Уролитиаз – мочекаменная болезнь

      д) Повторять до  тех пор, пока камень не попадет  обратно в мочевой пузырь (примерно  в 80-90% случаев это возможно).

      Опорожнить мочевой  пузырь и позднее оперативно  удалить камни.

   2. Опорожнение мочевого  пузыря. Тонкий мочевой катетер,  хорошо смазанный, через который  под давлением впрыскивается  раствор хлорида натрия, иногда  можно провести мимо камня в мочевой пузырь. Таким образом можно опорожнить мочевой пузырь.

   3. Дробление камня с помощью  специального зонда, подключенного  к ультразвуковому прибору для  последующего удаления осколков  камня.

   4. К цистоцентезу (проколу  мочевого пузыря) прибегают в крайнем случае, когда быстро не удается устранить закупорку уретры, а животное следует подготовить к длительному хирургическому вмешательству.

      2. Хирургическое  лечение

 

      Хирургическое лечение  мочекаменной болезни сводится  к удалению камней из мочевого пузыря и созданию уретростомы, в широком месте уретры, либо выше камня или стриктуры.

 

      Удаление камней  из мочевого пузыря (цистотомия) - это главный метод при удалении  камней, которые не поддаются  растворению. Операцию не следует проводить только в том случае, если риск, связанный с наркозом, несоизмеримо высок, или если хозяин против операции. В этих случаях можно проводить консервативное лечение в сочетании с созданием постоянного уретрального свища (уретростомией).

 

      Противопоказанием к хирургическому лечению уролитиаза является заболевания сердечно сосудистой системы, недостаточность органов дыхания и печени, нарушение мозгового кровообращения и т.д. (Х. Тихане, 1977).

 

      К хирургическим  операциям уролитиаза относят  цистотомию, уретростомию и удаление мочевого пузыря. Учитывая большой объем операций, их продолжительность и травматичность, при оперативном вмешательстве более целесообразно использовать общую анестезию.

 

 

      2.1. Органы мочеотделения.

 

      Органы мочеотделения осуществляют выделение из крови растворенных в ней продуктов обмена веществ (мочевины, мочевой кислоты и т.д.) и выведение этих продуктов из организма, а также избытка воды и ненужных веществ.

 

      В состав органов  мочеотделения входят: парные  почки и мочевыводящие пути, – почечные лоханки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал.

 

      Почки ( nephros)–  главный парный паренхиматозный  орган, плотной консистенции, красно-бурого  цвета. Почки относятся к типу  разветвленных трубчатых желез с обильным и специальным кровоснабжением. Почки располагаются ретроперитонеально, т.е. между поясничными мышцами и пристенным листком брюшины. Правая почка (за исключением свиней) граничит с хвостатым отростком печени, оставляя на ней почечное вдавление.

 

      Строение почек.  Снаружи почка окружена жировой  капсулой, а с вентральной поверхности  покрыта, кроме того, серозной  оболочкой – брюшиной. Внутренний  край почек, как правило, сильно  вогнут, и представляет собой  ворота почки – место вхождения  в почку сосудов и нервов и выхода мочеточника. В глубине ворот находится почечная полость, а в ней помещается почечная лоханка. Почка покрыта плотной фиброзной капсулой, которая рыхло соединяется с паренхимой почки.

 

      На разрезе почки  различают корковую, пограничную и мозговую зоны.

 

      Корковая (или мочеотделительная)  зона расположена на периферии,  она темно-красного цвета; на  поверхности разреза видны почечные  тельца в виде точек, расположенных  радиально. Ряды телец отделяются  друг от друга полосками мозговых лучей. Корковая зона вдается в мозговую зону между пирамидами последней, в корковой зоне происходит отделение продуктов азотистого обмена из крови, т.е. образование мочи. Вдоль артерий в корковой зоне располагаются почечные тельца. Каждое тельце состоит из сосудистого клубочка и капсулы клубочка. Сосудистые клубочки образованы веточками радиальных артерий, а окружающие их двухслойные капсулы переходят в извилистые канальцы. Почечное тельце и извитой почечный каналец вместе с сосудами составляет функциональную и структурную единицу почки – нефрон. Мозговая (или мочеотводящая) зона с более светлой окраской и радиальной исчерченностью, расположена в центре почки. Она разделена на почечные пирамиды. Основания пирамид направлены к периферии, из них выходят в корковую зону мозговые лучи. Вершины пирамид образуют почечные сосочки, которые могут сливаться в один. В мозговой зоне моча по мочеотводящим канальцам проводится в почечную лоханку.

 

      Корковая зона  отделяется от мозговой темно-окрашенной  полоской, образующей пограничную зону, в которой видны дуговые сосуды, отдающие в корковую зону радиальные артерии.

 

      Типы почек. По  строению различают множественные,  бороздчатые многососочковые, гладкие  многососочковые и гладкие однососочковые  почки.

 

      Множественные почки представляют собой компактный орган, состоящий из множества маленьких почечек, соединенных между собой своими выводящими трубочками и соединительной тканью. От каждой почечки отходит отдельный полый стебелек. Стебельки соединяются друг с другом в крупные ветви, а последние впадают в общий мочеточник. В области выхода мочеточника имеется почечная ямка. На разрезе каждой почечки видно, что она состоит из двух зон: периферической и центральной. Центральная зона в виде конуса с вершиной, называемой почечным сосочком. Построена она из мочеотводящих канальцев, открывающихся на почечном сосочке многочисленными отверстиями.

 

      Периферическая зона  одевает колпачком центральную  зону. В ней концентрируются мочеотделительные  канальцы мозговой зоны.

 

      Почки такого гроздевидного  строения встречаются у дельфина, белого медведя.

 

      В бороздчатых  многососочковых отдельные почки  срастаются своими центральными  участками. На поверхности такой  почки явно заметны дольки, разделенные  бороздками; на разрезе видны многочисленные ходы, а последние уже образуют общий мочеточник.

 

      Такое строение  имеют почки у крупного рогатого  скота.

 

      Гладкие многососочковые  почки характеризуются полным  слиянием корковой зоны, состоят  из многочисленных почечных долек. С поверхности такие почки гладкие, но на разрезе видны почечные пирамиды.

 

      Каждая пирамидка  оканчивается своим сосочком, окруженным  чашечкой. Почечные чашечки открываются  в общую полость – почечную  лоханку, из которой выходит  мочеточник.

 

      Такие почки у  свиньи и человека

 

      Гладкие однососочковые  почки характеризуются полным  слиянием не только корковых, но и мозговых зон – у  них лишь один общий сосочек,  погруженный в почечную лоханку.

 

      Такие почки у  лошади, мелких жвачных, оленя, собаки, кошки, кролика и других животных.

 

      Почки интенсивно  снабжаются кровью через крупные  почечные артерии, куда поступает  до 15–30 % крови, выбрасываемой левым  желудочком сердца в аорту  при каждом сокращении, почечные  вены впадают в каудальную полую вену.

 

      Мочеточник (ureter) выходит  из почечной лоханки и направляется  по дорсальной брюшной стенке  каудально. Мочеточники впадают  в дорсальную стенку мочевого  пузыря близ его шейки таким  образом, что прободают сначала  мышечную оболочку последнего, следуя на коротком расстоянии между мышечной и слизистой оболочками, а затем открываются в полость мочевого пузыря. Поэтому, в случае переполнения мочевого пузыря, обратный ток невозможен.

 

      Мочевой пузырь (vesica urinaria) – перепончатомышечный мешок грушевидной формы, служит временным резервуаром для собирания мочи. В нем различают верхушку, обращенную краниально, тело и шейку, обращенную каудально. Мышечная оболочка мочевого пузыря переплетается в разных направлениях и располагается в несколько слоев. В области шейки круговые мышечные пучки образуют сфинктер (сжиматель). Опорожненный мочевой пузырь лежит в тазовой полости, а в наполненном состоянии выступает в брюшную полость и становится более тонкостенным.

 

      Мочеиспускательный  канал, или уретра (urethra) начинается от шейки мочевого пузыря и открывается наружным отверстием: у самцов – на головке полового члена, а у самок – на границе между влагалищем и мочеполовым преддверием. У самцов уретра более длинная и почти вся входит в состав полового члена. По ней, кроме мочи, проходят половые продукты самца, поэтому она называется мочеполовым каналом.

 

      2.2. Обезболивание  области промежности

      Показания: операции  на выпавшей прямой кишке,  анусе, влагалище, наружных половых  губах,  уретре, мочевом пузыре  и коже.

 

      2.2.1.Блокада промежностных  нервов лошади.

       Уколы делают  с обоих сторон выше седалищной  вырезки на ширину пальца и  на таком же расстоянии от  ануса. Сначала проникают под  кожу, куда инъецируют 5 мл раствора  новокаина, затем углубляют иглу еще на 0,5 см и снова вводят такое же количество анестетика. Поверхностной инъекцией блокируют подкожную ветвь промежностного нерва, глубокой— подфасциальную. Во время впрыскивания иглу поворачивают вправо и влево в целях расширения поля пропитывания (И.  И.  Магда).

 

      2.2.2.Блокада срамных  нервов свиней.

      При этом способе  блокируются также задние кожные  нервы бедра, каудальные геморроидальные  и ветви хвостовых нервов тазового  сплетения. Точка укола лежит  на срединной линии, между анусом и корнем хвоста. Иглу продвигают вправо к малой седалищной вырезке (легко прощупываемой впереди седалищного бугра) до соприкосновения с костью, где оставляют 5—10 мл 2%-ного раствора новокаина. Глубина укола измеряется у крупных свиней 6—8 см, у подсвинков—2—4 см. Во время извлечения иглы инъецируют такое же количество раствора. Инъекции повторяют и в направлении к левой седалищной вырезке. После этого иглу продвигают с обеих сторон под кожей к седалищному бугру, создавая по подкожному инфильтрационному валику путем инъекции по 4—5 мл раствора. Всего расходуют раствора 20—30 мл у подсвинков и 50—60 у крупных свиней. Анестезия области промежности наступает через 4—8 минут и длится до 105 минут.

 

      2.2.3.Парасакральная  анестезия у собак.

     После прокола кожи на срединной линии между корнем хвоста и анусом иглу смещают в сторону под углом 6—7° и продвигают по вентральной поверхности крестца до заднего края первого крестцового позвонка на глубину 2—3 см у мелких собак и 6—7 см у крупных. Извлекая иглу обратно, инъецируют 20,0—30,0 мл 0,5%-ного раствора новокаина. Так же поступают и на противоположной стороне. Последние 3—5 мл раствора оставляют под кожей у точки укола. Общее количество раствора не должно превышать 3 мл на 1 кг веса животного. Блокада вентральных ветвей крестцовых нервов наступает через 5—10 минут и длится до 1 часа.

 

      2.3. Пункция мочевого  пузыря у собак и кошек. (PUNCTIO VESICAE)

 

      Топографическая  анатомия. Мочевой пузырь расположен  в тазовой и брюшной полостях. Вентральной поверхностью он обращен к лонному сочленению и брюшной стенке, дорсальной частью достигает прямой кишки, а боковой — петель тонкой кишки. В наполненном состоянии он доходит до пупка. Форма наполненного мочевого пузыря — грушевидная, приближающаяся к шаровидной. У самок мочевой пузырь располагается вентрально от матки.

 

      Кровоснабжение мочевого  пузыря осуществляется ветвями  подчревной артерии, отток крови  происходит по пузырным венам  в подчревную вену. Вены мочевого  пузыря анастомозируют с венозным сплетением прямой кишки, половых органов и др. Иннервируется мочевой пузырь ветвями подчревного и крестцового сплетений.

 

             Показания. Задержка мочи; растяжение  мочевого пузыря и опасность  его разрыва; когда затруднена  катетеризация.

 

      Операционное поле готовят позади пупочной области. Для снятия возбуждения животному желательно применять нейролептики. Фиксируют его в боковом положении на столе.

 

      Техника операции. Кровопускательной  иглой прокалывают все слои  по белой линии, отступив на 3 – 4 см каудально от пупка. У самцов мочевой пузырь, переполненный мочой, хорошо прощупывается сбоку от препуция. При проколе брюшной стенки и мочевого пузыря иглу следует держать под углом 40 – 45°, что обеспечивает надежное закрытие места укола. После удаления мочи из пузыря вынимают иглу, а место укола смазывают раствором йода [3].

 

      2.4. Вскрытие мочевого пузыря у  собак и кошек. (CYSTOTOMIA)

 

      Топографическая анатомия. Мочевой  пузырь лежит на дне таза  и обращен шейкой назад к  его выходу, а верхушкой — в брюшную полость. Со стороны верхней стенки мочевого пузыря вблизи его шейки в мочевой пузырь впадают мочеточники.

 

      Показание. Наличие камней в  мочевом пузыре, новообразования.

 

      Перед операцией животных выдерживают  на голодной диете 12 – 20 ч. Фиксируют на операционном столе в спинном положении. До начала операции мочевой пузырь промывают через введенный катетер антисептическим раствором, затем наполняют изотоническим раствором натрия хлорида. Наружный конец катетера пережимают зажимом Кохера (М.К. Кольчицкий, 1989).  Операционное поле готовят в пупочной области по общепринятой методике. Оперативный доступ к мочевому пузырю у котов и кошек осуществляется по белой линии живота длиной 5 – 6 см, отступив от пупка каудально на 1 – 1,5 см (следует избегать повреждений молочных желез). Применяют потенцированное местное обезболивание. Показана новокаиновая блокада по В. В. Мосину.

 

      Техника операции. Оперативный доступ длиной 6 –  8 см к мочевому пузырю у  самки осуществляют по белой  линии живота, отступив от пупка каудально на 1 – 1,5 см, а у самцов — параллельно белой линии, отступив на 1 – 1,5 см от препуция. Послойно скальпелем рассекают ткани брюшной стенки, кроме брюшины. Последнюю захватывают двумя пинцетами в складку, делают разрез, через который вводят в брюшную полость два пальца и под их контролем ножницами удлиняют разрез брюшины. По мере рассечения тканей останавливают кровотечение. Затем в брюшную полость вводят руку, пальцы подводят под мочевой пузырь и выводят его наружу. На стенку пузыря можно наложить нити-держалки. Рану брюшной стенки вокруг выведенного мочевого пузыря обкладывают стерильными салфетками. При переполнении пузыря мочой ее аспирируют шприцем через инъекционную иглу.