Смертность в России

В Приложении 6 мы видим, что страны Закавказья и Средней  Азии, а также Ингушетия и Дагестан не являются аномальными. Существуют десятки  стран со значительно меньшим  ВВП на душу населения, чем в России и значительно более благоприятной  ситуацией со смертностью и продолжительностью жизни.

В самых богатых  странах мира (с производством  ВВП на душу населения в размере  более 25000 долларов) средняя продолжительность  жизни мужчин все-таки заметно выше - 75,6 лет. Но достигается эта прибавка за счет инвестирования многих сотен  миллиардов долларов в современное  дорогостоящее здравоохранение (так  называемый «второй эпидемиологический переход»): оснащение больниц высокотехнологичным  оборудованием, строительство десятков тысяч спортивно-оздоровительных  комплексов и бассейнов, радикальное  улучшение качества питания и  т.п. На этом этапе каждый дополнительный год человеческой жизни обходится  в сотни раз дороже, чем это  наблюдалось во время первого  эпидемиологического перехода.

Обратим внимание, что экономическое движение России, Эстонии и других европейских  стран бывшего Советского Союза  после 1990 г. происходило именно в  диапазоне ВВП на душу населения 3000-11000 долларов, то есть как раз в  том диапазоне, где корреляция между  экономическими показателями и продолжительностью жизни особенно слаба, что во многом и объясняет, почему экономическая  динамика здесь оказала столь  слабое воздействие на динамику смертности.

2.4 Алкогольная  гипотеза

Между тем, основные характеристики российской смертности указывают на алкоголь как ее важнейший  фактор. Уже само распределение демографических  показателей указывает на важность этого фактора, поскольку Россия, Эстония и другие постсоветские  европейские государства, в отличие  от Закавказья, Средней Азии и Северного  Кавказа имеют тяжелые алкогольные  проблемы.

Потребление алкоголя увеличивает риск смерти от цирроза  печени и панкреатита, а также  рака полости рта, горла, пищевода, желудка, прямой кишки, легких, молочной железы и печени. Если гипотеза о положительном  воздействии малых доз алкоголя (до 10?20 г. спирта в день) на сердечно-сосудистую систему обсуждается в научных  кругах, то воздействие более серьезных  доз, как показывают многочисленные исследования, является однозначно негативным. Алкоголь увеличивает вероятность  умереть от ишемической болезни  сердца, повышенного кровяного давления, инсульта, аритмии, кардиомиопатии и  тромбоза. Огромен вклад алкоголя в смертность от внешних причин: отравления алкоголем, убийств, самоубийств, ДТП, травм, несчастных случаев.

Алкогольная смертность в советские годы и  антиалкогольная кампания

Неблагоприятные демографические тенденции начались в Советском Союзе еще в  середине 1960-х гг., когда продолжительность  жизни мужчин начала снижаться, а  женщин ? стагнировать на фоне реальных успехов советского здравоохранения  и практически повсеместного  роста продолжительности жизни  в других регионах мира. Важный вклад в изучение вклада алкоголя в уровень смертности внесло изучение последствий антиалкогольной кампании в Советском Союзе в 1984-1987 гг. (к которой, согласно поросу ВЦИОМ, 58% россиян относятся положительно). Тогда реальное потребление алкоголя сократилось приблизительно на 27%, что привело к падению смертности на 12% среди мужчин и на 7% среди женщин. Смертность от алкогольных отравлений понизилась на 56%. Смертность среди мужчин от несчастных случаев и насилия понизилась на 36%, от пневмонии на 40%, от других заболеваний дыхательной системы на 20%, от инфекционных заболеваний на 20%, а от сердечно-сосудистых заболеваний на 9%. После сворачивания антиалкогольной кампании показатели смертности, в особенности мужской, резко выросли.

Как показали А. Г. Вишневский и В. М. Школьников [3], и  в советские годы, и после перестройки  основными поставщиками избыточной смертности в России являются смерти от болезней системы кровообращения и от внешних причин (случайные  отравления алкоголем, убийства, самоубийства, ДТП, несчастные случаи и т.п.). Эти  две группы смертей вносят определяющий вклад в вымирание россиян. Оба  класса причин являются алкоголезависимыми. Именно поэтому эти виды смертности особенно живо «откликнулись» на антиалкогольную  кампанию, отход от нее и либерализацию  производства и реализации алкоголя.

Алкоголь  и смертность от болезней системы  кровообращения

Проведенные в  различных регионах России исследования позволяют заключить, что каждый четвертый россиянин, умирающий от болезней системы кровообращения, умирает в нетрезвом состоянии. Под маской значительной части таких диагнозов скрывается алкогольное отравление, поскольку дозы алкоголя, обнаруженные в крови у ряда умерших не совместимы с жизнью. Нередко алкогольными являются и смерти от болезней системы кровообращения людей, умерших в трезвом состоянии, поскольку нанесенный алкоголем вред нередко приводит к развитию хронических заболеваний.

Алкоголь  и смертность от внешних причин

Вклад алкоголя в  смертность от внешних причин гораздо  выше, доля алкогольных смертей в  этой категории приблизительно равняется 60%. Более 80% убийц и 60% убитых нетрезвы в момент убийства. В нетрезвом  виде погибают более половины самоубийц, значительная часть которых не совершила  бы роковой шаг, если бы не состояние  опьянения. Алкоголь ? главная причина  высокого уровня преступности в России, где в каждый конкретный момент один из восьмидесяти мужчин отбывает срок заключения. Ежегодно десятки тысяч  россиян совершают в состоянии  алкогольного опьянения преступления, которые не собирались совершать  или могли бы не совершить: убийства, изнасилования, грабежи, разбои, кражи, угоны машин и т.д. (Отметим, что  движение за разрешение ношения огнестрельного оружия смотрится особенно неуместно  в стране, где среднестатистический мужчина выпивает 180 бутылок водки  в год). Многочисленные «пьяные» и  в этом смысле случайные преступления наносят огромный урон обществу. Сами же преступники расплачиваются за них  не только годами неволи, но и годами своей жизни, поскольку физические и социально-психологические условия содержания в российских исправительных учреждениях не способствуют долголетию.

Алкогольные пики смертности россиян в выходные

Пики смертности от внешних причин и болезней системы  кровообращения в России наблюдаются  с пятницы по понедельник. В качестве иллюстрации приведем воспоминания И. Г. Никиточкина, десять лет проработавшего врачом в одной из скоропомощных  больниц Москвы [8, с. 15 - 16]:

«Начиная с  вечера пятницы, растет количество обращений  с диагнозом «острое алкогольное  отравление» (народ начинает в пятницу  вечером усиленно пить). В ночь с  пятницы на субботу резко возрастает количество поступивших с травмами в результате ДТП. Т.е. люди выпили, те, которые в состоянии, садятся  за руль и едут домой. По дороге разбиваются. Начиная с ночи с пятницы на субботу (где-то в районе часа ? двух часов) растет количество поступивших  с обострениями хронических заболеваний, прежде всего - сердечно-сосудистых.

Начиная с обеда  субботы, опять растет количество острых алкогольных отравлений. В этот же период увеличивается и количество отравлений суррогатами. Т.е. народ  продолжает и опохмеляется. Ближе  к вечеру возрастает количество поступивших  с бытовыми травмами, проще сказать - поножовщина. Т.е. напились и начали выяснять отношения. Вечером опять  возрастает количество поступивших  с травмами в результате ДТП. Ночь с субботы на воскресенье по своему профилю повторяет ночь с пятницы  на субботу.

В воскресенье  появляются пациенты в состоянии  острого алкогольного психоза. Количество травм от ДТП снижается по сравнению  с субботой вечером, но ненамного. Ночь с воскресенья на понедельник - резкий рост поступивших с обострениями хронических заболеваний. Эта же группа, но более старшего возраста преобладает и в понедельник».

Алкоголь  и смертность мужчин трудоспособного  возраста

Как говорилось выше, решающий вклад в российскую сверхсмертность  вносят смерти мужчин трудоспособного  возраста. Согласно проведенному в  Удмуртии исследованию, доля умерших  в состоянии алкогольного опьянения  среди этой группы превышает 60%. В  большинстве случаев наличие  алкоголя в крови не фиксируется  в официальных актах о смерти (видимо, из этических соображений), что приводит к колоссальной недооценке алкогольной смертности. По подсчетам  одного из основоположников изучения алкогольной смертности в России А. В. Немцова, приблизительно каждая третья смерть в России имеет прямой или  косвенной причиной алкоголь, а абсолютные потери достигают 750 тыс. в год. А  ведь это именно та треть, на которую  смертность в России больше, чем  рождаемость, и которая приводит к прогрессирующему вымиранию россиян.

2.5 Влияние на  смертность наркотических средств

Алкогольная смертность, принявшая характер гуманитарной катастрофы, сосуществует в России с другой угрозой: смертоносными наркотиками. С точки  зрения смертоносности наркотики делятся  на инъективные наркотики и все  остальные. Хотя все наркотики, так или иначе, разрушают организм человека и увеличивают его шансы умереть рано, смертность от инъективных наркотиков особенно высока.

Зависимость от инъективных  наркотиков вырабатывается чрезвычайно  быстро, после трех - пяти инъекций, а в случае кустарно изготовляемых  препаратов амфетаминовой группы - с одной инъекции, и крайне тяжело поддается излечению. Ведущие наркологические  клиники добиваются лишь того, что  лишь меньшинство прошедших курс лечения не возвращаются к наркотикам в течение одного года. Эксперты Всемирной Организации Здравоохранения  полагают, что этот показатель составляет 6-7%, экспертная оценка А. В. Надеждина  для современно России - 20-30%. Многие из бывших наркоманов возвращаются к  наркомании в течение последующих  лет.

И если по потреблению  наркотиков, в целом, Россия, к счастью, отстает от стран Запада, то по потреблению  наиболее смертоносных инъективных  наркотиков страна занимает печальное  лидерство. Согласно данным опросов, регулярно  потребляют наркотические средства 13,9% молодежи 11-24 лет, что ниже, чем, в  среднем, на Западе. Однако не менее 4,2% потребляют чаще 2 раз в месяц  героин, препараты амфетаминовой  группы 0,8%. Стоит иметь в виду, что далеко не все наркозависимые готовы признаться в ходе опроса, что  принимают наркотики. Таким образом, минимум 5% российской молодежи обречены умереть в молодом возрасте, не оставив детей только в результате наркомании. В реальности потери выше, т.к. вклад в наркотическую смертность вносят не только инъективные наркотики, но и все остальные. И хотя от водки и самогона в России умирает на порядок большее количество человек, чем от наркотиков (более 700 тыс. против более 70 тыс.), наркомания выбивает заметную часть молодежи, т.е. как раз той части общества, которая обладает наибольшим репродуктивным потенциалом, а потому она также является одной из основных угроз демографическому развитию России.

2.6 Влияние сверхсмертности  россиян на снижение рождаемости

Как показывают расчеты, избыточная мужская смертность сама по себе является фактором снижения рождаемости. Выбывание молодого мужского населения  репродуктивного возраста автоматически  увеличивает процент неполных семей, в результате чего растет процент  одиноких женщин, отказывающихся от заведения  второго или даже первого ребенка. Кроме того, большой разрыв между  продолжительностью жизни мужчин и  женщин означает, что высокий процент  женщин имеет таких брачных партнеров, относительно которых у них нет  и не может быть уверенности в  том, что они смогут оказать своим  женам ту поддержку, которая им неизбежно  потребуется в течение значительного  времени после рождения ребенка. В подобной ситуации высокий процент  женщин не решится родить.

Таким образом, крепкие  алкогольные напитки и тяжелые  наркотики не только создают феномен  российской сверхсмертности, но и способствуют снижению рождаемости, а значит, являются главными причинами демографического кризиса в России.

3. Пути решения  проблем демографического кризиса  в России

Увеличения финансирования медицины недостаточно для решения  демографического кризиса в России. Разумеется, это направление развивать  обязательно надо, это добавит  несколько лет жизни россиянам, в особенности непьющим. Однако дорогостоящие  меры такого рода будут малоэффективными, пока не будут устранены основные «черные дыры», в которые с  огромной скоростью «уходит» население  России: крепкие спиртные напитки  и тяжелые наркотики. Как показывает история Венгрии 1970-80-х гг. и Северной Европы XIX в., экономический рост сам  по себе также не является панацеей от демографических проблем. Решение  демографического кризиса требует  радикального снижения россиянами потребления  крепких алкогольных напитков и  инъективных наркотиков, желательно в сочетании со снижением уровня потребления алкоголя и наркотиков, в целом. Это позволило бы немедленно остановить вымирание России. Конечно, борьба с алкогольной и наркотической  смертностью должна сочетаться с  увеличением финансирования здравоохранения, целенаправленными мерами по стимулирования рождаемости (например, пропаганда семейных ценностей, увеличение расходов на финансирование семьи, материнства и детства, поддержка  малоимущих семей, введение больших  денежных пособий на второго ребенка  и т.д.) и разумной миграционной политикой. В этом случае можно было бы рассчитывать на полное решение российского демографического кризиса в долгосрочной перспективе.

Как показывает мировой  опыт, существуют следующие меры, помогающие эффективно снизить потребление  крепких алкогольных напитков: увеличение цены на алкоголь, уменьшение физической доступности алкоголя, и снижение спроса: работа с общественным мнением, информирование потребителей о его реальном вреде, профилактика и лечение алкоголизма.

Одной из наиболее действенных мер, позволивших снизить  уровень алкогольной смертности во многих странах, является регулирование  цены на алкоголь, в целом, и крепкие  алкогольные напитки, в частности. Эконометрические исследования показывают, что спрос на алкоголь, как и  на большинство товаров, обладает ценовой  эластичностью (т.е. увеличение цены алкогольных  напитков приводит к снижению их потребления). В таблице 1 [1, с.18] приведены результаты некоторых исследований ценовой  эластичности спроса на алкогольные  напитки. Коэффициенты ценовой эластичности показывают, на сколько процентов  изменилось потребление алкогольных  напитков при увеличении цены на 1%.

Таблица 1