Отчет о работе врача-инфекциониста

      Использовали кроме того и  немедикаментозный метод воздействия на реактивность организма –лазерное облучение крови.

     При генерализованных формах  менингококковой инфекции, при инфекционно-токсическом  шоке в комплексную терапию  включали и внутривенное лазерное  облучение крови (ВЛОК) с длиной  волны 633 НМ.

   Отмечается положительный эффект: стабилизировалась вязкость крови, улучшалось восстановление микроциркуляции, отмечалось улучшение состояния больного на 2-3 дня раньше, чем при обычной терапии без лазера.

    Терапия гелий-неоновым лазером,  а именно ВЛОК, является эффективным  немедикаментозным методом коррекции микроциркуляторных нарушений у детей с ГФМИ. 

4. Симптоматическая  терапия.

Включает: сосудорасширяющие препараты, ноотропы, противосудородные препараты, дегидратацию и другие в зависимости от необходимости.

 

5. Реабилитационная, восстановительная терапия.

Правильная  организация: эпидемических мероприятий, лечения в острый период, проведение систематического реабилитационного лечения позволяет предупредить развитие тяжелых неврологических осложнений после перенесенной нейроинфекции и сделать исход болезни более благоприятным. 

Исходы  заболевания.

                                                                                     Таблица № 16.

 

    В течении последних трех лет умер один ребенок от менингококковой инфекции.

      Петровский Максим,  2 г. 11 мес., родился  29.05.2000 г.,

    Место жительства: г.Магнитогорск, ул.Советская 64-5

    Диагноз: Менингококковая инфекция, генерализованная форма: менингококцемия, осложненная - инфекционно-токсический шок Ш, ДВС-синдром, кровоизлияние в кожу, сердце, надпочечники. Отек мозга, внутриальвеолярный отек легких.

    Ребенок поступил через 20 часов от начала заболевания в крайне тяжелом состоянии с обилием очагово-сливных кровоизлияний на коже, без сознания, пульс отсутствовал, АД не определялось. Через 20 минут после поступления была констатирована смерть ребенка, несмотря на активные реанимационные мероприятия. Причиной смерти послужило молниеносное течение заболевания, позднее обращение родителей за медицинской помощью и отсутствие оказание помощи на догоспитальном этапе. 

           На протяжении 3-х лет снижается  процент детей, выписанных из стационара по выздоровлению с 83.3% в 2002 г. до 54.3% в 2004 г. и увеличивается процент детей, выписанных по улучшению с 16.7 % в 2002 г. до 41.7% в 2004 г. это связано с утяжелением течения менингококковой инфекции и развивающимися осложнениями с последующим переводом больных в специализированное отделение.

          В 2004 г. был один летальный  исход от менингококковой инфекции.

Основные  принципы реабилитации

  больных с нейроинфекцией. 

1.  Раннее  начало восстановительных мероприятий.
2. Строгая последовательность, преемственность, непрерывность реабилитации на различных этапах.
3. Комплексный подход с применением разнообразных методов воздействия ( медикаментозного и немедикаментозного);
4. Постоянный контроль эффективности.

 

Диспансеризация реконвалесцентов. 

     Основной целью диспансеризации детей является максимальное использование всех средств и методов для наиболее полного устранения последствий болезни, контроль за правильностью мероприятий комплексной реабилитации, предупреждение осложнений, а при их появлении, своевременная коррекция.

     В детской поликлинике № 1 состоит  на учете 8 детей, перенесших менингококковую инфекцию. Несмотря на сравнительно благоприятное течение менингококковых менингитов у 6 детей – 75%- развился церебростенический синдром в виде головных болей, нарушения сна, вегетативных расстройств: вялость, пугливость, робость, эмоциональная лабильность, в 2-х случаях- 25% - развился гипертензионный синдром, который характеризовался появлением головных болей различной интенсивности, рвоты.

           Детей инвалидов после перенесенной менингококковой инфекции в объединении не было.

 

       ВЫВОДЫ. 

1. В течение  последних 3-х лет отмечается уменьшение числа больных с менингококковой инфекцией, пролеченных в отделении с 18 до 12;
2. Все больные лечившиеся в отделении имели генерализованную форму заболевания;
3. В возарстной структуре преобладали дети с 3 до 7 лет (41,6%), снизилось количество детей до 1 года жизни с 27,7% до 16,6%; Процент детей с 7 до 14 лет в течение 3-х лет остается на одном уровне;
4. В 77,2% случаев имело место смешанная форма генерализованной менингококковой инфекции;
5. Инфекционно-токсический шок, как осложнение, отмечался в 60,0% случаев;
6. Использование новых технологий в лечении данного заболевания позволило снизить летальность и исключить инвалидизацию детей.

 
 

 

    ИНФЕКЦИОННЫЙ  МОНОНУКЛЕОЗ 

    Инфекционный  мононуклеоз является актуальной проблемой, обусловленной широкой циркуляцией возбудителя, его свойствами, повсеместным ростом заболеваемости и связью с ВИЧ-инфекцией. Рост заболеваемости инфекционным мононуклеозом среди детей в настоящее время связан с усовершенствованием лабораторной диагностики.

    В настоящий момент инфекционный мононуклеоз  рассматривается как клинический синдром, используемый для обозначения только тех заболеваний, при которых подтвержден тропизм вируса к клеткам иммунной системы – лимфоцитам, что и проявляется лимфоидным пролиферированием.

    Инфекционный  мононуклеоз вызывается гамма-герпетическим  вирусом. Известно около 80 герпесвирусов: из них вызывают заболевания инфекционного мононуклеоза следующие: вирус Эпштейн-Барр (EBV);

                      Вирус опоясывающего  лишая (VZVV);

                      Цитомегаловирус (СМV);

                      Вирус герпеса 6 (HSV-6) типа. 

Классификация инфекционного мононуклеоза

МКБ X

В 27     Инфекционный мононуклеоз 
В 27.0  Мононуклеоз, вызванный гамма-герпетическим вирусом

          Мононуклеоз, вызванный вирусом  Эпштейна – Барр 
В 27.1  Цитомегаловирусный мононуклеоз 
В 27.8  Другой инфекционный мононуклеоз  
В 27.9  Инфекционный мононуклеоз неуточненный 
 

     Инфекционный  мононуклеоз, вызванный вирусом  Эпштейн - Барр, характеризуется циклическим течением. Вирус был открыт в 1964 г. канадским учеными Эпштейн -  Барр, в честь которого и был назван.

     Вирус Эпштейн-Барр представляет собой В-лимфотропный вирус человека, относящийся к семейству герпесвирусов. ДНК вируса имеет сложную антигенную структуру. К специфическим антигенам ВЭБ относится: поверхностный антиген (ЕВ-ЕСА), ядерный антиген (NA), ранний антиген (ЕА), и мембранный антиген (МА). Время появления и биологическая значимость выявления этих антигенов неодинаковая. Обнаружение раннего поверхностного антигена и ядерного свидетельствует об острой стадии инфекции, а выявлении позднего мембранного и каксидного антигенов характеризует период инфицирования и латентное течение инфекционного мононуклеоза.

     Источником  инфекции являются больные с бессимптомными и манифестными формами болезни, а также вирусовыделители. Установлено, что 70-90% лиц, перенесших инфекционный мононуклеоз, периодически выделяют вирус до 16 месяцев.

1. Основной путь передачи – 95% - является воздушно – капельный. Контагиозность низкая. Заражению способствует повышенная скученность.
2. Возможно заражение ребенка при родах – 1%.
3. Возможно заражение при гемотрансфузиях – 0,3%.
4. Передача половым путем – 0,7%.

     Крайне  низкая заболеваемость у детей до 1 года доказывает наличие врожденного пассивного материнского иммунитета. Высокая концентрация защитных материнских антител против вируса инфекционного мононуклеоза сохраняется у детей до 7 месяцев.

         По данным литературы отмечается  большое число заболевания у детей, подростков, молодых людей от 14-29 лет.

      Патогенез заболевания - при попадании вируса в организм человека со слюной первичным местом его репликации служит слизистая ротоглотки, поверхность В-лимфоцитов. Стимуляция В - лимфоцитов вируса приводит к образованию большого количества гетерофильных антител, гиперплазия лимфоидной ткани, что проявляется в клинике: отечностью носовых раковин, увеличением миндалин, гепатолиенальным синдромом. Инфекционный мононуклеоз относится к болезням иммунной системы, имея в виду выраженность  иммунологическими изменениями. 

      По  данным нашего отделения возрастной состав больных инфекционным мононуклеозом за 2003 - 2004 год распределился следующим образом: всего пролечено в отделении - 23 человека, 8 -  за 2003 г., 15 - за 2004 г.,

из них  пролечено:

до 1 года -1 – 14%;   

с 1-3 лет - 6 – 26%;   

с 4-5 лет- - 8 – 35%;   

свыше 10 лет  - 8 – 35%. 

      В большинстве случаев у 75% заболевших отмечалось острое начало заболевания с повышением температуры до фибрильных цифр – 38-39⁰С, сохранявшихся в течение 5-7 дней.

Клиническая классификация инфекционного  мононуклеоза

По типу:

1. Типичные.
2. Антипичные:

  - стертая;

По тяжести:

1. Легкая форма  - 2 – 7%
2. Среднетяжелая форма – 20 – 87%
3. Тяжелая форма – 1 – 6%

Критерии  тяжести:

-выраженность  синдрома интоксикации;

-выраженность  местных изменений.

По течению (по характеру):

1. гладкое.
2. негладкое:

  - с  осложнениями;

  - с  наслоением вторичной инфекции;

  - c обострением хронических заболеваний. 

      Ведущие синдромы инфекционного  мононуклеоза.

      Лихорадка, интоксикация    - 75%

      Тонзиллит      - 100%

      Лимфоаденопатия    - 98%