профилактическим антидотом для ФОВ — тареном (6 таб.). Одна таблетка принимается по команде. При появлении признаков отравления необходимо принять еще одну таблетку самостоятельно. Повторно препарат можно принять не ранее чем через 5-6 ч.

 

В гнезде № 3 находится длинный  круглый пенал без окраски  с противобактериальным средством  № 2. В пенале находится 15 таб. сульфадиметоксина (сульфаниламидный препарат длительного действия). Принимается при возникновении желудочно-кишечных расстройств после облучения, при ранениях и ожогах с целью преду­преждения инфицирования. В 1-й день принимается 7 таб., в последующие два дня — по 4 таб. в день.

 

В гнезде № 4 размещены два восьмигранных  пенала розового цвета, содержа­ние радиозащитное средство № 1 — цистамин (по 6 таб. в каждом). За 30-60 мин до входа на загрязненную территорию следует принять б таб. При необходимости повторный прием допускается через 4-5 ч.

 

В гнезде № 5 расположены два четырехгранных пенала без окраски с противобактериальным средством № 1 по 5 таб. в каждом. В  качестве средства экстренной  неспецифической  профилактики инфекционных заболеваний  используется хлортетрациклин. Препарат принимается при угрозе бактериального заражения, а также при обширных ранах и ожогах с целью профилактики гнойных осложнений. Первый прием  — 5 таб., повторно (через б ч) еще 5. Могут быть использованы бисептол или септрин, а также любые современные антибиотики (ампициллин, кефзол, цефобид, цифран).

 

В гнезде № 6 находится четырехгранный пенал белого цвета, содержащий радиозащитное  средство № 2 — калия йодид (10 таб. по 0,25 г). Взрослые и дети от двух лет  и старше принимают препарат по 0,125 г, то есть по-1/2 таб. один раз в день в течение 7 дней с момента выпадения  радиоактивных осадков (дети до двух лет принимают по 0,04 г в день) после еды, запивая киселем, чаем или водой. Беременным жен­щинам прием калия йодида (по 0,125 г) необходимо сочетать с одновременным приемом калия перхлората — 0,75 г (3 таб. по 0,25 г).

 

При отсутствии калия йодида используется 5% настойка йода, которую взрослым и  подросткам старше 14 лет дают по 44 капли 1 раз в день или по 20-22 капли 2 раза в день после еды на 1/2 стакана  молока или воды. Детям 5-14 лет 5% настойка йода назначается по 20-22 капли 1 раз  в день или по 10-11 капель 2 раза в  день после еды на 1/2 стакана молока или воды. Детям до 5 лет настойку йода внутрь не назначают, а спиртовой раствор йода применяется только накожно: 10-20 капель наносят в виде сеточки на кожу бедра или предплечья («Рекомендации по применению препаратов стабильного йода населением для защиты щитовидной железы и организма от радиоактивных изотопов  йода»  утверждены Зам. Минздрава РФ 31. 03. 1993 г.)

 

Достаточно быстрый эффект также  дает смазывание кожи настойкой йода в любом месте (площадь обрабатываемой поверхности 2х5 см).

 

Запоздание с приемом препаратов йода ведет к снижению его защитного  действия. Так, если они принимаются  через 2-3 ч после начала поступления  радиоактивного йода в организм, эффективность  препаратов снижается на 25-30%, а через 5-6 ч — на 50%. В более поздние  сроки применение препаратов йода малоэффективно. Своевременно принятые препараты йода предупреждают накопление в щитовидной железе радиоактивного изотопа йода, следовательно, предупреждают ее поражение.

 

В гнезде № 7 расположен круглый пенал  голубого цвета, в котором находится  одно из противорвотных средств —  латран, диметпрамид или этаперазин (5 таб.). Препарат принимают по 1 таб. сразу после облучения, а также при появлении тошноты, рвоты как после облучения, так и после контузии, при сотрясении мозга. При продол­жающейся тошноте этаперазин следует принимать повторно по 1 таб. через 3-4 ч.

 

Детям до 8 лет при приеме всех препаратов из АИ-2 дают на один прием по 1/4 таб. (кроме калия йодида), от 8 до 15 лет  — по 1/2 таб. Исключение составляет противобактериальное средство, которое  у детей старше 8 лет применяют  в полной дозе. до двух лет — не применяют.

 

В индивидуальной аптечке нет средств  общеуспокаивающего действия и средств, ослабляющих чувство страха. В ЧС, как показала практика, эти средства необходимы. Поэтому можно рекомендовать населению дополнительно к содержимому АИ-2 использовать транквилизаторы (типа элениума, сибазона, феназепама).

 

Индивидуальный противохимический  пакет (ИПП-8, ИПП-10, ИПП-11) предназначен для частичной специальной обработки  с целью обезвреживания фосфорорганических АОХВ и ОВ, а также ядов кожно-нарывного  действия на открытых участках кожи, одежде и СИЗ.

 

В ИПП-8 содержится один стеклянный флакон с дегазирующей жидкостью, че­тыре марлевые салфетки и инструкция, упакованные в целлофановую герметическую пленку. Жидкость пакета не обладает дезинфицирующим действием.

 

При обнаружении капель AOXВ и ОВ на коже, одежде или СИЗ необходимо:

 

    вскрыть пакет и обильно  смочить тампон жидкостью из  флакона;

    протереть тампоном открытые  участки кожи и наружную поверхность  маски противогаза;

    смочить другой тампон  и протереть им воротник и  края манжет одежды, при­легающие к открытым участкам кожи;

    обильно смочить еще  один тампон и промокательными  движениями пропи­тать одежду в местах попадания на нее капель АОХВ и 0В.