Уролитиаз – мочекаменная болезнь

 

   1. Перенасыщенность мочи  минералами при определенных  условиях рН способствует выпадению  кристаллических субстанций.

   2. Дефицит факторов, стабилизирующих  состав мочи, наличие очагов кристаллизации (неправильно зашитый мочевой  пузырь при цистотомии).

   3. Эндогенное или вызванное  повышенным кишечным всасыванием  увеличение выпадения кристаллоидов.

   4. Усиленное деятельностью  бактерий образование фосфатов  или уратов in situ.

   5. Застой мочи, большие интервалы  между опорожнением мочевого пузыря.

   6. Генетически обусловленные  аномалии обмена веществ (цистиновые  камни, уратные камни). Действие  других факторов, таких как недостаток  витамина А, неясно.

      Различают инфекционные  камни (фосфатные камни) и метаболические  камни (цистиновые, уратные, силикатные и оксалатные).

 

      1.4. Осложнения

 

      Нефролитиаз (образование  камней в почках), уретрит и  пиелонефрит, гидронефроз, азотемия, хронических гипертрофический цистит (мочевой пузырь с выраженной  гипертрофией мышц) при хронической частичной закупорке мочеиспускательного канала мочевыми конкрементами, почечная недостаточность.

 

      1.5. Патологоанатомические  изменения.

 

      При вскрытии животных  наиболее выраженные изменения  обнаруживаются в мочевом пузыре  и почках. Почки чаще всего увеличены в размере, бледно-бурого цвета, отечны, с многочисленными кровоизлияниями под фиброзной капсулой. Соединительно-тканная оболочка утолщена, плотно сращена с паренхимой органа. На разрезе граница между корковым и мозговым веществом хорошо различима. В корковом слое идет ярко выраженная жировая дистрофия, в мозговом слое на границе с почечной лоханкой – микроскопические абсцессы (В.П. Акулова, 1989).

Почечные лоханки могут быть расширены, вследствие обтурации камнем нижележащих мочевыделительных путей. Слизистая оболочка ее утолщена, просвет наполнен слизистым содержимым.

 

      При гистологическом  исследовании почек отмечается  значительное утолщение капсулы,  переполнение ее лимфатических  сосудов лимфой.

Коллагеновые волокна утолщены, гиалинизированы, иногда могут быть и некротизированы. Эндотелий клубочков набухший и десквамазирован. Извитые канальцы увеличены, их просвет заполнен гомогенной массой, состоящей из белкового выпота, отшелушенного эпителия и гиалиновых цилиндров (И.И.Касьяненко, 1996). Сосуды клубочков сдавлены скопившимся в капсуле Шумменского - Боумена серозным экссудатом. Вокруг сосудов и канальцев идет пролиферация клеток ретикулогистиоцитарной системы, сопровождающаяся разрастанием соединительной ткани. Интерстициальная ткань отечна, с точечными кровоизлияниями (В.П. Акулова, 1989). На границе коркового и медуллярного слоя в просвете отдельных канальцев видно скопление субстанций, интенсивно окрашенное гематоксилином - это растворенные кристаллы различных солей.

 

      Мочевой пузырь увеличен в размере в 2 – 3 раза, грушевидной формы, багрово-красного цвета, пронизан кровоизлияниями и наполнен мутной мочой с примесью слизи и крови. Изменения в стенке мочевого пузыря различны в зависимости от тяжести патологического процесса. В одних случаях она резко утолщена, отечна, слизистая оболочка складчатая, шероховатая, сосуды сильно кровенаполнены, выражена пролиферация клеточных элементов.

 

      В других случаях  она диффузно гиперимирована, имеет  темно-красную окраску, с неровной  поверхностью из-за эрозий и язв. На поверхности слизистой оболочки наблюдаются геморрагические инфильтраты с наличием плотно прилегающего к ней фибрина (В.П. Акулова, 1989).

 

      Микроскопия мочевого  пузыря выявляет полную или  очаговую десквамацию эпителия, что является результатом травмирования слизистой оболочки песком или мелким конкрементом; расширение и гиперемию сосудов подслизистого и мышечного слоя; инфильтрацию межтканевых пространств лейкоцитами и гнойными тельцами; отечность мышечного слоя; дезорганизацию волокнистых структур; атрофию мышечного волокна, вследствие разрастания клеточных элементов (И.И. Касьяненко, 1996).

 

      1.6. Лечение

 

      Следует различать  экстренные меры, хирургическое  или консервативное удаление  камней и профилактику образования камней.

 

      В первую очередь  лечение направляют на устранение  застоя мочи и восстановление  проходимости мочевыводящих путей.

 

      Обтурация может  происходить из-за спазма гладких  мышц при перераздражении слизистой  оболочки проходящими камнями  или песком. В этих случаях применяют спазмолитические — атропина сульфат подкожно, но-шпу внутримышечно, папаверина гидрохлорид подкожно, спазмолитин, спазмалгон, спазган, баралгин внутрь, в тяжелых случаях — внутривенно и другие вещества. Параллельно со спазмолитическими назначают седативные (роватин, роватинекс, знатин, хлоралгидрат, бромкамфору, раствор магния сульфата, натрия бромид и др.) и анальгетики — амидопирин, анальгин, аспизоль, аспирин, метилсалицилат, вольтарен, парацетамол, седальгин и др.

 

      Приступы мочевых колик удается купировать с помощью поясничной новокаиновой блокады и тепла. Положительные результаты достигаются при даче внутрь аммония хлорида, в течение 10—15 суток можно, применять ависан.

 

      Для разрушения  и выведения мочевых камней и песка широко применяют уродан, уролит, траву горца птичьего в виде настоя (10,0 : 200,0) для котов и кобелей по 2 столовые ложки 3 раза в день перед кормлением, экстракт марены красильной внутрь по 0,25—0,75 г 2—3 раза в день в 1/2 стакана теплой воды. Очень эффективен цистон. В комплексе с указанными веществами назначают также дезинфицирующие мочевую систему лекарства: отвар толокнянки, трихопол, бисептол, уросульфан, уробесал, гексаметилентетрамин и др. [2]

 

1. Комплексное лечение  МКБ  у кошек

(рецепт взят с частной ветеринарной клиники Е.Б. Прудеевой)

 

1. АМПИОКС – по 0.2г (2/3 капсулы) -3 раза в день-1 неделю;

                  следующая неделя по 0.2г-2 раза  в день;

                  далее за следующую неделю  дозу постепенно уменьшить

                  и отменить.

2. ПАПАВЕРИН – по 0.3-0.4мл подкожно  в область лопатки 2-3 раза в  день,

                  пока не исчезнут проблемы  с мочеиспусканием.

3. ЛЕСПЕНЕФРИЛ – при обострении  болезни по 5-10 капель разведенных  в

                    чайной ложке воды, выпаивать 1-2 раза в день;

                    при профилактике – 3-5 капель 1 раз в день.

                    Лечение продолжается 2-3 месяца.

4. ОТВАР ОРТОСИФОНА – (слабой  концентрации) поить по 1 чайной ложке

                           каждые 2-3 часа. Поить не меньше недели.

5 .ВВЕДЕНИЕ ПИТАТЕЛЬНЫХ РАСТВОРОВ  – для увеличения объема

                    циркулирующей жидкости и улучшения  работы почек.

                    Суточный объем жидкости: 30-40мл  на кг веса

                    животного. Вводят 5% глюкозу или физ. р-р с

                    добавлением РИБОКСИНА или ПАНАНГИНА

                    в дозе 5-10 мл на 100мл питательного  р-ра.

                    Питательные растворы вводят  подкожно каждые

                    2-3 часа по 10-15 мл. Растворы, капают до исчезновения

                    проблем с мочеиспусканием.

6. ДИЕТА кормят овощными жидкими  супами, кашами с добавлением

           мясного  детского питания, мяса, рыбные  продукты только

           в  виде ухи, дают куриные субпродукты (сердца, желудки)

           сладкую  кукурузу, мучные изделия.

7. ИСКЛЮЧИТЬ все промышленные  корма, рыбу (ограничить), творог,

                 молоко, витаминно-минеральные добавки.

 

                 2.Копмлексное лечение МКБ у  кошек и котов.

                 (Б.М. Анохин, А.В. Кротенюк, Воронежский ГАУ)

      Для каждого животного  целесообразно составлять строго  индивидуальную программу лечения  с учетом причин камнеобразования, локализации и состава уролитов, общего состояния пациентов, наличия  осложнений заболевания.

      Для успешной борьбы  с уролитиазом показана симптоматическая  терапия, которую проводят для  устранения спазмов и боли. Применяют  атропин, платифиллин, папаверин,  спазмолитин, но-шпу, галидор;  антигистаминные — супрастин,  пипольфен, димедрол. Эти препараты следует назначать в определенных сочетаниях, усиливающих спазмолитический эффект, наиболее употребимые из них следующие:

      2%-ный раствор  но-шпы 0,5 мл; 0,2%-ный раствор платифиллина 0,3 мл и 2,5%-ный раствор пипольфена 0,5 мл;

     2%-ный раствор но-шпы 0,3 мл; 2%-ный раствор папаверина 0,3 мл; 50%-ный раствор анальгина 0,5 мл и 2%-ный раствор супрастина 0,5 мл;

      2,5%-ный раствор  галидора 0,5 мл; 2%-ный раствор папаверина 0,5 мл; 1%-ный раствор димедрола  0,2 мл и 2,5%-ный раствор аминазина 0,2 мл.

      Вводить препараты  внутримышечно 2—4 раза в сутки  в зависимости от состояния  животного. Хорошего лечебного  эффекта достигают при применении  поясничных, сакральных и парасакральных  новокаиновых блокад в сочетании  с гидрокортизоном и антибиотиками.

      При фосфатурии  с дефицитом витамина D его назначают  в чистом виде или в сочетании  с другими витаминами. Для уменьшения  цитоплазматических потерь фосфора  с мочой вводят блокаторы клеточных  мембран, например коринфар в  дозе 0,003 г 3 раза в день.

      Для закисления  мочи применяют метионин в  дозе 0,1—0,25 г внутрь 3 раза в день; 10%-ный раствор аскорбиновой кислоты  1—2 мл внутримышечно дважды  в день. Можно также использовать  моркалин, слабый раствор соляной  кислоты, бензойную кислоту по 0,5 г 2—3 раза в день, натрия цитрат.

      При фосфатурии  воспалительной природы, которую  обусловливает наличие микрофлоры, расщепляющей мочевину (протей, кокки), применяют антибиотики группы  аминогликозидов (гентамицин, канамицин  и др.). При необходимости их сочетают с цефалоспоринами, нитрофуранами, фторхинолонами. Эффективность антимикробной терапии повышалается за счет введения иммуностимулирующих препаратов —Т-активина, тималина, гаммаглобулина и т. п. Хороший лечебный эффект дает применение ингибиторов уреазы, в частности ацф%1-гидроксалиновой кислоты (по 0,1 трижды в сутки в течение 30 дней). Действие вышеуказанных препаратов в мочевых путях усиливается введением диуретиков — фуросемида, спиронолактона.

      Способностью растворять  мочевые конкременты обладают препараты, содержащие эфирные масла и терпены. Они состоят из веществ химического и растительного или только растительного происхождения. Кроме литолиза камней данные препараты обладают способностью снимать спазм гладкой мускулатуры мочевого тракта, улучшать почечное кровообращение за счет гиперемии почек и тем самым повышать диурез, а также оказывать бактериостатический эффект. Таким литолитическим действием обладают цистой, спазмоцистон, роватинекс, олиметин, канефрон, фитолизин, котэрвин, ниерон. Все эти препараты применяли длительно — от 2 до 6 мес. Для облегчения отхождения мелких конкрементов в первые 1,5 – 2 мес рекомендуется смесь: 1 столовая ложка глицерина, разведенная в половине стакана воды с соком лимона, — в дозе 1 столовая ложка смеси дважды в день.

      Хороший эффект  достигается при применении спазмоцистона  в дозе 1/4 таблетки 2 раза в сутки.  Эффективно также применение  фитолизина по 1 чайной ложке раствора 2 раза в день. При сочетанном  применении цистон по 1/4 таблетки 2 раза в день и котэрвин по 3 мл 1 раз в день, дают наилучшие результаты.

      Важно, что длительное  применение котэрвина (более 10 сут) не рекомендуется, так  как оказывает негативное влияние  на организм животного.

      Можно назначать  также травы, содержащие эфирные масла и обладающие спазмолитическим действием: можжевельник, чистотел, мяту перечную и др. Для снятия почечных колик и при почечных отеках рекомендуют горячие компрессы из овсяной соломы [5].

 

        У крупных  животных (быков и валов) нужно  по возможности срочно устранить застой мочи. Для снятия спазм животным дают спазмолитические (спазмонал 5—10 мл/100 кг массы тела, внутривенно или внутримышечно) или нейроплегические средства (пропафенин 4—8 мл/100 кг массы тела, внутривенно). Если конкременты после этого не отходят, делают попытку вручную через прямую кишку или извне (массируя половой член) осторожно раздавить камни. На вытянутом пенисе можно ввести разиновый катетер в уретру и попытаться отделить им камни. Рекомендуется использовать катетер, вводимый до места препятствия. Кроме того, применяют орошение маслом и раствором этакридина. Если и этим путем не удается устранить камни, накладывают уретральную фистулу. Под экстрадуральной анестезией на стоячем или лежачем животном высвобождают на ширину ладони уретру ниже седалищной вырезки, рассекают ее и затем сшивают слизистую оболочку с кожей. Из-за опасности рецидивов животные подлежат вынужденному убою. [1]

 

1.7. Экстренные меры

 

      В зависимости  от общего состояния сначала  берется проба крови и устанавливается наличие азотэмии и почечной недостаточности или сразу же приступают к устранению зукупорки уретры и опорожнению мочевого пузыря. Для этого можно использовать:

 

   1. Ретропульсионный метод:  возвращение камней в мочевой  пузырь, откуда они могут быть удалены путем цистотомии или растворены консервативными методами.

      а) Мочевой катетер  ввести до достижения камня.

      б) Сделать инъекцию  смазывающего вещества, разбавленного  в соотношении 1:1, для уменьшения  трения, возможно введение местного анестетика (2%-ного лидокаина).

      в) Сопротивляющимся  животным следует ввести болеутоляющее,  спазмолитическое средство или  наркотическое вещество короткого  действия, например тиобарбитурат  или средство для ингаляционного  наркоза.

      г) Ввести в  пенис подходящую сосковую канюлю или катетер. Подсоединить к канюле или катетеру шприц с 20-60 мл теплого стерильного раствора хлорида натрия. Указательным пальцем сдавить мочеиспускательный канал per rectum, вводить раствор хлорида натрия до тех пор, пока уретра не растянется, затем либо в дистальной части быстро удалить сосковую канюлю или катетер, в результате чего камень должен сдвинуться в направлении мочеиспускательного отверстия, либо в проксимальной части, отпустив указательный палец, снять компрессию, в результате чего камень должен быть смыт в сторону мочевого пузыря. Для смывания камня в мочевой пузырь катетер Фолея подходит лучше, чем сосковая канюля.