Нефробластома

Анализ данных также показал, что после одного крупнопольного облучения ни у одного больного не наблюдалось рентгенологических признаков изменений со стороны нормальных легочных тканей.

Двусторонняя нефробластома

У 5% детей с нефробластомой во время установления диагноза обнаруживается поражение обеих почек. Каждый больной  с синхронной двусторонней опухолью нуждается в индивидуальном подходе к лечению. При этом тактика зависит от распространенности процесса в каждой почке.

При удовлетворительной функции  почек современная полихимиотерапия играет важнейшую роль в достижении регрессии опухоли, достаточной для ее экономного удаления. Кроме того, успешное ее проведение может оказать существенное влияние на применение лучевого лечения. В начале комплексного лечения возможно использование двухкомпонентной химиотерапии (дактиномицином и винкристином), а в случае малой ее эффективности необходимо назначение других химиопрепаратов. При показаниях облучение почки проводится в дозе не выше 16 Гр по 1,6—1,8 Гр 5 раз в неделю. Повышение этой дозы несет опасность развития лучевого нефрита в единственной почке ребенка. Наш опыт лечения детей с двусторонней нефробластомой показывает, что эти дозы излучения практически не влияют на функцию оставшейся неудаленной почки.

Послеоперационное облучение  зоны удаленной почки проводится в том же объеме и в тех же дозах, которые были описаны при лечении односторонней опухоли.

Результаты лечения

Число излеченных больных  нефробластомой составляет около 90% (В. И. Лебедев, 1990; D'Angio et al., 1989). Поэтому изучение поздних нарушений, обусловленных проведенным лечением, имеет большое практическое значение, так как они могут оказывать существенное влияние на последующую жизнь бывшего больного.

В исследовании Dubousset (1980) было показано, что из 59 успешно леченных пациентов по поводу нефробластомы между 1950 и 1963 годами, у 63% имелся кифоз и у 40% сколиоз. Для предупреждения этих деформаций рекомендуется симметричное облучение позвоночника и проведение ранних мероприятий по его укреплению. Heaston et al. (1979) показали, что изменения скелета после использования мегавольтных излучений так же часты, но менее выражены по сравнению с нарушениями, вызванными ортовольтными излучениями. Thomas et al. (1983) подтвердили высокую частоту развития сколиозов (у 14 из 26 больных), но с минимальными функциональными нарушениями.

Поздние нарушения функции  почек могут встречаться даже через 10 лет после окончания лечения. К ним относятся протеинурия, обусловленная гломерулосклерозом, повышение сывороточного креатинина, несмотря на компенсаторную гипертрофию  противоположной почки и повышение кровяного давления. Последнее чаще наблюдается у больных, которым проводилось облучение всей брюшной полости.

По данным Breslow et al. (1988), облученные больные имеют несколько больший риск заболеть второй опухолью. В его группах детей вторые новообразования составили 10,8% у подвергшихся лучевому воздействию и 5% у необлученных больных.

Li et al. (1983) выявили 10 новых опухолей среди 478 детей с нефробластомой, леченных в течение 44 лет. При этом у 9 из 10 больных они располагались в зоне полей облучения. Число вторичных новообразований увеличивается в группах больных, живущих более 10 лет после окончания лечения.