Язва желудка

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………………...3

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ИЗУЧАЕМОЙ  ПРОБЛЕМЫ………4

1.1. Этиология и патогенез язвенной болезни желудка..…………………………4   

1.2. Использование медикаментозного лечения при язвенной болезни желудка..5

1.3. Использование ЛФК при язвенной болезни желудка...………..……………...8

1.4. Использование массажа при язвенной болезни желудка…...…..…………...11

1.5. Использование  физиотерапии при язвенной болезни желудка………….….12

1.6. Использование других методов лечения при язвенной болезни желудка.…14

ВЫВОДЫ……………………………………………………………………………32

СПИСОК  ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ………………………………..34

ПРИЛОЖЕНИЯ……………………………………………………………………..37

ВВЕДЕНИЕ

      Язвенная болезнь желудка является одним из наиболее распространенных заболеваний органов пищеварения [29].

    Несмотря  на интенсивное изучение этиологии, патогенеза, профилактики и лечения данного заболевания, эта патология и связанные с ней осложнения, временная нетрудоспособность остаются высокими. Это свидетельствует о необходимости дальнейшего изучения проблемы [13].

      Язвенная болезнь - широко распространенное  заболевание, причем в последние годы отмечается тенденция к росту заболеваемости. Характерен более ранний дебют заболевания. Развития язвенной болезни в молодом возрасте  составляет более 32,3% от общего числа случаев заболевания. Язвенная болезнь чаще встречается у мужчин астенического телосложения в возрасте 30-40 лет, соотношение женщин и мужчин приблизительно 1:4 [28].

      В последние годы большое внимание  уделяется изучению физиореабилитации больных с язвенной болезнью [27].

    Целью курсовой работы является: изучить процесс физической реабилитации больных с язвенной болезнью желудка.

    Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:

    Иучение клиники, этиологии и патогенеза язвенной болезни желудка по данным научно-методической  литературы.

    Изучить средства и методы физической реабилитации больных с язвенной болезнью желудка.

    ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ИЗУЧАЕМОЙ

    ПРОБЛЕМЫ

    1.1. Этиология и патогенез язвенной болезни желудка

    Развитие  язвенной болезни, по современным представлениям, обусловлено нарушением баланса  между воздействием агрессивных  факторов и механизмов защиты, обеспечивающих целостность слизистой оболочки желудка [12].

      Для возникновения язвенной болезни большое значение, имеет наследственная предрасположенность. Установлен ряд генетических дефектов, реализующихся в тех или иных звеньях патогенеза этого заболевания [1].

      К важным факторам образования  язвы также относят неблагоприятное  влияние окружающей среды: стрессы, нарушение диеты, курение и пр.

    Соляная кислота, пепсин и жёлчные кислоты.

      При язвенной болезни желудка  уровень секреции соляной кислоты  близок к норме или даже  снижен. В патогенезе заболевания  большее значение имеет снижение резистентности слизистой оболочки, а также заброс желчи в полость желудка вследствие недостаточности сфинктера привратника. В развитии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки главную роль, скорее всего, играет кислотно-пептический фактор [22].

      Гастрин и парасимпатическая нервная система.

      Особую роль в развитии язвенной  болезни отводят гастрину и  холинергическим постганглионарным волокнам блуждающего нерва, участвующим в регуляции желудочной секреции [24].

      Гистамин.

      Существует предположение о том,  что в реализации стимулирующего действия гастрина и холинергических медиаторов на кислотообразующую функцию париетальных клеток участвует гистамин, что подтверждается терапевтическим эффектом антагонистов Н2-рецепторов гистамина (циметидина, ранитидина и пр.) [11].

      Простагландины.

      Простагландины играют центральную  роль в защите эпителия слизистой  оболочки желудка от действия  агрессивных факторов. Ключевой  фермент синтеза

    простагландинов - циклооксигеназа (ЦОГ),  присутствующая в организме в двух формах ЦОГ-1 и ЦОГ-2 [7].

      ЦОГ-1 обнаружена в желудке, почках, тромбоцитах, эндотелии.

    Индукция  ЦОГ-2 происходит под действием воспаления; экспрессия этого фермента осуществляется преимущественно воспалительными клетками [26].

      Клинический эффект НПВС связан  в основном с угнетением ЦОГ-2, а побочные их эффекты зависят от угнетения ЦОГ-1 и нарушения защитной функции слизистой оболочки желудка с развитием гастропатии, очень близкой по многим характеристикам к язвенной болезни. Большие надежды возлагают на применение при воспалительных заболеваниях селективных ингибиторов ЦОГ-2, эффективных и более безопасных [10].

      Другие факторы, снижающие резистентность  слизистой оболочки. К снижению резистентности слизистой оболочки также приводят дефицит IgA и изменение в ней микроциркуляции с тенденцией к ишемии  [16].

    1.2. Использование медикаментозного лечения при язвенной болезни

    желудка

      Язвенная болезнь ассоциирована  с H. pylori в 95% случаев язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и 87% язвенной болезни желудка. Лечение проводят по рекомендациям Российской гастроэнтерологической группы по изучению H. Pylori [1].

    Комплексная терапия направлена на эрадикацию H. pylori и включает в себя антибактериальные препараты и ингибиторы секреции соляной кислоты.

    Ингибиторы  секреции соляной кислоты обеспечивают оптимальный уровень pH для действия антибактериальных препаратов и устраняют агрессивное действие соляной кислоты на процесс рубцевания язвы. Обычно используют блокаторы H2-рецепторов гастамина (ранитидин, фалютидин) и блокаторы «протонного насоса» (омепразол, лансопразол, пантопразол). Эрадикационная терапия использует трёх - или четырёхкомпонентные схемы, удовлетворяющие следующим требованиям: уничтожение H. pylori не менее чем 80% случаев, возникновение побочных эффектов менее чем в 5% случаев и продолжительность курса лечения 7-14 дней [11].

    Лечение начинают одним из вариантов трёхкомпонентной терапии. При его неэффективности  рекомендуют повторное лечение  с использованием другого варианта трёхкомпонентной или четырёхкомпонентной схемы или после окончание комбинированной эрадикационной терапии продолжают лечение ещё в течение 7 недель при желудочной локализации язв с использованием одного из следующих препаратов: ранитидина (300 мг 1 раз на ночь), фалютидина (40 мг 1 раз на ночь) [17].

      Трёхкомпонентная схема лечения  включает или блокатор «протонного  насоса» (омепразол, пантопразол, лансопразол), или блокатор H2-рецепторов гистамина (ранитидин, фалютидин), или препарат висмута в сочетании с двумя противомикробными препаратами [20].

      Блокатор Н+,К+АТФазы омепразол  (20 мг 2 раза в сутки), или пантопразол  (40 мг 2 раза в сутки), или лансопразол  (30 мг 2 раза в сутки) в течение 7 дней в комбинации с метронидазолом (400 мг 3 раза в сутки) и кларитромицином (250 мг 2 раза в сутки), амоксициллином (1000 мг 2 раза в сутки) и кларитромицином (500 мг 2 раза в сутки) или амоксициллином (500 мг 3 раза в сутки) и метронидазолом (400 мг 3 раза в сутки) [9].

    Блокатор  Н2-рецепторов гистамина ранитидин (150 мг 2 раза в сутки) или фамотидин (20 мг 2 раза в сутки) в сочетании с амоксициллином (1000 мг 2 раза в сутки) и метронидазолом (250 мг 4 раза в сутки) в течение 7-14 дней.

      Висмута трикалия дицитрат (денол)  или висмута субсалицилат (120 мг 4 раза в сутки) в течение 7 дней в сочетании с: тетрациклином (500 мг 4 раза в сутки) и метронидазолом (250 мг 4 раза в сутки), кларитромицином (250 мг 2 раза в сутки) и амоксициллином (500 мг 2 раза в сутки) или амоксициллином (500 мг 3 раза в сутки) и метронидазолом (250 мг 4 раза в сутки) [3].

      Ранитидина висмута цитрат (400 мг 2 раза в сутки) в течение 7 дней в сочетании с: кларитромицином (500 мг 2 раза в сутки) и метронидазолом (500 мг 2 раза в сутки) или тетрациклином (500 мг 4 раза в сутки) и метронидазолом (250 мг 4 раза в сутки) [7].

    Четырёхкомпонентная схема включает антисекреторный препарат (ингибитор Н+, К+АТФазы или блокатор Н2-рецепторов гистамина), препарат висмута и два противомикробных препарата. Ингибитор Н+, К+-АТФазы (омепразол 20 мг 2 раза в сутки, лансопразол 30 мг 2 раза в сутки или пантопразол 40 мг 2 раза в сутки) в сочетании с коллоидным субцитратом висмута 120 мг 4 раза в сутки, тетрациклином 500 мг 4 раза в сутки и метронидазолом 250 мг 4 раза в сутки (или тинидазолом 500 мг 2 раза в сутки). Висмута трикалия дицитрат (де-нол) 120 мг 4 раза в сутки в сочетании с блокатором Н₂-рецепторов гистамина (ранитидин 150 мг 2 раза в сутки или фамотидин 20 мг 2 раза в сутки), тетрациклином 500 мг 4 раза в сутки и метронидазолом 250 мг 4 раза в сутки. Оценку эрадикации осуществляют не ранее 4-6-й недели после окончания курса антихеликобактерной терапии и как минимум двумя диагностическими методами [4].

    Если  использованная схема не привела  к эрадикации, это означает, что  бактерии приобрели устойчивость к одному из компонентов схемы лечения (производным нитроимидазола, макролидам) и применять эту схему ещё раз не следует. Если и другая схема лечения не приводит к эрадикации, следует определять чувствительность штамма Н. pylori ко всему спектру используемых антибиотиков [16].

      Появление бактерии в организме больного спустя год после лечения расценивают как рецидив инфекции и для его устранения применяют более эффективные схемы  лечения [18].

    1.3. Использование ЛФК при язвенной болезни желудка

      ЛФК при язвенной болезни способствует регуляции процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга, улучшает пищеварение, кровообращение, дыхание, окислителъно-восстановительные процессы, положительно влияет на нервнопсихическое состояние больного [6].

      При выполнении физических упражнений  щадят область желудка и двенадцатиперстной кишки. В остром периоде заболевания при наличии боли ЛФК не показана. Физические упражнения назначают спустя 2-5 дней после прекращения острой боли  [9].

      В этот период процедура лечебной  гимнастики не должна превышать  10-15 мин.  В положении лежа выполняют упражнения для рук, ног с ограниченной амплитудой движения. Исключают упражнения, активно вовлекающие в деятельность мышцы живота и повышающие внутрибрюшное давление.

      При прекращении острых явлений  физическую нагрузку постепенно увеличивают. Во избежание обострения делают это осторожно с учетом реакции больного на упражнения. Упражнения выполняют в исходном положении лежа, сидя, стоя [13].

      Для предупреждения спаечного  процесса на фоне общеукрепляющих  движений используют упражнения для мышц передней брюшной стенки, диафрагмальное дыхание, простую и усложненную ходьбу, греблю, лыжи, подвижные и спортивные игры.

      Противопоказания к назначению  ЛФК: 

•  кровотечения;

•  генерирующая язва;

•  острые перивисцериты (перигастриты, перидуодениты);

•  хронические перивисцериты при условии возникновения острой боли во время выполнения упражнений.

      Двигательный режим представляет  собой использование и рациональное  распределение различных видов  физической активности больного  на протяжении дня, в определённом сочетании и последовательности по отношению к другим факторам комплексного лечения [17].

      ЛФК применяют по прошествии  острого периода заболевания.  Следует осторожно выполнять упражнения, если они усиливают боли. Жалобы часто не отражают объективного состояния и язва может прогрессировать при субъективном благополучии (исчезновение болей и др.) [29].