Правовой порядок возмещения ущерба причиненный ненадлежащим оказанием мед. услуг

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

10. Судебный процесс.

Судебное  разбирательство занимает центральное  место во всей системе защиты прав и свобод граждан. Судебное заседание  проводится по специальным очень  строгим правилам, установленным  действующим Гражданским процессуальным кодексом РСФСР.

Основным  правилом поведения лиц, участвующих  в деле должно быть беспрекословное  подчинение председательствующему  в заседании судье и всемерная  помощь суду в принятии законного, обоснованного  и справедливого решения. Лица, участвующие  в деле наделяются так называемыми  процессуальными правами, перечень которых разъясняет судья перед  началом рассмотрения дела. Участники  процесса, в частности, имеют право  знакомиться с материалами дела, заявлять отводы, представлять доказательства, задавать вопросы, представлять свои доводы и соображения, возражать против доводов и соображений других лиц, участвующих в деле, обжаловать решения суда (ст. 30 ГПК РСФСР). Лица, участвующие в деле, обязаны добросовестно  пользоваться всеми принадлежащими им процессуальными правами.

Согласно  закону, граждане могут вести дела в суде либо лично, либо с помощью  представителя. В качестве представителя  по гражданскому делу может выступать  любой человек - для этого не требуется  лицензия. Однако, для реальной помощи необходимо содействие профессионального  юриста. Правилам ведения судебного  процесса посвящены многочисленные тома юридических учебников, процессуальных законов, комментариев, для этого  юристы учатся в ВУЗе в течение  нескольких лет.

Что касается "медицинских" дел, то в  идеальном варианте за их ведение  должен браться специалист с двумя  высшими образованиями: юридическим  и медицинским. Только такой человек  разберется в незнакомой медицинской  терминологии, не позволит себя запутать специалистам противоположной стороны, даст правильное объяснение медицинских  понятий. Помощь профессионала необходима каждой стороне уже в силу известного правила: "сапоги должен шить сапожник".

Не  вдаваясь в многочисленные процессуальные тонкости гражданского судопроизводства, следует выделить его ключевые звенья, от которых во многом зависит исход  дела. В первую очередь - это судебные доказательства.

 

 

11. Судебные доказательства.

Согласно  требованию ст. 50 ГПК РСФСР каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается. Иными  словами, чтобы выиграть судебный процесс, необходимо самостоятельно представить  убедительные доказательства своей  правоты. Судья здесь может только помочь, но не обязан этим заниматься вместо истца и ответчика.

Между тем, в юриспруденции существует понятие "доказательная презумпция", т.е. - юридическое предположение, согласно которому определенные обстоятельства изначально предполагаются (презюмируются) и не требуют доказывания. Всем известно словосочетание "презумпция невиновности", относящееся к уголовному праву. В гражданском праве существуют иные презумпции, в частности: презумпция законности нотариально удостоверенной сделки; презумпция отцовства мужчины, состоящего в браке с матерью  ребенка; презумпция возмездности гражданско-правового  договора и т.п.

По  спорам о причинении вреда при  ненадлежащем оказании медицинской  услуги законодательно закреплена "презумпция вины причинителя вреда", что кардинально  отличает гражданский процесс от уголовного и обусловливает разные принципы доказывания по одной и  той же категории "врачебных" дел (ст.ст.: 401, 1064, 1098 ГК РФ; ст. 13 Закона "О  защите прав потребителей"). Презумпция вины причинителя вреда означает, что бремя доказывания невиновности лежит на ответчике, и, если он не предоставить суду доказательств отсутствия своей  вины, то она признается установленной  в силу указанной доказательной  презумпции. Истец в таких спорах освобождается от обязанности доказывать вину причинителя вреда, хотя имеет  на это право (сравните: в уголовном  процессе подсудимый не должен доказывать свою невиновность, хотя обладает таким  правом).

Данная  норма имеет чрезвычайно важное значение при рассмотрении "медицинскихдел". Согласно указанной презумпции при  уклонении ответчика от доказывания  своей невиновности (например, непредоставлении медицинской документации, неоплате экспертизы и т.п.) суд вправе решить дело в пользу пострадавшей стороны  без исследования этих документов!

Кроме этого, согласно данному принципу, в  случае сомнительного или вероятного характера экспертного заключения вина ответчика по таким делам  должна быть признана установленной  в силу недоказанности отсутствия вины. Иными словами: любое сомнение должно трактоваться в пользу потерпевшего в отличие от уголовного процесса, когда всякое сомнение трактуется в  пользу подсудимого.

К сожалению, пока не все судьи используют в полной мере новые принципы гражданского законодательства, что приводит в  ряде случаев к затягиванию дела и возложению на пострадавшую сторону  обязанности по доказыванию вины причинителя вреда. В то же время  грамотное представление позиции  в судебном процессе со ссылками на конкретные статьи законов обеспечивает более широкое применение норм современного российского законодательства.

Какие доказательства выделяет гражданское  процессуальное право.

Доказательствами  по гражданскому делу являются любые  фактические данные, которые устанавливаются  следующими средствами (ст. 49 ГПК РСФСР): 
- объяснениями сторон и третьих лиц, 
- показаниями свидетелей, 
- письменными доказательствами, 
- вещественными доказательствами, 
- заключениями экспертов.

Объяснения  сторон - это изложение точек зрения на предмет спора истца (его представителя) и представителей ответчика. Вполне понятно, что обе эти стороны  заинтересованы в исходе дела в свою пользу, поэтому высказывают взгляд на все события "со своей колокольни".

В "медицинском" судебном процессе наибольшее доказательственное значение обоснованно имеют письменные доказательства (документы) и заключение экспертов.

Письменные  доказательства - это, прежде всего, "первичная  медицинская документация": история  болезни и амбулаторная карта. Однако следует учесть, что вся медицинская  документация ведется в том же лечебном учреждении, к которому предъявлен иск, поэтому вряд ли может претендовать на полную объективность.

Мы  рекомендуется истцам представить  суду дополнительные письменные доказательства: заключения врачей - консультантов  из других медицинских учреждений (например, из частных клиник), ответы из страховой  компании по результатам экспертизы качества медицинской помощи, копии  из медицинских монографий, руководств и т.д.

Заключение  экспертов - это представленный в  специальной форме результат "судебной экспертизы" по различным объектам, чаще всего - по материалам гражданского дела.

Судебная  экспертиза - или иначе "процессуальная экспертиза" (не путать с "судебно-медицинской  экспертизой"!) - это особый вид  доказательств, который строго регламентирован процессуальным законодательством. Заключение судебных экспертов оформляется по специальным процессуальным правилам. Оно должно быть результатом всестороннего, полного и объективного исследования предмета экспертизы, а содержащиеся в нем выводы являться мотивированными, научно обоснованными ответами на поставленные перед экспертами вопросы.

Экспертная  комиссия по "врачебным делам" должна включать не менее 3-х высококвалифицированных  специалистов клинических профилей. Эксперты дают подписку о предупреждении их об уголовной ответственности  за дачу заведомо ложного заключения. Исходя из этого, заключение судебной экспертизы имеет в суде неоспоримые  преимущества перед другими видами доказательств.

При решении вопроса о назначении экспертизы суд учитывает мнение сторон, участвующих в деле, поэтому  как истец, так и ответчик вправе просить суд назначить экспертизу именно в то учреждение, которому они  больше доверяют. Стороны также вправе подготовить вопросы, которые считают  нужным поставить перед экспертами.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

12. Экспертные организации.

Согласно  закону, экспертиза может быть поручена либо отдельным экспертам, либо экспертному  учреждению, которое привлекает как  штатных, так и внештатных специалистов для дачи заключения. До недавнего  времени все экспертизы по "врачебным  делам" проводились в территориальных  бюро судебно-медицинской экспертизы. Однако до сих пор не всем известно, что бюро судебно-медицинской экспертизы являются учреждениями здравоохранения, входящими в ту же региональную систему  здравоохранения, что и медицинские  учреждения, к которым предъявлен судебный иск (Приказы МЗ РФ № 131 и  № 395 (см. главу IV, п. 6)). Понятно, что данное обстоятельство не может гарантировать  отсутствия ведомственного влияния  на экспертное заключение.

Для исключения какой-либо зависимости  экспертизы Гражданский процессуальный кодекс (ст. 75) дает судам право свободного выбора экспертов и экспертного  учреждения. Используя данное право, многие суды Пермской области назначают  экспертизу по "врачебным делам" в "Пермскую лабораторию судебной экспертизы" МИНЮСТа (ПЛСЭ), тем самым  обеспечивая независимость экспертного  заключения от системы местного здравоохранения. Благодаря осуществлению комиссионных судебных экспертиз в ПЛСЭ жители Прикамья уже в течение 3-х лет  имеют возможность пользоваться результатами действительно независимой  вневедомственной судебной экспертизы.

Относительно  лицензирования судебной экспертизы.

Согласно  Закону РФ "О лицензировании отдельных  видов деятельности" лицензированию подлежат только те виды деятельности, которые указаны в исчерпывающем  перечне, содержащемся в данном Законе. Исходя из этого, недопустимо требовать  лицензию на другие виды деятельности, которые не нуждаются в лицензировании (например, "юридическая деятельность" не входит в перечень лицензируемых  видов, поэтому требовать лицензию на данный вид деятельности безграмотно  и противоправно).

Таким же неправомерным является требование лицензии при осуществление "судебной экспертизы", назначаемой судом, поскольку деятельность по проведению процессуальных "судебных экспертиз" не входит в перечень Закона "О  лицензировании отдельных видов  деятельности".

Законодательство  четко разделяет 2 различных вида экспертиз: "судебная экспертиза" - как процессуальное мероприятие  и "медицинская экспертиза" - как  один из видов медицинской деятельности. Согласно "Общероссийскому классификатору видов экономической деятельности, продукции и услуг" - это 2 самостоятельных  вида деятельности: 
- медицинская экспертиза (№ 7492081); 
- судебная экспертиза (№ 7492082).

Как уже было отмечено, Закон РФ "О  лицензировании отдельных видов  деятельности" не содержит требования о лицензировании "судебной экспертизы", поэтому любые виды судебных экспертиз, назначенных судами, не подлежат лицензированию, исходя из норм указанного закона. Аналогичной  позиции придерживается и Министерство юстиции РФ (Письмо от 16.11.98 № 13-348).

Разъяснение данной позиции содержится в ст. 4 Закона "О лицензировании отдельных  видов деятельности" "…к лицензируемым  видам деятельности относятся виды деятельности, … регулирование которых  не может осуществляться иными методами, кроме как лицензированием".

Все судебные экспертизы всегда назначаются, контролируются и оцениваются только судом, поэтому уже изначально исчезает необходимость в их регулировании  посредством лицензирования. Суд  является высшим органом, регулирующим правоприменение в РФ! Согласно ГПК  РСФСР судебные экспертизы назначаются  по усмотрению судом любым лицам, независимо от наличия или отсутствия у них лицензии.

Несведущие  в этих вопросах люди очень часто  намеренно подменяют устаревшим понятием "судебно-медицинская экспертиза" - "судебную экспертизу" по медицинским  вопросам, необоснованно требуя лицензию у независимых экспертов, привлекаемых судом для производства "процессуальной судебной экспертизы". Как правило, эти претензии исходят от медицинских  чиновников, которым независимая  экспертиза, по понятным причинам, не нужна.

Что касается морально устаревшего понятия "судебно-медицинская экспертиза", то оно не соответствует современному процессуальному законодательству, хотя иногда употребляется в суде. Недопустимо называть "судебно-медицинским" такое действие, которое может  проводиться без всякого постановления  суда, например, по личной инициативе гражданина (описание побоев и др.)!

С другой стороны, нельзя назначать "судебно-медицинскую  экспертизу" по материалам гражданского дела для выявления врачебных  ошибок, поскольку само понятие "судебно-медицинская  экспертиза" состоит из 9 мероприятий  отнюдь не клинического характера согласно закрытому перечную Приказа МЗ РФ № 142 от 29.04.98:

"10.12. Судебно-медицинская экспертиза: 
10.12.1. Биохимическая экспертиза. 
10.12.2. Генетическая экспертиза. 
10.12.3. Медико-криминалистическая экспертиза. 
10.12.4. Спектрографическая экспертиза. 
10.12.5. Судебно-биологическая экспертиза. 
10.12.6. Судебно-гистологическая экспертиза. 
10.12.7. Судебно-медицинская экспертиза потерпевших, обвиняемых и других лиц. 
10.12.8. Судебно-медицинская экспертиза трупов. 
10.12.9. Судебно-химическая экспертиза."