Гепатоспленомегалия -
96,3%
Экзантемы -1%
(лимфоцитоз,
атипичные мононуклеары,
тромбоваскулит,
ускоренное СОЭ) - 100%.
Заболевание
протекало в легкой форме у 2 детей
(8%), в средне-тяжелой форме – у 20 детей
(87%), в тяжелой форме – 1 ребенок (5%). У основной
массы детей (75%) в разгар заболевания
отмечалось повышение температуры
до фибрильных цифр. Субфибрильная температура
у 25% больных, длительность лихорадки составила
в среднем 7,5 суток.
Поражение
в ротоглотке проявлялось в виде
лакунарного тонзиллита - 80%, катарального
тонзиллита – 16%, пленчато-некротическая
форма – 1 ребенок – 4%.
Генерализованная
лимфаденопатия отмечалась у 3% детей.
У 97% больных наблюдалось увеличение подчелюстных
и задних шейных лимфоузлов.
Гепатоспленомегалия
имела место у 96,3% больных. Отмечалась
кратковременное нарушение функций
печени у 56% больных в виде повышения
активности трансаменаз в 2-3 раза и
уровня билирубина в 1,5 раза.
Дифференциальная
диагностика инфекционного мононуклеоза
проводилась с заболеваниями, сопровождающимися
мононуклеозоподобным синдромом, таким
как: ВИЧ-инфекция, псевдотуберкулез, аденовирусная
инфекция, вирусные гепатиты, лейкоз, лимфогранулематоз
с инфекционными экзантемами.
Диагностика
инфекционного мононуклеоза
Опорно-диагностические
признаки инфекционного
мононуклеоза:
- Характерный
эпиданамнез;
- Высокая длительная
лихорадка;
- Синдром острого
тонзиллита;
- Синдром аденоидита;
- Лимфаденопатия
(с преимущественным увеличением передне-
и заднешейных лимфатических узлов);
- Гепатоспленомегалия;
- Лабораторная
диагностика.
Специфическим
методом диагностики инфекционного
мононуклеоза на базе нашй больницы является
метод иммуно-ферментного анализа и полимеразной
цепной реакции. В остром периоде определяются
антитела класса IgM и IgG к вирусному капсидному
антигену. IgM определяются в течение 3-х
месяцев, а затем исчезают. Более длительное
определение IgM в крови, высокий титр их
предполагает затяжное течение инфекции
или хроническое течение с возможностью
развития хронической почечной недостаточности
назофарингиальной карциномы, лейкоза,
саркаидоза, и других иммуннодефицитных
состояний. В период рековаленценции определяются
антитела класса IgG к капсидному и нуклеарному
антигенам. Увеличение титров IgG в динамике
можно рассматривать как индикатор усиливающийся
активности вируса или реактивацию инфекции
происходящую при иммунодефицитных состояниях.
Неспец.
метод – гематологический – определение
атипичных мононуклеаров более 10% в
перифер. крови: L-цитоз, лимфоцитоз, моноцитоз,
ускорен. СОЭ.
Лечение
больных инфекционным
мононуклеозом
Лечение |
Форма
тяжести |
|
легкая |
среднетяжелая |
тяжелая |
Режим |
Постельный
режим в остром периоде заболевания,
ограничение физической активности. |
Диета |
По возрасту,
механически и химически щадящая,
богатая витаминами, нес содержащая
экстрактивных веществ, жидкость в
достаточном количестве. |
Патогенетичес-кая
и симптома-тическая терапия |
- в носовые
ходы закапы-вают капли фурацилина
с адреналином
I, II, IV, VI,VIII,
XI, XIV, XVII |
- в носовые
ходы закапывают капли фурацилина
с адрена-лином;
- виферон
- 1,2,3 (в зависимости от возраста)
в свечах 2 раза в день, курс 5 дней;
- или
циклоферон 10 мг/кг;
- дезинтоксикацион
ная
терапия;
- гепатопротекторы
(карсил, легалон и др.) |
- в носовые
ходы закапывают капли фурацилина с
адренали-ном, теплый физиоло-гический
раствор;
- 1% раствор
преднизолона в нос по 1-2 капли 3 раза в
день 1 - 3 дня;
- виферон
- (1,2,3) по 1 свече 2 раза в день,
курс 5 дней или циклоферон;
- гепатопротекторы
(карсил
и др. )
При асфиксии:
- преднизолон
2 мг/кг/сут. |
Антибактериальная
терапия (при паренхи-матозном тонзиллите) |
- |
-бензилпенинициллин,
макролиды I-II поко-лений, цефаспорины
I поколения в/м 7 дней |
-бензилпенинициллин,
макролиды III поколе-ния, цефаспорины II-III
поколения в/м 10 дней |
|
По
данным отделения специфического лечения
инфекционного мононуклеоза нет.
1.
Антибактериальная терапия применялась
при средне-тяжелых и тяжелых
формах заболевания в 100% случаев
(пенициллин, цефазолин, клафоран, фортум)
в возрастных дозах.
Противовирусные препараты, такие как
ацикловир, галцикловир, азидотимезин
и другие самостоятельного значения в
терапии инфекционного мононуклеоза не
получили. Всем детям, лечившимся в отделении
назначались индукторы интерферона –
виферон и циклофоран, в результате чего
наблюдалось более выраженная положительная
динамика клинических симптомов инфекционного
мононуклеоза и сократились сроки лечения
до 8 суток.
2.
Гормональная кортикостероидная
терапия назначалась в тяжелом случае
течения заболевания.
Критерии
выписки:
- удовлетворительное
состояние;
- нормализация
температуры тела;
- ликвидация
признаков острого тонзиллита;
- нормализация
размеров печени и селезенки (или четко
выраженная тенденция к их уменьшению);
- в клиническом
анализе крови: нормализация количества
лейкоцитов и нейтрофилов, уменьшение
количества атипичных мононуклеаров (менее
10%), нормализация СОЭ;
- нормализация
активности АлАТ (в случае повышения ее
во время болезни).
Диспансерное
наблюдение после легкой и среднетяжелой
форм заболевания – 6 месяцев, тяжелой
формы – 12 месяцев; осмотр и клинический
анализ крови через 1, 3, 6 и 12 месяцев; форма
50 – через 3 месяца. Противопоказаны солнечные
ванны, физиотерапевтическое лечение
в течение 1 года; освобождение от занятий
физкультурой на срок от 3 до 12 месяцев.
Таким
образом не вызывает сомнения значимость
проблемы заболеваемости инфекционным
мононуклеозом, влияющим на иммунологический
статус больного.
Для оптимизации работы отделения используются
новые подходы к организации труда всех
сотрудников, что направлено на максимальное
использование новейших технологий, интенсификации
лечебно-диагностического процесса (сокращение
средней длительности лечения больных,
усиление контроля за качеством медицинской
помощи).
В
отделении внедрены следующие новые
технологии:
- Организационные
– разработаны алгоритмы наблюдения больных
с острыми кишечными инфекциями и ларинготрахеитами,
что позволило сократить назначение инфузионной
терапии и сократить сроки пребывания
больных в стационаре. Организован сестринский
процесс;
- Лечебно диагностические:
- при менингококковых
инфекциях, учитывая устойчивость в 30%
случаев пенициллином внедрено в лечение
назначение цефалоспаринов 3-4 поколения:
роцефин в дозе 50мг/кг
цефтриаксон в дозе 50 мг/кг
максипим в дозе 50мг/кг,
- при острых
инфекционных заболеваниях, протекающих
тяжело применяется в/венный иммуноглобулин
в дозе 3-4 мл/кг в течение 3-х суток с целью
иммунокоррекции. Применение препаратов
кипферона и виферона при острых кишечных
инфекциях в течение 5-ти дней также позволяет
сократить сроки пребывания больных в
стационаре на 2-3 дня.
- при стенезирующих
ларинготрахеитов назначение небулайзерной
терапии с В-адриноблокаторами (беродуал
1-2 капли на 1кг. массы) позволяет добиться
более быстрого и полного снятия стеноза
в первые сутки пребывания в стационаре.
Внутрибольничные
инфекции.
Заболеваемость
внутрибольничными инфекциями в
определенной степени отражает качество
оказываемой медицинской помощи населению
и существенно влияет на уровень экономических
затрат, величена которых завист как от
числа выявленных внутрибольничных вспышек,
так и от формирования автономно протекающих
внутрибольничных эпидемий. Актуальность
и значимость проблемы внутрибольничных
инфекций для отечественного здравоохранения
отражены в «Концепции профилактики внутрибольничных
инфекций» (Минздрав РФ 1999г.).
Внутрибольничные
инфекции сохраняют актуальность для
всех экономически развитых стран. В
европейских странах их переносят
3-10% пациентов прошедших через стационар,
а в отделения интенсивной терапии частота
внутрибольничных инфекций возрастает
до 20%. В нашей стране последние 2 года регистрируется
50-60 тысяч внутрибольничных инфекций.
По расчетным данным число случаев внутрибольничных
инфекций должно быть порядка 2,5 миллионов
(Центральный НИИ Эпидемиологии МЗ РФ).
Наиболее
частыми причинами внутрибольничных
инфекций регистрируемых по форме № 85
являются гнойно-септические инфекции,
которые служат основной причиной летальных
исходов от пневмонии и сепсиса.
Вторыми
по частоте у детей являются кишечные
инфекции различной этиологии, в том числе
и вирусной.
За
последние три года в нашем
отделении случаев внутрибольничной
инфекции зарегистрировано не было, что
на мой взгляд является результатом труда
всего коллектива по строжайшему выполнению
противоэпидемического режима в отделении,
внедрение правильного лечебно-охранительного
режима и своевременное выполнение всех
мероприятий по обработке отделения.
Медико-гигиеническое
воспитание.
Медико-гигиеническая работа в МУЗ «Детская
городская больница № 1» ведется согласно
ежегодному плану, разработанному согласно
приказу ГУЗО г. Челябинска № 24 от 20.01.2001
г. «О мерах по дальнейшему совершенствованию
работы педиатрической службы области
по гигиеническому обучению и воспитанию».
Приказ МЗ РФ № 295 от 06.10.97 г.
«О совершенствовании органов
и учреждений здравоохранения
в области гигиенического обучения
и воспитания населения РФ».
Цель гигиенического воспитания
в больничных условиях- повысить
эффективность лечебных и профилактических
мероприятий путем активного воздействия
на больного ребенка и его родителей или
родственников.
В ходе медико-гигиенического
обучения и воспитания детей
в больнице решаются следующие задачи:
- облегчение
адаптации ребенка к условиям пребывания
и лечения в стационаре;
- соблюдение
лечебно-охранительного режима;
- обучение
детей гигиеническим навыкам;
- обеспечение
максимально допустимой для ребенка информации
о его болезни и правилах поведения, способствующих
наиболее полному и быстрому выздоровлению.
- при проведении
гигиенического воспитания родителей
или родственников ребенка решаются задачи:
- обучение
по уходу за больным ребенком, выполнению
в домашних условиях лечебно-оздоровительных
процедур;
- обучение
основам питания, физического воспитания
и закаливания с учетом его индивидуальных
особенностей, возраста, здоровья;
- обучение
умению вести образ жизни и корректировать
вредное воздействие вредных факторов
риска возникновения заболеваний.