Организация рабочего места медсестры

Затем приступаю  к раздаче лекарств, обращая внимание на сроки годности, дозу. Раскладку  лекарственных средств осуществляю  по принципу: до еды, во время и после  еды. Во время раздачи медикаментов рассказываю больным как принимать  то или иное лекарство, какие побочные эффекты могут возникнуть при приеме, с какой целью необходимо это лекарство. Эти лекарства пациенты принимают в моем присутствии. Если больному назначают таблетки из списка "А", "сильнодействующих средств", находящихся на предметно-количественном учете, то после того, как больной примет лекарство, я делаю соответствующие записи в "журнал для списывания лекарств, подлежащих предметно-количественному учету" и в истории болезни согласно приказу № 330 от 12.11.97г.

Во время завтрака, обеда, ужина, принимаю участие в кормлении больных. В зависимости от того, с каким заболеванием поступил больной, ему назначается соответствующая диета. Пища готовится на пищеблоке больницы в соответствии с диетическими столами:

Стол № 1 - больные с язвой желудка и 12-перстной кишки.

№ 5 - с заболеваниями  печени и желчевыводящих путей.

№ 7 - при заболевании  мочеполовой системы.

№ 9 - с заболеванием сахарный диабет.

№ 10 - с заболеваниями  сердечно-сосудистой системы.

Слежу, чтобы  больные соблюдали свою диету, так как в лечении диета играет важную роль. Больных, находящихся на постельном режиме, кормлю сама.

После обеда  наступает время тихого часа с 14 до 16 часов, во время которого все  посещения запрещены.

В это время  проверяю листы назначений и выполняю назначения врачей.

В выходные дни  на приемном покое принимаю вновь  поступивших больных в отделение, заполняю историю болезни, журнал регистрации  больных. По назначению врача снимаю ЭКГ, вызываю лаборанта, делаю в/м  или в/в инъекции на приемном покое. Также все больные осматриваются на педикулез и чесотку.

При обнаружении  инфекционного заболевания сама провожу санитарную обработку волосистой части тела при педикулезе и всего  тела при чесотке с использованием "Медифокса". В случае необходимости и согласия больного волосы сбриваю, переодеваю больного. Затем на лифте поднимаю пациентов в отделение, а тяжелобольных на каталке. Вся одежда больного с педикулезом обрабатывается в дезкамере.

Составляю порционник и требования на лекарственные препараты в соответствии назначений врачей.

В течение смены  осуществляю общий уход за больными, произвожу туалет пациентов, спринцевание, катетеризацию, профилактику пролежней, наблюдаю за состоянием тяжелобольных, о каких-либо изменениях в их состоянии  докладываю лечащему или дежурному врачу.

Наблюдаю за гемодинамикой: измеряю температуру  тела, артериальное давление, подсчитываю  пульс, измеряю суточный диурез. Полученные результаты фиксирую в листах назначений. Готовлю пациентов к различным  видам исследований: рентгенологическим, эндоскопическим, ультразвуковым и функциональным.

При подготовке больного на какую-нибудь процедуру, провожу  индивидуальную беседу с пациентом, во время которой стараюсь объяснить, что это за исследование, с какой  целью оно проводится. Есть процедуры, которых пациенты боятся и стараются избежать. Такое исследование, как ректороманоскопия. Я объясняю пациенту как необходимо это обследование, стараюсь его успокоить. Направляю пациентов в процедурный кабинет для забора крови на биохимические исследования. Произвожу забор кала, мочи, мокроты для лабораторно-химических исследований. Полученные результаты исследований подклеиваю в истории болезней.

Также по назначению врачей провожу забор материала на бактериологические исследования, такие как: мокрота на посев и чувствительность к антибиотикам в стерильные банки с крышками; кал и моча на посев в стерильные пробирки, которые отправляются в городскую клиническую лабораторию. Отправляя такие анализы, я пишу направление, на котором указываю: куда направляется материал и откуда, вид материала; фамилия, имя, отчество, возраст, диагноз, адрес больного, дату забора материала и свою подпись.

В течение смены  выполняю внутривенные инфузии, внутримышечные и подкожные инъекции в вечернее и ночное время. Контролирую выполнение работ младшим персоналом - уборку и проветривание палат; сама провожу смену нательного и постельного белья у тяжелобольных.

Слежу, чтобы  после выписки пациента использованный комплект мягкого белья был сдан в дезинфекционную камеру для обработки. Слежу за соблюдением установленных правил внутреннего распорядка больницы пациентами и посетителями. Во время рабочего дня, а также по окончании своей работы провожу текущую обработку поста, предметов ухода, согласно приказа № 228, предварительно приготовив дезинфекционный раствор - 1 % раствор хлорамина. Провожу контроль за передачами пациентам. В заключение работы сдаю смену дежурной медицинской сестре.

Навыки, которыми я владею.

* Наблюдение  за состоянием пациента и правильная  его оценка.

* Термометрия 

* Измерение артериального  давления 

* Подсчет пульса, определение числа дыхательных  движений 

* п/к и в/м  инъекции и инфузии, в том  числе переливание крови и  кровезаменителей.

* Определение  группы крови 

* Техника снятия  ЭКГ. 

* Техника работы  с глюкометром 

* Постановка  банок, горчичников, компрессов 

* Техника промывания  желудка 

* Постановка  газоотводной трубки 

* Постановка  всех видов клизм (очистительная,  масляная, лекарственная, сифонная)

* Накрытие стерильного  стола 

* Пользование  стерильным инструментарием 

* Подготовка  и проведение обработки медицинского  инструментария 

* Введение гепарина 

* Набор инсулина  в шприц и введение, пользование  шприц-ручкой 

* Разведение антибиотиков

* Остановка наружного  кровотечения 

* Обработка ран,  техника наложения асептических  повязок на раны 

* Искусственное  дыхание с использованием соответствующих  аппаратов и воздуховодов 

* Непрямой массаж  сердца 

* Техника работы  с кислородом, кислородными подушками

* Подготовка  к рентгенологическим исследованиям  грудной клетки, желудка, поясничного  отдела позвоночника, внутривенная  урография 

* Подготовка  к эндоскопическим исследованиям:  УЗИ щитовидной железы, молочной  железы, печени, почек, поджелудочной железы, мочевого пузыря, матки (гинекологических органов). Фиброгастродуоденоскопия, эхокардиоскопия

* Подготовка  к функциональным исследованиям:  веллоэргометрия, тетрополярная  реография. РЭГ сосудов головного  мозга, РЭГ легочных артерий, реовазография нижних и верхних конечностей

* Катетеризация  мочевого пузыря 

* Втирание лекарственных  веществ 

* Сбор материала  для лабораторных исследований 

* Четкое ведение  медицинской документации 

* Подготовка  трупов умерших в морг 

* Обработка пролежней

Могу оказать  помощь при бронхиальной астме, астматическом  статусе, стенокардии, гипертоническом  кризе, отеке легких, анафилактическом шоке, коллапсе, обмороке, сердечной  астме, гемотрансфузионном шоке, инфаркте миокарда.

Количество подготовленных мною больных к различным видам исследований, за 1998-99-00 г.

Таблица № 8.

Вид исследования

1998

1999

2000

Рентген желудка 

50

40

38

Рентген поясничного  отдела позвоночника

5

6

8

Внутривенная  урография 

8

12

6

УЗИ щитовидной железы

20

24

28

УЗИ внутренних органов (ОБП)

120

215

300

Ректороманоскопия

40

38

47

Веллоэргометрия

20

15

10

Тетрополярная реография 

40

60

80

РЭГ сосудов  головного мозга 

35

40

55

РЭГ легочных артерий 

38

42

60

Реовазография нижних и верхних конечностей

30

44

62

УЗИ мочевого пузыря, предстательной железы

80

89

98

Эхокардиоскопия

10

15

22

ФГРДС

80

78

85

Из таблицы  № 8 сделаем вывод, что каждый год  увеличивается количество исследований: ультразвуковое исследование внутренних органов, ректороманоскопия, ППРГ, РЭГ сосудов головного мозга и легочных артерий, РВГ верхних и нижних конечностей, эхокардиоскопия. ФГДС.

В связи с  увеличением оборота койки, уменьшения среднего койко-дня, увеличилось число  пролеченных больных и изменился  с 2000г. режим работы больницы по "скорой".  

Количество инфузионных  манипуляций сделанных мной за 3 года.

Таблица № 9.  

1998г. 

1999г. 

2000г. 

В/м инъекций

1563

1700

1854

В/в инъекций

800

895

996

П/к инъекций

150

175

254

всего

2513

2770

3104  

По производственной необходимости замещаю процедурных  медицинских сестер, как внутривенную, так и внутримышечную.

В 2000г. мною было успешно сделано больше инъекций, чем в 1999 и 1998г. Это связано с  тем, что увеличилось количество больных в отделении; число больных, поступивших с диагнозом пневмония, которым делаются антибиотики.

За все время  моей работы не было ни одного случая постинъекционного  абсцесса, положительного контроля на бактериальный посев.  

III. Инфекционная  безопасность.

В числе основных задач среднего медперсонала была и остается профилактика внутрибольничных инфекций. Эта проблема стала сейчас особенно острой в связи с ростом заболеваний туберкулеза, ВИЧ инфекции, гепатита "В".

В нашем отделении  для повышения квалификации внедрена практика сдачи зачетов по действующим приказам.

Приказы, регламентирующие организацию работы по профилактике ВБИ: пр. № 288 МЗ.СССР от 03.03.76г. "Об утверждении  инструкции о санитарно-противоэпидемическом режиме больниц и о порядке  осуществления органами и учреждениями сан-эпид.службы гос.сан.надзора за санитарным состоянием ЛПУ".