Морфінізм

ТЕРМІНОЛОГІЯ

     Деякі терміни, які найбільш часто вживаються для опису даного захворювання.

     Психічна  залежність - стан, при якому лікарські засоби викликають почуття задоволення і психічного підйому, і які вимагають періодично поновлюваного або постійного введення лікарського засобу для того, щоб випробувати задоволення або уникнути дискомфорту.

     Фізична залежність – адаптивний стан, який проявляється інтенсивними фізичними розладами, коли припиняється введення відповідного лікарського засобу.

     Наркотичне  сп'яніння - стан, що виникає після прийому наркотичних засобів, що включає певні психічні та соматичні симптоми. Також умовно можна виділити суб'єктивні (прояви, які відчуває сп’янілий) та об'єктивні(реєстровані оточуючими) ознаки наркотичного сп'яніння.

     Стан  психіки в наркотичному сп'янінні виражається ейфорією. Ейфорія складається з емоційних проявів, психічних і соматичних відчуттів. Кожному наркотику властива особлива структура ейфорії. Опійна ейфорія складається з відчуття соматичної насолоди і емоційного фону спокою, блаженства.

     Розлади сприйняття характеризуються вибірковістю. Змінюється якість сприйняття внаслідок цього виникають психосенсорні і продуктивні розлади аж до галюцинацій. Порушення сенсорного синтезу супроводжується почуттям дереалізації, порушення інтерорецепції - почуттям тепла, легкості або тяжкості, зміною положення тіла в просторі, сприйняттям схеми тіла і орієнтуванням у власному тілі.

     Розлади мислення.

1. Кататимність - зміщення пропорцій, співвідношення інтелектуального і емоційного.
2. Безглузді ідеї
3. Порушення концентрації та якості мислення
4. Індувидуальне (на противагу колективному при гашишизмі) ізольоване звуження свідомості з потьмаренням

     Соматоневрологічні прояви. Виражені в основному у вигляді вегетативної симптоматики.

• Міоз
• Гіпертермія та гіперемія шкірних покривів
• Пото- та слиновиділення
• Тахікардія, підвищення артеріального тиску і частоти дихання
• Зниження апетиту
• Підвищення сексуальної активності з подальшими розладами сексуальних функцій при тривалому зловживанні
• Полідипсія(симптом, що характеризується неприродно сильною, невгамовною спрагою) і гіпербулія( посилення інтенсивності потягів і збільшення їх кількості, а також спонукань і мотивів до діяльності з швидкою їх мінливістю) - після виходу зі стану гострої інтоксикації
• Порушення моторики кишечника
• Зниження м'язового тонусу, збудливості, швидкості та координації рухів
• Хороший освіжаючий сон (на відміну від інших наркотичних засобів, які після сну залишають відчуття розбитості і млявості)
• Депресивні стани

     Синдром зміненої реактивності - патологічний стан, який включає:

• зміна форми споживання
• зміна толерантності
• зникнення захисних реакцій при передозуванні
• зміна форми сп'яніння (спотворення ефекту наркотику, морфін, наприклад, не викликає закрепів)

     Синдром психічної залежності - патологічної стан, який включає:

• фізичний (компульсивний) потяг
• здатність досягати стану фізичного комфорту в інтоксикації
• абстинентний синдром

 

СТАДІЇ  РОЗВИТКУ НАРКОМАНІЇ

     I СТАДІЯ. Фізіологічна дія наркотику в цій стадії не змінена. Наркоман спить мало, сон поверхневий, але почуття недосипання немає. Апетит подавлений. Зменшується кількість сечі, з'являється затримка стулу на кілька днів.

     Відбувається  поступове звикання до наркотику. Дози починають зростати, щоб досягти колишнього ефекту. Відсутність наркотику позначається на самопочутті хворого лише через 1-2 діб., В основному у формі психічних розладів: почуттям напруженості, психічного дискомфорту, прагненням до введення наркотику.

     Таким чином, I стадія характеризується синдромом  зміненої реактивності до наркотику (систематичний  прийом, зникнення свербіння, зростання  толерантності в 3-5 разів) і синдромом  психічної залежності. Тривалість I стадії різна: при морфінізмі - 2-3 міс., При використанні опію - 3-4 міс., кодеїну - до 6 міс., при опіофагії - до декількох років. На цій стадії хворі, як правило, приховують свою наркотизацію.

     II СТАДІЯ. Синдром зміненої реактивності повністю сформований. Синдром психічної залежності також досягає висоти свого розвитку. Наркотизація регулярна, утворюється індивідуальний ритм введення. Толерантність до наркотику зростає, збільшуючись в 100-300 разів порівняно з терапевтичними дозами. При перерві в наркотизації толерантність знижується.

     Хворі часто надходять на лікування, щоб  зменшити дозу споживаного наркотику. Амнезії не відзначаються. Змінюється характер сп'яніння. Фізіологічний ефект наркотику зникає. Норма-лізується стул і діурез, при застудах з'являється кашель, протикашльовий ефект опіатів відсутній. Відновлюється сон. Проте стабільно зберігається звуження зіниці. Змінюється поведінка наркомана. Якщо в I стадії хвороби наркоман був бадьорий і рухливий до ін'єкції, але млявий і загальмований після неї, то, починаючи з II стадії захворювання він стає млявим і неспроможним до ін'єкції і жвавим після неї.

     З'являються  ознаки фізичної залежності. Синдром фізичної залежності виражається компульсивним потягом, здатністю до фізичного комфорту в інтоксикації і синдромом абстиненції. Компульсивний потяг в інтоксикації відсутній. Опійне сп'яніння не супроводжується втратою кількісного контролю. Абстинентний синдром формується поступово. Формування абстинентного синдрому займає короткий період часу (1-2 міс. регулярного споживання наркотику).

     Перебіг абстинентного синдрому графічно можна  представити у вигляді параболи, верхня частина якої займає проміжок до 10 днів. Хворі не можуть їсти, маса тіла знижується на 10-12 кг, не сплять вночі. Тяжкість абстиненції прямо пропорційна давності захворювання і величині дози. Зворотний розвиток симптомів абстиненції відбувається літично.

     Якщо  абстинентний синдром не лікували, то залишкові явища можуть зберігатися  до 1,5-2 міс. До них відносяться:

1. періодичне компульсивний потяг до наркотику; 
2. пригнічений настрій, стан незадоволеності; 
3. підвищений апетит; 
4. нестійкий ритм сну, короткочасний сон, іноді безсонні ночі; 
5. одиничне чхання; 
6. періодичний озноб або пітливість; 
7. біль у міжщелепних суглобах на початку їжі; 
8. нездатність до психічної та фізичної навантаженні.

     Тривалість  абстинентного синдрому і його залишкових явищ передбачає лікування хворих не менше 4 міс. Тривалість II стадії опіоманії з часу появи синдрому фізичної залежності становить 5-10 років.

     III СТАДІЯ. У цій стадії виражені не тільки синдром наркоманії, але й наслідки хронічної інтоксикації. Ознаки психічної залежності в умовах безперервної наркотизації пригнічені ознаками залежності фізичної.

     Спостерігається зміна симптоматики, що входить в  синдром зміненої реактивності. Форма споживання залишається систематичною, толерантність падає (приблизно на 1 / 3 колишньої дози) і різко змінюється форма інтоксикації.

     У III стадії дія наркотику на наркомана виключно стимулююча (тонізуюча). Наркоману необхідна доза, яка становить 1/8-1/10 постійної дози (достатня доза) для того, щоб досягти відчуття комфорту, наявні ознаки фізичної залежності. До інтоксикації для хворого є характерним відсутність енергійності аж до нездатності до пересування. Прийнявши достатню дозу, хворий не загальмований і розслаблений, а рухливий і працездатний. Режим прийому наркотику становить 3-4-5 прийомів на добу.

     ІНТОКСИКАЦІЯ МОРФІНОМ

     1-а  фаза. Проявляється через 10-30 секунд: відчуття тепла в області попереку або живота, що піднімається вгору та супроводжується шкірними відчуттями легкого поглажування. Особа червоніє. Зіниці звужуються. З'являється сухість у роті. Голова стає легкою, в грудях розпирає від радості, з'являється почуття прозріння. Свідомість звужена, пацієнт зосереджений на тілесних відчуттях. Цей стан "приходу" триває близько 5 хвилин, відчувається тільки новачками. Тривалість 1,5-2 години.

     2-а  фаза. Називається "кайфом", "нірваною", характеризується благодушною знемогою, ледачим задоволенням, тихим спокоєм. Сп'янілий в’ялий, малорухливий, в руках і ногах відчуття важкості і тепла. З'являються подібні на марення фантазії, візуалізація уявлень. Зовнішні подразники сприймаються викривлено. Тривалість до 3-4 годин. 

     3-а  фаза. Поверхневий сон протягом 2-3 годин. 

     4-а  фаза. Фаза післядії, характеризується поганим самопочуттям, головним болем, безпричинним занепокоєнням, іноді тривожністю, тугою. Відзначається нудота, запаморочення, дрібний тремор рук, мови, повік. 

АБСТИНЕНТНИЙ  СИНДРОМ ПРИ МОРФІНІЗМІ

     1-а  фаза. 

1. Ознаки психічної залежності: потяг до наркотику, стан незадоволеності, напруженості. 
2. Сомато-вегетативні реакції: позіхання, сльозотеча, нежить з чханням, "гусяча шкіра". Зникає апетит. Спостерігається порушення засинання. Виникає через 8-12 годин після останнього прийому наркотику.

     2-а  фаза. Відчуття ознобу, що переміняється почуттям жару, напади пітливості й слабкості, "гусяча шкіра" постійно. У м'язах спини, потім ніг, шиї та рук з'являється відчуття незручності. М'язи тіла напружені. З'являється біль у суглобах і межщелепних жувальних м'язах. Виявляються симптоми першої фази. Часте чхання (до 50-100 разів). Інтенсивне позіхання. Сльозотеча. Найбільш виражені через 30-36 годин після останнього прийому наркотику.

     3-а  фаза. З'являються м'язові болі. М'язи спини, кінцівок, рідше шиї зводить, тягне, крутить. У частини хворих виникають судоми периферичних м'язів (литкових, стопного та ін.) Потреба рухатися висока. На початку руху біль слабшає, потім посилюється. Хворі не можуть знайти собі місця, лягають, встають, знову лягають, крутяться в ліжку. Болі в суглобах відсутні. Хворі напружені, невдоволено-злобні, депресивні, з переживаннями безнадії і безперспективності. Потяг до наркотику компульсивний. Ознаки перших двох фаз посилюються. Стан розвивається до кінця другої доби позбавлення наркотику.

     4-а  фаза. Відрізняється від третьої фази появою нового симптому диспептичних явищ. З'являються болі в животі - кишечнику. Через кілька годин - блювота і пронос.Пронос до 10-15 разів на добу, супроводжується тенезмами. З'являється на третю добу позбавлення наркотику і триває до 5-10 днів.

ПАТОГЕНЕТИЧНІ МЕХАНІЗМИ РОЗВИТКУ НАРКОМАНІЇ

     Дослідження І.П. Анохіної та її співробітників показали, що схильність до зловживання психоактивними речовинами, в тому числі і наркотиками, багато в чому визначається генетичною конституцією і передається у спадок. Автори вважають, що головною ланкою у формуванні залежності є зміни дофамінової нейромедиації в лімбічних відділах мозку.

     Наркоманія  будь-якого виду неминуче впливає  на емоційно-афективну сферу життєдіяльності  людини. Виникнення і становлення наркоманії на самих ранніх етапах її розвитку пов'язане з впливом наркотику на емоційно-позитивні центри головного мозку. У свою чергу, емоційні зрушення, зумовлені впливом наркотичної речовини, формують рефлекс мети по І.П. Павлову, що полягає в пошуку чергового емоційно-позитивного підкріплення поведінки індивіда. З кожним новим підкріпленням виникаюча в мозку функціональна система все більше стабілізується, приводячи до розвитку стійкого патологічного стану. Механізм звикання і пристрасть до наркотиків базується на тому, що наркотики, модулюючи функції позитивного підкріплення, сприяють створенню функціональної системи поведінки, спрямованої до однієї мети - прагнення знову повторити ейфорізуючий ефект.

ПОРУШЕННЯ МЕДІАТОРНОГО ОБМІНУ

     Було  виявленоно існування опіоїдних рецепторів в мозку, наявність в підкріплюючих зонах мозку опіатоподібних субстанцій, таких як енкефаліни і ендорфіни, які взаємодіють з опіоїдними рецепторами.

     Результатом цієї взаємодії є поява почуття  задоволення і ейфорії. Екзогенні опіати змінюють концетрації b-ендорфіну, енкефалінів та інших опіоїдних пептидів в мозку.

     При нормальному фізіологічному стані, що характеризується станом "опіоїдної  достатності" зазначається баланс між  синтезом, вивільненням, зв'язуванням  з рецептором і зворотним захопленням  нейромедіатора, результатом якого  є почуття внутрішнього комфорту.

     При стані опіоїдного дефіциту, що викликає потяг до вживання екзогенних опіоїдів (наприклад, морфіну), зменшується синтез енкефалінів та інших нейромедіаторів, перш за все моноамінів. Отже, в синаптичну щілину вивільнюється зменшена кількість нейромедіатора і частина постсинаптичних рецепторів залишається вільними. Це призводить до виникнення почуття потягу до морфіну, дратівливості, депресії, страху і дисфорії.