Участие медсестры в диспансеризации на терапевтическом участке

 

Подростки - это особый контингент в составе населения, состояние  здоровья которого является барометром социального благополучия и медицинского обеспечения предшевствующего периода  детства, а также предвестником  изменений в здоровье населения  в последующие годы.

 

В то же время, реформирование образовательной  системы высшей школы, интенсификация учебной деятельности и переход  от традиционной организации учебного процесса к инновационным технологиям, существенным образом повышает требования к состоянию здоровья студентов, среда которых формируется из тех же самых детей и подростков уже в школьные годы имеющих многочисленные заболевания. К тому же, ситуация обостряется  еще и в связи с возрастающей популярностью в молодежной среде  привлекательности различных видов  не физической деятельности и с ростом распространенности вредных привычек.

 

 

Одним из главных факторов неудовлетворительного  состояния здоровья студентов (и  не только) является образ жизни.

Удельный вес его вклада в  показатель смертности составляет почти 60% при отравлениях и травмах, 43% при инфекционных заболеваниях, 30-35% при болезнях кровообращения, дыхания, пищеварения и нервной системы. Доля влияния на развитие заболевания  такого фактора, как образ жизни, составляет более 60% при ишемической  болезни сердца и сосудистых поражениях головного мозга, 35% при злокачественных  новообразованиях. Особенно отрицательно влияют на здоровье вредные привычки. По данным ВОЗ, от такой наиболее распространенной вредной привычки, как курение, ежегодно в мире умирают 6,8 млн. человек.

 

К большому сожалению культура здорового  образа жизни пока еще не получила широкого распространения среди  студенческой молодежи. Поэтому так  важна разработка программ воспитания здоровому образу жизни для современных  подростков. Сохранение здоровья, индивидуальное психическое и физическое развитие обучающихся, формирование общемедицинской  культуры человека и устойчивой мотивации  на ведение здорового образа жизни  должны стать основными тезисами разработанных программ.

 

Укрепление здоровья обучающихся  непременно должно стать одной из приоритетных задач любого учебного заведения, так как молодые специалисты  не только служат базой и резервом для работы в различных отраслях народного хозяйства после окончания  ВУЗа, но и являются важной составной  частью интеллектуального потенциала страны.

 

Таким образом, проблема состояния  здоровья студенческой молодежи является одной из самых актуальных для  общества в целом и для медицины и педагогики в частности.

 

В соответствии с приказом МЗ № 805/851 МВБ проводит медосмотр  учащихся первых курсов в начале каждого  учебного года. Медосмотр проводится бригадой врачей в составе: участковый терапевт, окулист, хирург, невропатолог, ОАМ, ОАК, ЭКГ. При необходимости привлекаются другие службы. По результатам этих осмотров проводится клиническая оценка состояния здоровья студентов с распределением по группам здоровья, допуск к занятиям спортом в соответствующей физкультурной группе (основной, подготовительной, специальной медицинской). Выявленные больные берутся на диспансерный учет. Из группы Д2 студенты проходят дообследование в условиях поликлиники с целью уточнения диагноза.

 Студенты, не прошедшие  осмотр в установленное время,  досматриваются позже, т.к. без  заключения врача они не допускаются  к занятиям по физической подготовке. Показатели, приведенные в таблице,  отражают  данные непосредственно  после организационно проведенного  медицинского осмотра в сентябре  текущего учебного года. В течение  первого семестра показатели  осмотра достигают 100%.

 

Профилактические  осмотры  студентов первых курсов

 

Год	Подлежало	Осмотрено	% выполнения
2007	685	613	89
2008	694	610	88
2009	673	589	88

 

Распределение по группам здоровья

 

Год	Д1 здоровые		Д2 Группа риска		Д3 Больные
	Абсолютное число	%	Абсолютное число	%	Абсолютное число	%
2007	267	44	270	44	76	12
2008	153	25	325	53	132	22
2009	175	30	327	55	87	15

Из приведенной таблицы  видно, что наибольший процент составляют лица с имеющимися отклонениями в  состоянии здоровья. Увеличивается  число студентов с уже имеющейся  хронической патологией.

Клинический случай

При прохождении профилактического осмотра 12.09.2009, у студентки О., 1990г. р., было отмечено  повышение АД до 140/100мм рт.ст. и увеличение щитовидной железы до 2-3 степени.  Хирург обратила внимание на выпирающий живот у стройной девушки. Из анамнеза выяснено, что повышение АД отмечалось и ранее до 170/110 мм рт. ст. Студентка наблюдалась у эндокринолога, но обследования по поводу гипертензии она не проходила. О. была направлена  в МВБ на обследование для уточнения диагноза. И 29.10.2009 при ультразвуковом исследовании внутренних органов выявляется объемное образование надпочечника справа. Диагноз опухоли был подтвержден в НИИ онкологии, и 11.11.09 г. пациентка была прооперирована в урологическом отделении СибГМУ. В настоящее время студентка продолжает обучение в ТГУ.

Это только один случай. Но таких  примеров достаточно много за мой  период работы, когда после проведенного п/о студентов-первокурсников, выявлялись заболевания, требующие как немедленного лечения, так и длительного наблюдения. Все это еще раз подтверждает необходимость проведения профилактических осмотров.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3.ДИНАМИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ  НА УЧАСТКЕ ПО НОЗОЛОГИЧЕСКИМ  ЕДИНИЦАМ.

 

Шифр по МКБ-10	Нозология	Всего случаев			Удельный вес в  %
		2007	2008	2008	2007	2008	200
	Всего	4518	3947	3221	100	100	100
A00-B99	Инфекционные  и паразитарные болезни	206	233	212	4,56	5,9	6,58
D50-D89	Болезни крови	22	47	38	0,48	1,19	1,18
E00-E90	Болезни эндокринной  системы	109	224	146	2,41	5,67	4,53
G00-G99	Болезни нервной  системы	137	222	142	3,03	5,62	4,4
H00-H59	Болезни глаз	635	561	389	14,05	14,21	12,07
H60-H95	Болезни уха	45	44	35	0,99	1,11	1,08
I00-I99	Болезни кровообращения:	84	170	92	1,86	4,3	2,85
I10-I15	В т. ч Б-ни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением	10	34	7	0,22	0,86	0,22
J00-J99	Болезни органов  дыхания:	884	947	868	19,56	23,99	26,94
J06-J06.8	В т.ч. ОРЗ	760	770	797	16,82	19,5	24,74
J11	Грипп	12	25	9	0,26	0,63	0,28
J18	Пневмонии	15	14	26	0,33	0,35	0,81
J45	Бронхиальная астма	14	20	13	0,3	0,5	0,4
K00-K93	Болезни пищеварения:	309	359	326	6,84	9,09	10,12
K25-K26	В т.ч. Язвенная болезнь	9	25	11	0,2	0,63	0,34
K29	Гастродуоденит	41	60	49	0,91	1,52	1,52
K80-K89	Б-ни желчного пузыря и      желчевыводящих путей	66	106	69	1,46	2,68	2,14
L00-L99	Болезни кожи	94	126	91	2,08	3,19	2,82
M00-M99	Болезни костно-мышечной системы	315	477	319	6,97	11,32	9,9
N00-N99	Болезни мочеполовой  системы	290	276	288	6,42	6,99	8,94
S00-T98	Травмы	134	127	138	2,96	3,22	4,28
Z00-Z99	Факторы, влияющие на состояние здоровья	1084	2496	1978	23,99	63,23	61,41

Анализируя показатели на участке, можно говорить о том, что группа болезней органов дыхания занимает большую часть в структуре заболеваемости. Ее удельный вес от 19,% до27%  на протяжении анализируемого периода. Острые  простудные заболевания в этой группе являются преобладающими, на долю хронических болезней приходится значительно меньше. Объясняется это молодым возрастом обслуживаемого населения.

Высокая  плотность проживания в общежитиях, тесный контакт и  общение на занятиях и в аудиториях - все это способствует быстрому распространению инфекции, передаваемой воздушно-капельным путем.  Кроме того, играет роль и не соблюдение мер личной  профилактики простудных заболеваний среди молодежи. Очень часто видишь молодых людей одетых не по погоде. Поэтому пики заболеваемости острых респираторных заболеваний приходятся на осенне-весенний период. К вышеназванным причинам часто присоединяется и отсутствие тепла и горячей воды в общежитиях осенью, вследствие ряда объективных причин.

Недостаточно удовлетворительный уровень жилищно-бытовых условий, пренебрежительное отношение к  своему здоровью, материальное положение  студентов, как отражение социально-экономического уровня жизни, влияет на общую заболеваемость.  Нельзя не учитывать и фактор акклиматизации студентов, приехавших из других регионов страны. Поэтому и заболеваемость студентов 1-2 курсов значительно выше, чем студентов-старшекурсников. За анализируемые года, в группе заболеваний  органов дыхания, отмечается устойчивый рост числа острых респираторных заболеваний (16,82-19,5-24,74) и пневмоний (0,33-0,35-0,81)

Можно отметить рост заболеваемости анемией – вероятнее всего вследствие качественно неполноценного питания, неблагополучного гинекологического анамнеза у девушек,

Важное место в структуре  заболеваемости занимают болезни органов пищеварения (за счет язвенной болезни, гастритов, холециститов, дискинезии желчного пузыря), инфекционные и паразитарные болезни, болезни глаз (за счет близорукостью, болезни конъюнктивы), мочеполовой системы.

Класс болезней органов кровообращения имеет относительно низкий удельный вес за счет молодого контингента, зато большой удельный вес занимают травмы и болезни костно-мышечной системы.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4.ДИНАМИКА ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ.

 

	2007	2008	2009
Состояло на начало года	42	46	62
Вновь взято на Д-учет	21	25	28
Снято с Д-учета	17	9	26
Состоит на конец года	46	62	64

         

         Учитывая специфику МВБ для диспансерной группы характерна динамичность показателей, большое количество взятых и снятых – за счет поступивших на I курс и окончивших обучение. 

 На Д-учет берутся  студенты первых курсов с хронической  патологией, выявленные по результатам  профосмотра, это группа Д3, а  также и впервые заболевшие.  Впервые берутся на Д- учет  пациенты после амбулаторного  обследования или обследования  в стационаре. Существующая преемственность  в МВБ – «стационар – поликлиника» способствует своевременному взятию на Д-учет выявленных больных. По таким нозологиям как язвенная болезнь, хронический гломерулонефрит, пневмонии своевременность и полнота охвата составляет почти 100%.  В связи с тем, что студенты находятся под наблюдением межвузовской больницы лишь на период учебы (на участке 5 лет), отмечается большое движение Д-больных.

 

Снимаются с диспансерного  учета больные в связи с  окончанием учебы. С выздоровлением снимаются студенты, перенесшие внебольничную  пневмонию.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Движение  Д-больных по основным нозологическим формам

 

Нозология	2007				2008				2009
	1	2	3	4	1	2	3	4	1	2	3	4
Хр. гломерулонефрит	-	1	-	1	1	1	-	2	2	-	-	2
Внебольничная пневмония	15	7	15	7	7	6	1	12	12	7	12	7
Язвенная болезнь	5	-	-	5	5	6	2	8	9	-	2	7
Хронический гастродуоденит	2	-	-	2	2	2	1	3	3	3	1	5
Хр. холецистит	3	-	-	3	3	3	-	6	6	1	3	4
Хронический бронхит	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-
Вегето-сосудистая дистония	-	2	-	2	2	-	-	2	2	-	1	1
Гипертоническая болезнь	-	-	-	-	-	2	-	2	2	7	-	9
Болезни крови	14	4	1	17	17	3	4	16	16	8	36	18
Бронхиальная астма	-	7	-	7	7	1	1	7	7	1	-	8
Новообразования	-	2	-	2	2	1	-	3	3	-	1	2
ВСЕГО:	42	21	17	46	46	25	9	62	62	28	26	64