Онкология Желудочно - кишечного тракта

Рак внепеченочных желчных протоков обычно развивается в месте слияния обоих печеночных протоков и может постоянно их закрывать; встречается довольно редко.

Клиническая картина: Беспокоят боль в правом подреберье, отдающая в спину, зуд кожи, ахолия, нарастающая желтуха. В зависимости от локализации опухоли желчный пузырь или пуст, или переполнен (симптом Курвуазье). Диагноз труден, может быть поставлен путем чрескожной трансгепатической холангиографии.

Лечение: Показаны удаление опухоли или обводная операция. Если удается наладить отток желчи, больные могут жить несколько лет.

Рак фатерова сосочка внешне напоминает медленно растущий в просвет полия мягкой консистенции, нередко изъязвляющийся.

Клиническая картина: Характеризуется интермиттирующей желтухой, умеренной болью, снижением массы тела, симптомами холангита, нередко - интестинальным кровотечением и анемией в связи с изъязвлением.

Диагноз: Устанавливается при эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии, холангиографии, иногда при гипотонической дуоденографии, при операции и гистологическом исследовании.   

Лечение хирургическое.

1.9 Рак тонкой кишки

Встречаются редко. Карциноид локализуется наиболее часто в терминальном отделе подвздошной кишки, имеет небольшие размеры, развивается медленно. При отсутствии секреции серотонина клинические симптомы мало выражены (диарея, снижение массы тела). При увеличении опухоли постепенно появляются боль в животе и симптомы частичной кишечной непроходимости. Срок от появления симптомов до установления диагноза может составлять несколько лет. Карциноидный синдром, кроме диареи, проявляется покраснением лица и туловища, высоким содержанием в моче 5-гидроксииндолуксусной кислоты. Частота появления карциноидного синдрома составляет 10-30%. Метастазы злокачественного карциноида возникают в брюшной полости, регионарных лимфатических узлах и печени. Иногда метастазы появляются через много лет. Основной метод лечения хирургический. Пятилетняя выживаемость после радикальной операции составляет 90%, 10-летняя - 75%. При наличии метастазов в брюшной полости и лимфатических узлах 5-летняя выживаемость - 57%, при метастазах в печени - 31 %. Химиотерапия может быть эффективной (стептозотоцин - 500 мг/м2 в/в 1 - 5-й дни в сочетании с 5-фторурацилом - 325 мг/м2 в/в 1-5-й дни). Аденокарцинома локализуется чаще в двенадцатиперстной и тощей кишке. Она проявляется кишечным кровотечением, болью, снижением массы тела, реже отмечается диарея, повышение температуры. Лечение хирургическое. Лейомиосаркома может достигать больших размеров, локализуется в двенадцатиперстной и тощей кишке. Проявляется болью и кишечным кровотечением. Радикальная операция излечивает 40% больных. При дифференциальной диагностике опухолей тонкой кишки нужно помнить о возможности развития лимфосаркомы и воспалительных заболеваний.

1.10 Рак толстой кишки

Рак толстой кишки является одной из наиболее распространенных злокачественных опухолей. В России, как и во многих европейских странах и странах Северной Америки заболеваемость раком толстой кишки неуклонно возрастает.

Принято считать, что риск развития рака кишки в европейской  популяции составляет 4-5%, это означает, что в течение жизни 1 из 20 человек заболевает раком этой локализации. В настоящее время общеприняты факторы риска заболевания опухолями этой локализации. Возраст старше 50 лет. Особенности питания, генетические синдромы, предшествующие заболевания, наличие рака кишки у кровных родственников.

После 50 лет риск возникновения рака кишки удваивается каждые десять лет. Особенности питания рассматриваются, с одной стороны, как фактор риска развития заболевания, а с другой как способ профилактики его. Повышают риск избыточное потребление жиров, ожирение, употребление алкоголя, малое употребление пищи, содержащей клетчатку.

Понижает риск употребление пищи с большим содержанием клетчатки, витамина «Д», кальция, ацетилсалициловой кислоты. Хотя влияние этих факторов продолжает обсуждаться.

Генетические синдромы. Представления о наследственном компоненте в патогенезе опухолей толстой кишки носят вполне оформленный характер. До 5% рака толстой кишки составляют наследственные раки. Часть из них составляют лица, страдающие семейным полипозом толстой кишки.

Характерной особенностью этого заболевания является возникновение большого количества полипов уже в молодом возрасте. Часть этих полипов неминуемо превращается в раковую опухоль. Обязательность этого перехода диктует и лечебную тактику – полипы должны быть удалены. Зачастую для этого требуется удаление всей ободочной и прямой кишок в молодом возрасте до момента трансформации полипов.

Другая группа наследуемых колоректальных раков ассоциирована с так называемым синдромом наследственного неполипозного рака толстой кишки. По современным представлениям лица, имеющие высокий риск развития рака толстой кишки, обусловленный  наследственными факторами, должны подвергаться генетическому консультированию и проведению скрининга (клиническому обследованию, направленному на выявление возможных ранних форм опухолей).

Предшествующие заболевания: Подавляющее число отечественных и зарубежных исследователей полагают, что рак толстой кишки развивается из аденом. Необходимость хирургического (возможно эндоскопического) удаления аденоматозных полипов с целью профилактики рака, в настоящее время, общепризнана.

В группу лиц, повышенного риска развития рака ободочной кишки включаются пациенты, страдающие язвенным колитом. Злокачественные опухоли при этой патологии встречаются 20-30 раз чаще, чем в общей популяции. Рак на фоне язвенного колита чаще встречается у лиц  молодого возраста. Это же касается пациентов, страдающих болезнью Крона ободочной кишки.

Ранее перенесенные опухоли толстой кишки, женских гениталий и молочной железы, а также наличие этих опухолей в семейном анамнезе по современным представлениям так же являются факторами риска возникновения рака ободочной кишки. Это подтверждается данными онко-эндокринологических исследований в изучении рака толстой кишки.

Важные сведения получены при исследовании гормонально-метаболического статуса у больных с локализацией опухолевого процесса в толстой кишке. Определение гормональной чувствительности опухолевой ткани определяют возможность гормонотерапии рака толстой кишки. На это указывает факт того, что у женщин регулярно применяющих гормональные противозачаточные средства в два раза уменьшается частота рака толстой кишки.

Для рака ободочной кишки и прямой кишки настораживающими признаками являются выделение крови из заднего прохода при дефекации и усиление запоров. Люди склонны мало обращать внимание на эти признаки, так как, зачастую, объясняют их возникновение как результат геморроя или функционального расстройства. Появление болезненных симптомов служит основанием для обращения к врачу и, как правило, углубленного обследования.

Исследование кала на скрытую кровь является эффективным методом раннего выявления рака ободочной кишки. Для опухолей слепой и правой половины ободочной кишки характерно хроническое кровотечение. В соответствии с этим, наиболее характерным, и часто единственным признаком опухоли этих отделов является анемия. Для опухолей, расположенных в левой половине ободочной кишки характерно чередование поносов и запоров, усиленная перистальтика, периодическое вздутие, сопровождающееся статистическими болями. В поздних стадиях заболевания возникает  классическая картина толстокишечной непроходимости.

Следует признать, что бесконтрольное применение широко рекламируемых средств, направленных на ликвидацию означенных симптомов, может затянуть выявление основной причины заболевания. Следует четко сознавать, что появление приведенных симптомов является основанием для обращения к врачу, и только он может решить вопрос о допустимости проведения симптоматической терапии.

Симптоматика рака прямой кишки обладает в большинстве случаев выраженными особенностями, связанными с месторасположением органа и его функцией. Даже сравнительно небольшого размера опухоли проявляют себя частыми позывами на дефекацию и примесь крови в кале. Выраженные расстройства мочеиспускания у мужчин и кровянисто-гнойные выделения из влагалища у женщин указывают на врастание опухоли прямой кишки в расположенные в непосредственной близости органы.

Колоректальные раки представляют собой хорошую модель для скрининга (раннего выявления опухолей). При осмотре обязательным является пальцевое исследование прямой кишки и влагалища. Эта простая процедура позволяет, в подавляющем большинстве случаев, установить правильный диагноз. Пренебрежение к ректальному осмотру при подозрении на рак толстой кишки следует признать серьезной врачебной ошибкой. Установлено, что ранние стадии заболевания характеризуются хорошим прогнозом.

Диагностика рака кишки основывается на рентгенологическом и эндоскопическом методах. Рентгенологическое исследование с помощью бариевой клизмы позволяет в подавляющем большинстве случаев выявить злокачественную опухоль в любом отделе толстой кишки. Современная методика исследования с двойным контрастированием позволяет обнаружить даже небольшие по размеру образования.

Эндоскопическое исследование, а именно ректороманоскопия, сигмоидоскопия и фиброколоноскопия позволяют не только определить опухоль, но и получить с помощью биопсийных  щипцов ее участки, которые подвергаются морфологическому исследованию на основании которого ставится окончательный диагноз. Следует признать, что применение фиброколоноскопии с целью профилактических осмотров населения ограничено, ввиду его высокой стоимости. Это же относится к применению части высокотехнологических современных молекулярно-генетических методик.

Лечение:   Основной метод лечения рака толстой кишки – хирургический, который заключается в удалении кишки или ее части с регионарными лимфатическими узлами. Для карцином прямой кишки общепризнанным является комбинированное лечение, когда хирургический этап дополняется лучевым воздействием. Предварительное облучение обеспечивает более высокую безрецидивную выживаемость больных. Облучение, которое выполняется после операции воздействует на возможные микрометастазы опухоли, которые не определялись во время операции и не могли быть удалены хирургическим путем. Редкие случаи местного удаления злокачественных опухолей прямой кишки могут выполняться квалифицированными хирургами онкологами с последующим тщательным наблюдением за пациентами.

Такая форма злокачественной опухоли как плоскоклеточный рак прямой кишки и анального канала в большинстве случаев, с успехом подвергается лучевой терапии. В последнее время успехи лечения рака кишки связывают с дополнительной химиотерапией, которая, воздействуя на неудаленные микрометастазы опухоли, повышает продолжительность жизни больных.

Одним из крупнейших достижений хирургии последнего времени являются лапароскопические способы оперативных вмешательств при раке кишки. Это новое направление получает все большее распространение в клинической практике. Выполнение лапароскопических операций рака кишки связано с использованием специального оборудования и поэтому в России к настоящему времени небольшое количество клиник выполняет эти высокотехнологические вмешательства, для которых требуется специально подготовленный персонал. Литературные данные убеждают, что лапароскопические операции связаны со сравнительно небольшим риском, обеспечивая онкологическую оправданность.

2. Экспериментальная часть

Учитывая самые неутешительные прогнозы ВОЗ, а так же то, что на сегодняшний момент  Россия относится к развивающимся странам мы решили не только всемерно ознакомиться с причинами возникновения раковых заболеваний ЖКТ, методами диагностики и лечения, что мы и предприняли в теоретической части, но и по возможности проследив всю цепочку, найти самое слабое место и попробовать  силами медицинского работника среднего звена изменить ситуацию  с онкозаболеваниями непосредственно у нас в России и в частности в Калужской области.

Статистические данные по Калужской области  на сегодняшний день таковы:

Таблица 1,1 «Заболеваемость новообразованиями по показателям ЛПУ в Калужской области за 2002-2006гг.»