Морфінізм

Міністерство  охорони здоров’я України

Вінницький  національний медичний університет ім. М.І. Пирогова

Кафедра фармакології 
 
 
 

Реферат на тему:

«Морфінізм» 
 
 
 
 
 
 

Виконала: студентка ІІІ курсу

Медичного факультету №1

14а  групи

Попко Інна Юріївна 
 
 

Вінниця, 2011 р. 

Зміст

1. МОРФІН (фізичні властивості, дія на організм та застосування).
2. СПЕЦИФІЧНІ РИСИ ОСОБИСТОСТІ, СХИЛЬНОЇ ДО ЗАЛЕЖНОСТІ ВІД НАРКОТИЧНИХ ЗАСОБІВ.
3. ТЕРМІНОЛОГІЯ.
4. СТАДІЇ РОЗВИТКУ НАРКОМАНІЇ.
5. ІНТОКСИКАЦІЯ МОРФІНОМ.
6. АБСТИНЕНТНИЙ СИНДРОМ ПРИ МОРФІНІЗМІ.
7. ПАТОГЕНЕТИЧНІ МЕХАНІЗМИ РОЗВИТКУ НАРКОМАНІЇ.
8. ПОРУШЕННЯ МЕДІАТОРНОГО ОБМІНУ.
9. ВІКОВІ ОСОБЛИВОСТІ ПЕРЕБІГУ МОРФІНІЗМУ.
10. НАСЛІДКИ МОРФІНІЗМУ.
11. МОРФІН І АБСТИНЕНЦІЯ НОВОНАРОДЖЕНИХ.
12. МОРФІН І ВАГІТНІСТЬ.
13. МОРФІН І ЕНДОКРИННІ ПОРУШЕННЯ.
14. ЛІКУВАННЯ МОРФІНІЗМУ.
15. СПИСОК ВИКОРИСТАНОЇ ЛІТЕРАТУРИ.

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

     МОРФІН

     Морфін (Morphinum) - алкалоїд опіуму. Був виділений в 1805 році і свою назву отримав на честь грецького бога сну Морфея.

     Широко  використовувався під час громадянської  війни в Америці. Його щодня вводили пораненим, щоб полегшити післяопераційні болі. Це викликало у пацієнтів звикання і залежність. Морфінізм в той час отримав назву "солдатської хвороби". 

     Застосовують  морфіну гідрохлорид (Morphini hydrochloridum).

     Синоніми: Моrphine hydrochloride, Morphinum hydrochloricum. 

     Фізичні властивості.

     Білі  голчасті кристали або білий кристалічний порошок; злегка жовтіє при зберіганні. Повільно розчинний у воді, важко розчинний в спирті (1:50). Несумісний з лугами. Розчини стерилізують при + 100⁰С протягом 30 хв, для стабілізації додають 0,1 н. розчин хлористоводневої кислоти до рН 3, О - 3,5.

     Дія на організм.

     Морфін  є основним представником групи  наркотичних аналгетиків. Він пов'язує переважно мю-рецептори, що знаходяться в областях, залучених до аналгезії - периакведуктальній сірій речовині, ростровентральному мозку, задньому розі спинного мозку. Цей рецептор бере участь також у розвитку ейфорії, міозу, пригніченні дихання.

     G-протеїни, що знаходяться в опіатних  рецепторах, зв'язуються з внутрішньоклітинним  опіатом і тим самим забезпечують  внутрішньоклітинну активність. Мю-рецептори інгібують аденілатциклазу і активують калієві канали, які забезпечують рух калію всередину клітини.

     Морфін  відрізняється сильною болезаспокійливою  дією. Знижуючи збудливість больових центрів, він надає також протишокову дію при травмах.

     У великих дозах викликає снодійний  ефект, який більш виражений при  порушеннях сну, пов'язаних з больовими  відчуттями.

     Морфін  викликає виражену ейфорію, і при  його повторному застосуванні швидко розвивається хвороблива пристрасть (морфінізм). Морфін надає гальмівний вплив на умовні рефлекси, знижує сумаційну здатність ЦНС, посилює дію наркотичних, снодійних та місцевоанестезуючих засобів. Він знижує збудливість кашльового центру. Морфін викликає також порушення центру блукаючих нервів з появою брадикардії.

     У результаті активації нейронів окорухових нервів під впливом морфіну у  людей з'являється міоз. Ці ефекти знімаються атропіном або іншими холінолітиками.

     Блювота, яка може спостерігатися при застосуванні морфіну, пов'язана з порушенням хеморецепторних пускових (тригерних) зон довгастого мозку. Морфін пригноблює блювотний центр, тому повторні дози морфіну і блювотні засоби, що вводяться після морфіну, блювоти не викликають.

     Під впливом морфіну підвищується тонус  гладкої мускулатури внутрішніх органів. Спостерігається підвищення тонусу сфінктерів шлунково-кишкового тракту, підвищується тонус мускулатури антральної частини шлунка, тонкого і товстого відділів кишечника, послаблюється перистальтика, сповільнюється просування харчових мас, що призводить до розвитку закрепу. Відзначається спазм мускулатури жовчовивідних шляхів і сфінктера Одді. Підвищується тонус сфінктерів сечового міхура. Може збільшитися тонус мускулатури бронхів з розвитком бронхіолоспазма. Під впливом морфіну гальмується секреторна активність шлунково-кишкового тракту. У зв'язку із стимуляцією виділення антидіуретичного гормону можливе зменшення сечовиділення.

     Основний  обмін і температура тіла під  впливом морфіну знижуються.

     Характерним для дії морфіну є пригнічення  дихального центру. Малі дози викликають зменшення частоти та збільшення глибини дихальних рухів; великі дози поглиблюють цей процес і призводять до зниження легеневої вентиляції. Токсичні дози викликають появу періодичного дихання типу Чейн-Стокса і подальшу зупинку дихання.

     Можливість  розвитку наркоманії та пригнічення  дихання є великими недоліками морфіну, які обмежують у ряді випадків використання його потужних аналгезуючих властивостей. Морфін швидко всмоктується як при прийомі всередину, так і при підшкірному введенні.

     При введенні всередину рівень в плазмі збільшується незначно, так як він  зв'язується з білками плазми, швидко покидає кров і накопичуються  в легенях, печінці, селезінці, нирках. Завдяки великій масі скелетні м'язи можуть бути резервуаром для опіоїдів. У печінці опіоїди метаболізуються до полярних сполук, потім виводяться. Морфін зв'язується з глюкуроновою кислотою, тому що містить вільні гідроксильні групи. Новонароджені більш чутливі до ефектів морфіну, тому що у них недо-статньорозвинений механізм глюкуронідизації в печінці. У літніх людей обсяг розподілу приб-лизно в 2 рази менше, ніж у молодих, тому концентрація в плазмі препарату значно вище при стандартній дозі.

     До  морфіну швидко виникає толерантність, і хронічні морфіністи можуть отримувати морфін у дозах в 20-200 разів більше терапевтичних. Толерантність організму до  доз наркотичної речовини, що постійно підвищуються, багато в чому визначаються активністю мікросом гепатоцитів, яка зростає в багато разів.

     Але толерантність ніколи не є абсолютною, існує межа, за якою доза стає смертельною. Толерантність розвивається протягом приблизно 3 тижнів щоденного вживання.

     При потраплянні в організм морфін спочатку ненадовго просочує зовнішню поверхню клітин і діє збудливо, а потім проникає всередину клітин і викликає депресію та звикання.

     При прийомі в помірних кількостях морфін викликає ейфорію, приємну сонливість, що супроводжується почуттям розслабленості й безтурботності. Думки можуть бути дуже різноманітними і змістовними, але ними неможливо керувати. Зменшення порогу гальмування психічних реакцій провокує здатність до швидкого прийняття рішень, однак такі рішення є більшою мірою результатом загальних логічних міркувань, ніж оцінки конкретної ситуації, тому цілком можуть бути помилковими.

     Далі  зникає прагнення до активних дій, настає апатія, немає потреби в спілкуванні, знижується гострота зору, за цим слідує стан летаргії. Психологічні ефекти зберігаються на кілька годин довше, ніж знеболювальна дію. Сповільнюється дихання, зіниці звужуються, знижується температура тіла, шкіра і слизові сухі, бліді. Відмічається гіпотензія, брадикардія, підвищення сухожильних рефлексів. При передозуванні опіатів психотичних симптомів, як правило, не виникає. Критичні дози можуть спровокувати глибоку сплячку або навіть смерть від паралічу дихального центру.

     Дія розвивається через 10 - 15 хв після введення під шкіру і через 20 - 30 хв після  перорального введення. Дія однократної дози триває 3 - 5 ч. Разова доза для дорослих - 0.02г, максимальна добова - 0,05.

     Застосування.

     Застосовують  морфін як болезаспокійливий засіб  при травмах і різних захворюваннях, що супроводжуються сильними больовими  відчуттями (злоякісні новоутворення, інфаркт міокарда тощо), при підготовці до операції та в післяопераційному  періоді, при безсонні, пов'язаної з  сильними болями, іноді при сильному кашлі, сильній задишці, зумовленій гострою серцевою недостатністю.

     Для знеболення пологів морфін зазвичай не застосовують, оскільки він проходить  через плацентарний бар'єр і може викликати пригнічення дихання  у новонародженого. Морфіном іноді користуються в рентгенологічній практиці при дослідженні шлунка, дванадцятипалої кишки, жовчного міхура. Введення морфіну підвищує тонус м'язів шлунка, підсилює його перистальтику, прискорює його спорожнення і викликає розтягування дванадцятипалої кишки контрастною речовиною. Це сприяє виявленню виразки і пухлин шлунка, виразки дванадцятипалої кишки. Викликане морфіном скорочення м'язів сфінктера Одді створює сприятливі умови для рентгенологічного дослідження жовчного міхура. 

     Призначають морфін під шкіру (дорослим зазвичай по 1 мл 1% розчину), всередину (0,01 - 0,02 г  в порошках або в краплях). Дітям  старше 2 років призначають залежно  від віку по 0,001 - 0,005 г на прийом. Дітям  у віці до 2 років морфін не призначають.

     Для зменшення побічних явищ часто призначають  разом з морфіном атропін, метацин  або інші холінолітики. 

     В останні роки при наявності у  хворих гострих і хронічних болів  почали призначати морфін (і інші опіати) епідурально. Вводять (з дотриманням необхідних при цьому способі введення заходів обережності) 0,2-0,3-0,5 мл 1% розчину морфіну в 10 мл ізотонічного розчину натрію хлориду. Ефект проявляється через 10 - 15 хв; через 1 - 2 год спостерігається сильно виражений болезаспокійливий ефект, що зберігається протягом 8 - 12 і більше годин. Є дані про застосування епідуральної аналгезії морфіном у хворих з гострим інфарктом міокарда. Вводили спочатку 4 мг морфіну в 8 мл ізотонічного розчину натрію хлориду, потім 2,5 мг морфіну в 8 мл ізотонічного розчину протягом 7 днів. Спостерігали поліпшення клінічної картини і обмеження зони некрозу. Морфін протипоказаний при загальному сильному виснаженні, недостатності дихального центру. Обережність необхідна при застосуванні морфіну у хворих старечого віку (сповільнені обмін і виведення морфіну; спостерігається більш високий вміст морфіну в плазмі крові).

     Форми випуску: пігулки по 0,01 г, 1% розчин в ампулах і шприц-тюбиках по 1 мл. Зберігання: список А. У захищеному від світла місці з дотриманням правил зберігання наркотичних речовин. 

СПЕЦИФІЧНІ  РИСИ ОСОБИСТОСТІ, СХИЛЬНОЇ ДО ЗАЛЕЖНОСТІ ВІД НАРКОТИЧНИХ ЗАСОБІВ

     Існують певні особистісні якості, які  при несприятливих життєвих обставин можуть підштовхнути людину до вживання наркотиків.

     Специфічними  рисами, що призводять до зловживання  психоактивними речовинами є:

• нервозність
• емоційна незрілість
• відсутність контролю за своєю поведінкою
• невміння задовольняти свої потреби
• помилкова система цінностей
• завищені вимоги і очікування їх негайного задоволення
• прагнення до максималізації умов свого життя та успіхів
• розбіжність між цілями, амбіціями та бажаннями і можливостями їх досягнення, задоволення, невміння співіснувати з іншими.
• хвороблива вразливість, поступливість, нестійкість психічних процесів.

     Ці  якості вважають слабкістю і соромляться  їх. Тому такі особи намагаються здаватися сильними, нав'язуючи іншим свою волю. Самі ж проявляють недостатню стійкість перед різними невдачами, хоча ретельно приховують це. Вони не вміють миритися з поразками, легко дратуються і в складних життєвих ситуаціях легко впадають у відчай.

     Щоб заглушити хворобливі переживання  незадоволеності своїх потреб, вони займають зухвало агресивну, бунтарську, непокірну позицію або просто уникають труднощів, йдуть у свій внутрішній світ, віддаючись безтілесним  фантазіям і мріям, не приділяючи жодної уваги реальному життю, не роблячи навіть спроби подбати про власне майбутнє . 

     Звідки  ці риси?

• Надмірна турботливість матері про дитину, особливо у ранньому віці. Надання йому безмежної свободи, відсторонення від обов'язків і беззастережне виконання всіх його примх. Тоді закріплюються і переносяться на більш пізній вік сформовані в ранньому дитинстві уявлення про власне всесилля, що в зіткненні з життєвими обставинами приносить суцільні розчарування.
• Або навпаки, занадто суворе ставлення. Нетерпимість і емоційна холодність батьків. Дитина прагне ласки, любові, яких не отримував від суворих, відштовхують його батьків. І він повстає проти їх вимог і покладених на нього обов'язків, проти них самих і всього світу дорослих.
• Психічні травми і образи - одна з причин специфічного стану неврозу, в якому домінують почуття страху, напруженості та душевного страждання, а також враження безнадійності свого становища. Все це призводить до депресії, втрати почуття власної значимості й самоповаги. При поглибленні цього стану навіть одиничний, іноді абсолютно випадко-вий прийом одурманюючого препарату, може призвести до згубної пристрасті.