Организация основных видов деятельности ЛПУ: лечебно-диагностической, профилактической, противоэпидемической, санитарно-просветительно

     Общее представление о  поликлинике (поликлиническом отделении больницы) дает паспортная часть годового отчета, где содержатся данные о наличии в учреждении специализированных кабинетов, лечебно – вспомогательных и диагностических служб. Здесь же приводятся данные о числе врачебных участков (терапевтических, педриатических, акушерско-гинекологических). Зная количество населения, обслуживаемого поликлиникой, можно рассчитать среднее количество населения на одном участке и сопоставить с расчетными нормативами.

       К общим данным поликлиники  можно отнести характеристику  кадров поликлиники, которая приводится на основании полицевого учета. Здесь можно вычислить показатель укомплектованности штатов врачей (отношение количества занятых должностей к количеству штатных должностей, выраженное в процентах). Этот показатель вычисляется в целом по поликлинике, а также по отдельным специальностям (участковые и цеховые терапевты и др) [1, 2, 5, 6].

     Организация работы поликлиники  оценивается по показателям, характеризующим объем и структуру посещений поликлиники, нагрузку врачей на приеме и участковый принцип обслуживания. К ним, в частности, относятся следующие показатели:

     1. Динамика посещений поликлиники:

     _Число посещений за данный год____  х100

                                              Число посещений за предыдущий год 

       Разница в показателях покажет,  на сколько процентов увеличился  или снизился объем посещений  в поликлинику в данном году. Изменение этого показателя может  быть связано с ростом численности населения, увеличением штата врачей, увеличением нагрузки врачей и т.д.

     2. Удельный вес посещений сельских  жителей в общем числе посещений  поликлиники:

     Число посещений врачей поликлиники сельскими жителями х100

     Общее число посещений поликлиники 

       Вычисляется этот показатель как в целом по поликлинике, так и по отдельным специальностям. В центральных районных больницах этот показатель колеблется от 20 до 40 %. Он зависит от обеспеченности населения района врачами их квалификации, состава населения.

     3. Распределение посещений поликлиники по виду обращений (по поводу заболевания или профилактического осмотра):

     Число посещений по поводу заболевания   х100

                                           Общее число посещений  поликлиники 

       Этот показатель дает возможность видеть основное направление в работе врачей определенных специальностей. Важно сопоставить соотношение профилактических посещений по поводу заболеваний у отдельных врачей с их нагрузкой и занятостью по времени в течение месяца.

     4. Нагрузка на врачебную должность – количество посещений на одну врачебную должность за год, месяц, час приема.

     Число посещений врачей поликлиники  х100

                                          Число занятых  врачебных должностей 

     Анализ  этих показателей способствует выявлению  неравномерности нагрузки среди различных категорий врачей, а также в течение года.

     5. Участковость (для терапевтического отделения поликлиники и по приему участковых врачей - терапевтов). Для терапевтического отделения участковость вычисляется следующим образом:

     Число посещений жителями участка своего участкового врача  х100

            Число посещений  врачей - терапевтов  жителями района в зоне

       деятельности поликлиники 

и для вычисления показателей участковости на прием  участковых терапевтов своего участкового врача:

     Число посещений жителями участка своего участкового врача  х100

     Число посещений участковых врачей 

     По  той же методике вычисляются показатели участковости по помощи на дому. Показатель участковости по помощи на дому для  терапевтического отделения поликлиники вычисляется по следующей формуле:

        Число посещений участковыми врачами жителей своих участков на дому   х100

Число посещений врачами - терапевтами жителей  района деятельности

поликлиники на дому 

     Анализируя  показатели участковости, следует иметь в виду, что при их довольно высоком среднем уровне по поликлинике они могут значительно колебаться по отдельным участковым врачам. Разработка «Дневника врача» (ф. №039/у) позволяет выявить эти колебания и вычислить показатель по отдельным врачам. Получение этой информации способствует выяснению и устранению неблагоприятных условий, сложившихся на некоторых участках.

     Участковость  по помощи на дому для участковых терапевтов рассчитывается следующим образом:

Число посещений участковыми  врачами жителей своих участков на дому  х100

     Число посещений участковыми  врачами на дому 

     Анализируя  участковость по помощи на дому, следует  иметь в виду, что, как правило, этот показатель бывает высоким, достигает 90—95%. Для оперативного анализа состояния медицинской помощи на дому в целях ее коррекции в течение года указанные выше показатели могут вычисляться в отношении отдельных участковых врачей и по месяцам. Для этого также используются данные, содержащиеся в «Дневнике врача».

     6. Активность посещения врачами больных на дому. Этот показатель может быть вычислен на основании данных «Дневника врача» по следующей формуле:

Число посещений на дому, выполненных врачами активно  х100

Число посещений врачами  на дому 

     Показатель  активности в зависимости от соотношения первичных и повторных посещений, число которых обусловлено динамикой и характером заболеваний (тяжесть, сезонность), а также возможностью госпитализации, колеблется от 30 до 60%.

     Анализируя  вычисленный по указанной выше формуле  показатель, следует иметь в виду, что он характеризует объем активных посещений больных на дому.

     Для более точной характеристики активности посещения больных на дому следует дифференцировать первичные и повторные посещения и вычислить данный показатель только лишь по отношению к повторным посещениям. Это делается в целях более углубленного анализа на основе данных, содержащихся в «Книге вызовов врачей на дом» (ф. № 031/у).

     Профилактическая  работа поликлиники  выражается в проведении осмотров с целью раннего выявления заболеваний, в диспансерном обслуживании больных, противоэпидемической и санитарно-просветительной работе. Данные, содержащиеся в годовом отчете, позволяют вычислить и оценить следующие показатели:

     1. Полнота охвата периодическими осмотрами:

                Количество осмотренных____     х100

                                           Количество подлежащих осмотру 

     Данный  показатель вычисляется по отдельным  группам населения, подлежащим периодическим осмотрам. Размер показателя обычно высок и приближается к 100%.

     Более детальные результаты периодических осмотров можно получить путем разработки «Карт диспансерного наблюдения» (ф. № 030/у). Это позволяет рассмотреть контингенты по полу, возрасту, профессии, стажу работы; участие в осмотрах врачей различных специальностей; соответствие числа осмотров предусмотренному приказом, и др. Важно вычислить частоту выявленных заболеваний (лучше по нозологическим формам) на 1000 осмотренных. 
 
 

     2. Процент населения, осмотренного  с целью выявления того или иного заболевания (туберкулез, новообразования и др.):

     Число осмотренных с  целью выявления данного заболевания  х100

                                     Численность населения в районе деятельности поликлиники 

1. Частота выявленных заболеваний:

     Число заболеваний, выявленных в результате целевого осмотра  х100

     Число осмотренных лиц 

     2.2. Качество осмотров, указывающее на применение специальных методов обследования:

     Число лиц, обследованных  специальными методами (рентген и др.)  х100

     Число осмотренных лиц 

     3. Показатели диспансеризации.

     Отчет о работе лечебно-профилактического  учреждения за год позволяет вычислить по этому разделу работы ряд показателей, основными из которых являются:

     3.1. Полнота охвата диспансеризацией. Этот показатель дает представление о работе врачей по организации и проведению диспансеризации. В хорошо работающих учреждениях он составляет 90% и более, а при отдельных заболеваниях достигает 100%. Показатель полноты охвата диспансеризацией может быть вычислен как в отношении всего диспансерного контингента больных, так и по тем нозологическим формам, сведения о которых содержатся в отчете.

     Для вычисления этого показателя применяется  следующая развернутая формула:

     Число больных данным заболеванием, состоящих под диспансерным наблюдением

     на  начало года (А) + вновь взятые под наблюдение в течение года (В) –

     ___________ни  разу не явившиеся в течение года (С)______________           х100

     Число зарегистрированных больных данной болезнью (D) 

     3.2. Своевременность взятия больных  на диспансерный учет. Показатель характеризует работу по раннему взятию на диспансерный учет:

                          Число больных данным заболеванием, число больных,

                                        взятых под наблюдение  из числа лиц

     _________________с  впервые установленным  диагнозом__________________  х100

         Число заболеваний с впервые в жизни установленным диагнозом в данном году 

     3.3. Удельный вес вновь взятых  на диспансерное наблюдение среди состоящих под наблюдением:

     Число больных данным заболеванием,

     число больных, вновь взятых на диспансерное

              _____наблюдение с данным заболеванием____           х100

     Число больных, состоящих  на диспансерном

     наблюдении  на начало года + вновь  взятые больные

     в данном году 

     Этот  показатель дает представление о  систематичности работы по диспансеризации в поликлинике. Если показатель более 50%, можно сделать вывод о недостаточно проводимой работе по диспансеризации. Его лучше рассматривать по отдельным заболеваниям, так как при быстро излечиваемых заболеваниях он составляет менее 30%.

     3.4. Среднее число больных, состоящих на диспансерном учете, на терапевтическом участке считается оптимальным, когда на диспансерном учете у участкового врача состоит 100 больных с различными заболеваниями.

     Перечисленные показатели характеризуют прежде всего организацию диспансерного наблюдения. Очень важно оценить эффективность диспансеризации на основе изучения полноты обследования, регулярности наблюдения, осуществления комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий и его результатов. Это требует углубленного анализа данных, содержащихся в медицинских (индивидуальных) картах амбулаторного больного (ф. № 025/у) и контрольных картах диспансерного наблюдения (ф. № 030/у). Основными критериями эффективности диспансеризации является оценка сдвигов в состоянии здоровья больных, находящихся под диспансерным наблюдением (улучшение, ухудшение, без перемен), наличие или отсутствие обострений, показатели утраты трудоспособности, снижение заболеваемости и летальности в данной группе, выход на инвалидность и результаты переосвидетельствования инвалидов, состоящих на диспансерном учете. Эффективность диспансеризации рекомендуется оценивать в динамике за 3-5 лет.