Участие медсестры в диспансеризации на терапевтическом участке

 

1- состояло на начало года           2- взято на Д-учет

3- снято с Д-учета                           4- состоит на конец года 

Основная группа больных  наблюдается 2 раза в год. При университете действует профилакторий, который  пользуется большой популярностью  среди студентов. Оздоравливание проводится по различным профилям. Обязательными  являются сезоны заболеваний желудочно-кишечного  тракта, патологии органов дыхания. Кроме этого, проводится лечение студентов с нарушениями опорно-двигательного аппарата, нервной системы, обще - оздоровительные сезоны.

 Всем диспансерным  больным рекомендуется лечение  в профилактории ТГУ с целью  профилактики обострений хронических  заболеваний два раза в год.  Стационарное лечение больные  при обострении получают в  стационаре МВБ. Но студенты отличаются несерьезным отношением к своему здоровью, очень трудно вызвать на профилактическое лечение и диспансерный осмотр,  Многие студенты после 4 курса перестают наблюдаться, т.к. освобождения от физкультуры не требуется, а рейтинговая система обучения в высшем учебном заведении не допускает пропусков занятий даже по уважительной причине - болезни.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

6. Модель деятельности участковой медсестры на современном этапе развития здравоохранения.

Принципиально новые условия оказания первичной медико-социальной помощи населению медицинской сестрой, сложившиеся в нашей стране в  связи с реформой здравоохранения, принятие ряда законов кардинальным образом изменили требования к качеству работы участковой медсестры. Расширение функций медицинской сестры, внедрение  современных технологий в ее работу потребовало пересмотра, как содержания, так и методов оказания первичной медико-социальной помощи. Назрела необходимость четко определить виды деятельности и функции медицинской сестры.

Проект модели деятельности участковой медицинской сестры в сфере здравоохранения с учетом современных требований.

Модель разработана на основании:

• закона РФ “Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан” (с изменениями и дополнениями);
• приказа Минздрава России от 19.08.1997 № 249 “О номенклатуре специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала”;
• приказа Минздравсоцразвития России от 19.02.2008 № 77н “О методических рекомендациях по оформлению в 2008 году трудовых отношений между врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, медицинскими сестрами участковыми врачей-педиатров участковых, медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей) и учреждениями здравоохранения муниципальных образований, оказывающими первичную медико-санитарную помощь (а при их отсутствии соответствующими учреждениями здравоохранения субъекта Российской Федерации)”;
• приказа Минздравсоцразвития России от 21.06.2006 № 490 “Об организации деятельности медицинской сестры участковой”;
• приказа Минздравсоцразвития России от 04.08.2006 № 584 “О порядке организации медицинского обслуживания населения по участковому принципу”;
• приказа Минздрава России и Минобразования России от 30.06.1992 № 186/272 “О совершенствовании медицинского обеспечения детей в образовательных учреждениях”.

Модель  оказания первичной медико-социальной помощи предполагает взаимодействие участников лечебного процесса: пациента, участкового врача, врачей-специалистов, участковой медицинской сестры, а также специалистов лабораторно-диагностической службы, органов службы социальной защиты населения.

В работе участковой медицинской сестры были выделены отдельные  виды деятельности:

1) организационный (организация  маршрута медико-социальной помощи, организация собственной работы);

2) лечебно-диагностический; 

3) профилактический (профилактическо-реабилитационный);

4) обеспечение инфекционной  безопасности;

5) повышение квалификации.

Организационный вид деятельности участковой медицинской  сестры включает:

• подготовку амбулаторного приема врача-терапевта участкового (подготовка рабочего места, приборов, инструментария, индивидуальных карт амбулаторного больного, бланков рецептов и др., своевременное получение результатов лабораторных и других исследований и расклейка их по картам и др.);
• заполнение под контролем врача статистических талонов, карт экстренного извещения, бланков направлений на лечебно-диагностические исследования, внесение в индивидуальную карту амбулаторного больного данные флюорографического и других исследований;
• помощь в заполнении посыльных листов на МСЭК, санаторно-курортных карт, выписок из индивидуальных карт амбулаторного больного;
• при соответствующих условиях под диктовку врача выписывание рецептов и заполнение граф листков нетрудоспособности, индивидуальной карты амбулаторного больного и др.;
• выдачу очередных талонов для повторных посещений;
• комплектование необходимыми инструментами и медикаментами сумки врача-терапевта участкового для оказания медицинской помощи на дому;
• заполнение под контролем и руководством врача контрольной карты диспансерного наблюдения на вновь выявленных больных, приглашение диспансерных больных на прием к врачу;
• подготовку предварительных материалов для составления отчета по диспансеризации населения участка.

  Лечебно-диагностический вид деятельности  участковой медицинской сестры  включает:

• по указанию врача-терапевта участкового измерение пациентам артериального давления, проведение термометрии и других медицинских манипуляций;
• объяснение пациентам способов и порядка подготовки к лабораторным, инструментальным и аппаратным исследованиям;
• выполнение медицинских манипуляций и забор материала для бактериологических исследований в соответствии с назначением врача с последующим информированием его о выполнении диагностических и лечебных процедур, а также обо всех случаях нарушения режима пациентами, невыполнения противоэпидемических требований инфекционными больными, оставляемыми для лечения на дому;
• оказание неотложной доврачебной помощи.
• Основные виды деятельности медицинской сестры за последнее десятилетие изменились незначительно, однако профилактическому направлению с 90-х годов уделялось недостаточно внимания, что было связано с возможностью необязательного исполнения приложения 9 приказа от 30.05.1986 № 770 “О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения” и введением страховой медицины, где оценка и оплата работы проводились по качеству оказания медицинской услуги при заболевании.

 

 

В соответствии с приказами  от 19.02.2008 № 77н и от 21.06.2006 № 490, в  которых приводятся положения об организации деятельности медицинской  сестры участковой по выполнению государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи, профилактическое направление является приоритетным в работе медсестры.

При сравнении приведенных  в приказе № 77н формулировок об обязанностях участковой медицинской  сестры и участкового врача-терапевта  в части профилактической деятельности видно, что они в основном совпадают  и не носят конкретного характера (таблица).

  Разделы профилактической деятельности  участковой медсестры и участкового  врача-терапевта:

1. Участие в организации дополнительной диспансеризации работающего населения:

• учет и регистрация населения, проживающего на обслуживаемой территории, в соответствии с “Инструкцией о порядке учета ежегодной диспансеризации всего населения”, уточнение списков в ЕИРЦ, сельских, поселковых Советах народных депутатов, а также путем посещения населения на дому;
• разъяснительная работа с населением о необходимости диспансеризации;
• согласование с врачом сроков проведения осмотров;
• обеспечение явки лиц к намеченному сроку и выполнение назначенного комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий; по окончании обследования передача заключений, полученных из диагностических служб, участковому врачу-терапевту.

2. Проведение дополнительной диспансеризации неработающих пенсионеров:

• оформление направлений пациентов на консультации к врачам-специалистам, в том числе для стационарного и восстановительного лечения по медицинским показаниям;         
• оформление документации по экспертизе временной нетрудоспособности в установленном порядке и документов для направления на медико-социальную экспертизу;    
• оформление заключений о необходимости направления пациентов по медицинским показаниям на санаторно-курортное лечение.

3. Проведение мероприятий по динамическому медицинскому наблюдению за состоянием здоровья отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг:

• диспансерное наблюдение пациентов, в том числе имеющих право на получение набора социальных услуг, в установленном порядке;
• организация проведения диагностики и лечения заболеваний и состояний, в том числе восстановительного лечения больных в амбулаторных условиях, дневном стационаре и стационаре на дому;
• доврачебные осмотры, в том числе профилактические, с записью в медицинской карте амбулаторного больного;
• организация совместно с органами социальной защиты населения медико-социальной помощи отдельным категориям граждан: одиноким, престарелым, инвалидам, хроническим больным, нуждающимся в уходе;
• обучение членов семьи организации безопасной среды для пациента;
• осуществление ухода и обучение уходу членов семьи в период болезни и реабилитации пациента;
• обучение организации безопасной среды и ухода за пациентами на дому.

4. Проведение иммунизации населения: отбор групп и направление на вакцинацию.

 5. Работа в “школе здоровья”:

• изучение потребности обслуживаемого населения в оздоровительных мероприятиях и разработка программы проведения этих мероприятий;
• первичная профилактика:

а) формирование здорового  образа жизни:

 – повышение знаний  населения о влиянии эндогенных  и экзогенных факторов на здоровье;

 – санитарно-гигиеническое  воспитание, включающее обучение  навыкам личной гигиены, рационального  питания (набор продуктов, методы  их приготовления, режим питания), ухода за жилищем; привлечение  к занятиям оздоровительной физкультурой, спортом, туризмом, борьба с вредными  привычками 

 – курением, злоупотреблением  алкоголя, наркоманией; 

 б) проведение мероприятий  по предупреждению травматизма: 

 – специфическая профилактика  ДТП, бытового травматизма; 

 в) проведение программ  профилактики:

 – предупреждение  развития заболеваний социального  характера; 

 – предупреждение  развития инфекционных заболеваний; 

 – развития эндемических  заболеваний; 

 г) общеоздоровительные  мероприятия: 

 – реабилитация пациентов,  перенесших острые заболевания; 

 

 

 

• Вторичная профилактика:

 а) целевое санитарно-гигиеническое  воспитание:

 – создание тематических  “школ здоровья” для пациентов  и их родственников (повышение  информированности пациентов о  заболевании и факторах риска  его развития, обострений и осложнений; повышение ответственности пациента  за сохранение своего здоровья; формирование рационального и  активного отношения пациента  к заболеванию, мотивации к  оздоровлению, приверженности к  лечению и выполнению рекомендаций  врача; формирование у пациентов  умений и навыков по самоконтролю  за состоянием здоровья, оказанию  первой доврачебной помощи в  случаях обострений; навыков и  умений по снижению неблагоприятного  влияния на их здоровье поведенческих  факторов риска (питание, двигательная  активность, управление стрессом, отказ  от вредных привычек и др.);

- формирование практических навыков по анализу причин, факторов, влияющих на здоровье, и обучение пациентов составлению плана индивидуального оздоровления);

 б) медико-психологическая  адаптация к изменению ситуации  в состоянии здоровья (адаптация  инвалидов);

 в) информирование  врача о необходимости проведения  немедицинских мероприятий по  коррекции модифицируемых факторов  риска. 

Оценка деятельности “школ  здоровья” достаточно сложна, и  критерии ее окончательно не разработаны, однако в организационно-методическом письме «Организация “школ здоровья”  для пациентов с артериальной гипертонией в первичном звене  здравоохранения», утвержденном Минздравом России 02.08.2002, приведены некоторые  индикаторы комплексной оценки качества профилактической медицинской помощи в рамках работы “школы”.

Приказом Минздравсоцразвития  России от 21.06.2006 № 490 “Об организации  деятельности медицинской сестры участковой”  утверждена учетная форма № 039/у-1-06 “Дневник учета работы медицинской сестры участковой” вместе с инструкцией по ее заполнению (приложение). В Дневнике перечислены показатели деятельности медицинской сестры участковой.

Необходимо остановиться на особенностях деятельности медицинской  сестры на педиатрическом участке, что  связано с особенностями работы обслуживаемого контингента.

Профилактическая работа медсестры педиатрического участка  включает:

• проведение патронажей, обучение родителей уходу за здоровым ребенком;
• сбор информации об условиях воспитания ребенка, особенностях его характера, привычках для успешного осуществления ухода за ним;
• консультирование родителей по вопросам грудного вскармливания;
• организация физического воспитания детей, обучение родителей и контроль за проведением комплексов гимнастики и массажа, закаливающих процедур;
• контроль за состоянием здоровья и профилактика его отклонений у детей раннего возраста с риском развития заболевания (анемия, рахит, гипотрофия, атопический дерматит);
• обеспечение доврачебного этапа профилактических осмотров детей различного возраста на основе скринирующих программ, определенных приказами Минздрава России и Минобразования России от 30.06.1992 № 186/272;
• подготовка детей к поступлению в дошкольное и школьное учреждения.

Следующим видом деятельности участковой медицинской  сестры является обеспечение инфекционной безопасности, который включает:

• контроль за проведением младшим медицинским персоналом профилактической дезинфекции помещений, оборудования;
• проведение профилактической дезинфекции медицинского инструментария;
• соблюдение принципов личной гигиены;
• организация противоэпидемических мероприятий в очагах инфекционных заболеваний.

 

Отдельным видом деятельности является повышение  квалификации участковой медицинской  сестры, которое включает: