В последние годы было показано,
что при гиперацидных состояниях однократный
прием большинства минеральных вод вызывает
выраженную стимуляцию кислотообразования
в среднем через 25-30 мин без тенденции
к снижению в течение последующих 1,5 часов
наблюдения. Подобный эффект связывают
с ослаблением дуоденального депрессорного
механизма желудочной секреции (А.П. Пелещук
и др., 1979). Больные также плохо переносят
1,5-часовой разрыв между приемом воды и
пищи. В связи с этим предложено сократить
время между приемом воды и пищи до 30 мин.
Пища при этом, обладая буферными свойствами,
связывает излишнюю соляную кислоту и
уменьшает повреждающее ее действие на
слизистую оболочку гастродуоденальной
зоны. Отсутствие должной информации в
санаторно-курортной карте больного о
секреторной функции желудка затрудняет
дифференцированное назначение минеральных
вод. Больным с выраженной гиперсекрецией
и синдромом ацидизма минеральная вода
назначается после еды на высоте диспепсических
расстройств до 6-8 раз в сутки по аналогии
с приемом антацидов [9].
Больным
язвенной болезнью рекомендуются
щелочные слабо и среднеминерализованные
воды (минерализация соответственно 2-5
г/л и более 5-10 г/л), углекислые гидрокарбонатно-натриевые,
углекислые гидрокарбонатно-сульфатные
натриево-кальциевые, углекислые гидрокарбонатно-хлоридные,
натриево-сульфатные, магниево-натриевые,
например: боржоми, смирновская, славянов-ская,
ессентуки № 4, ессентуки новая, пятигорский
нарзан, березовская, московская минеральная
вода и другие. Исследования позволили
выявить определенные отличия влияния
минеральных вод различного химического
состава на регуляцию функциональной
деятельности гастродуоденальной системы:
гидрокарбонатные воды (славяновская)
обладают более выраженным антацидным
действием; воды, содержащие ионы кальция
и магния (московская) в большей степени
стимулируют трофические процессы; хлоридные
воды (ессентуки № 4) показаны больным
язвенной болезнью двенадцатиперстной
кишки с сопутствующей дискинезией кишки
по гипомоторному типу и явлениями кишечного
стаза [17].
Бальнеотерапия
Наружное применение минеральных
вод в виде ванн является
активной фоновой терапией больных язвенной
болезнью желудка и двенадцатиперстной
кишки. Они оказывают благоприятное влияние
на состояние центральной и вегетативной
нервной системы, эндокринную регуляцию,
функциональное состояние органов пищеварения.
При этом могут быть использованы ванны
из минеральных вод, которыми располагает
курорт, или из искусственно созданных
вод. К ним относятся хлоридные, натриевые,
углекислые, йодобромные, кислородные
и др. [28].
Хлоридные натриевые воды широко
распространены на территории России.
Они могут быть приготовлены искусственным
путем и использованы во внекурортных
условиях. Хлоридные натриевые ванны хорошо
переносятся больными, способствуют улучшению
сна, уменьшению явлений астении, раздражительности,
свойственных больным язвенной болезнью
желудка. Наиболее благоприятный терапевтический
эффект оказывают хлоридные натриевые
ванны концентрации 10-20 г/л. При более высокой
концентрации может развиться обострение
заболевания, при низкой - незначительный
терапевтический эффект. Назначают их
продолжительностью 8-10-12 мин через день,
при температуре 36-37°С, на курс лечения
8-10 ванн.
Хлоридные натриевые ванны показаны
больным язвенной болезнью желудка,
любой тяжести течения болезни в фазе
затухающего обострения, неполной и полной
ремиссии заболевания [19].
Радоновые ванны имеются на
курортах желудочно-кишечного профиля
(Пятигорск, Ессентуки и др.). Все
большее применение находят искусственно
приготовляемые радоновые ванны. Для лечения
данной категории больных используют
радоновые ванны небольших концентраций
- 20-40 нКи/л. Они оказывают положительное
влияние на состояние нейрогуморальной
регуляции у больных и на функциональное
состояние органов пищеварения. Наиболее
эффективны в отношении влияния на трофические
процессы в желудке радоновые ванны концентрации
20 и 40 нКи/л. Они показаны при любой стадии
заболевания, больным в фазе затухающего
обострения, неполной и полной ремиссии,
сопутствующих поражениях нервной системы,
сосудов и других заболеваниях, при которых
показана радонотерапия [14].
Ванны концентрации 80 нКи/л можно
рекомендовать при начальной форме
язвенной болезни, сопровождающейся выраженным
болевым синдромом, нарушениями функционального
состояния печени [9].
Радоновые ванны назначают температуры
36-37°С, продолжительностью 6-8 мин, постепенно
увеличивая длительность их до 10 -12 мин,
через день, на курс лечения 8-10 процедур
[30].
При отягощенном течении язвенной
болезни, затянувшемся обострении, упадке
питания, выраженной общей астении, сопутствующей
патологии сердечно-сосудистой системы
с целью ограничения общей нагрузки на
организм рекомендуется применение суховоздушных
радоновых ванн. Ванны отпускаются в специальных
боксах. Подача воздушно-радоновой смеси
происходит проточным методом в количестве
150 л/мин. Концентрация радона 20 нКи/л, продолжительность
воздействия 15-20 мин [25].
Ряд курортов располагают углекислыми
водами. Углекислые ванны можно
приготовить и искусственным путем [30].
Особенность механизма действия
углекислых ванн состоит в
своеобразном тактильном раздражении
кожи пузырьками углекислоты, которая,
всасываясь в кровь, оказывает химическое
влияние на рецепторные и эффекторные
аппараты симпатической и парасимпатической
нервной системы, оказывает возбуждающее
влияние на центральную нервную систему,
поэтому больше показаны больным язвенной
болезнью с астенией [13].
Углекислые ванны с концентрацией
углекислоты 1,2 г/л обычно начинают
с температуры 35°С (реже 36°С) и по ходу
лечения постепенно снижают ее, доводя
к концу лечения до 32°С. По мере понижения
температуры воды, продолжительность
ванны увеличивают (начиная с 7 мин и доводя
ее к концу лечения до 10-12 мин). Ванны проводят
через день, на курс лечения 8-10 ванн.
Показания: углекислые ванны целесообразно
применять больным язвенной болезнью,
сочетающейся с поражением сердечно-сосудистой
системы, т. к. они повышают сократительную
функцию миокарда, увеличивают адаптационную
способность сердечно-сосудистой системы
[14].
Такие же показания для проведения
лечения кислородными ваннами, которые
применяют с концентрацией кислорода
30-40 мг/л. Кислородные ванны назначают
температуры 35-36°С, продолжительностью
10-12 мин, проводят через день, на курс лечения
8-12 ванн [9].
Больным язвенной болезнью с
сопутствующими заболеваниями суставов
центральной и периферической
нервной системы, органов женской
половой сферы, особенно при
воспалительных процессах и дисфункции
яичников целесообразно назначать
лечение йодо-бромными ваннами, хорошо
назначать их больным более старшей возрастной
группы. В природе чистых йодобромных
вод не существует. Ионы брома и йода наряду
с другими микроэлементами чаще всего
встречаются в хлоридных натриевых водах.
Критерием оценки йодо-бромной воды в
лечебном смысле является содержание
в ней йода не менее 10 мг/л и брома не менее
25 мг/л. Используют искусственные йодобромные
ванны температуры 36-37°С продолжительностью
10-15 мин, на курс лечения 8-10 ванн, отпускают
через день, целесообразно чередовать
с аппликациями пелоидов, либо физиотерапевтическими
процедурами, выбор которых определяется
как общим состоянием больных, так и сопутствующими
заболеваниями желудочно-кишечного тракта,
сердечно-сосудистой и нервной систем
[25].
Грязелечение
Среди методов терапии язвенной
болезни желудка грязелечение занимает
одно из ведущих мест. Лечебная грязь воздействует
на метаболизм и биоэнергетические процессы
в организме, усиливает микроциркуляцию
желудка и печени, улучшает моторику желудка,
уменьшает ацидификацию двенадцатиперстной
кишки, стимулирует репаративные процессы
слизистой гастродуоденальной области,
активизирует деятельность эндокринной
системы. Грязелечение оказывает аналгезирующее
и противовоспалительное действие, улучшает
обмен веществ, изменяет реактивность
организма, иммунобиологические свойства
его [13].
Иловую сульфидную грязь Тамбуканского
озера применяют в виде аппликаций
на подложечную область и сегментарно
температуры 38-40°С, продолжительностью
10-15-20 мин, через день, на курс лечения 8-10-12
процедур, чередуя с ваннами или душем
(циркулярный, дождевой) [30].
Такая методика показана больным
с локализацией язвы в желудке при
любой давности заболевания, в фазе затухающего
обострения, неполной и полной ремиссии
[30].
На курортах с торфяными грязями
больным в начальных стадиях
заболевания применяют аппликации торфа
температуры 42-44°С, продолжительностью
10-15-20 минут, на курс лечения 8-10-12 процедур.
Щадящая методика лечения (процедуры температуры
38°С) показана больным с повышенной возбудимостью
центральной и вегетативной нервной систем,
астеническим синдромом, тяжелым и длительным
течением язвенной болезни [30].
При локализации язвы в желудке
(за исключением каллезных язв) курс грязевых
аппликаций целесообразно увеличить до
12-14 процедур (температура 38°С) [9].
В случае возникновения бальнеореакции
I и II степени, проявляющейся в усилении
клинических признаков заболеваний (болей,
диспепсических явлений, мышечного напряжения
в эпигастрии, локальной болезненности
в месте проекции язвы и т. д.), которая
обычно наблюдается после 3-5 процедуры,
следует сделать перерыв в приеме процедур
на несколько дней. При необходимости
рекомендуется назначать соответствующую
медикаментозную терапию. Возобновлять
лечение пелоидами можно только после
стихания указанных явлений. При возникновении
бальнеореакции III степени (выраженное
обострение заболевания) следует отменить
пелоидотерапию и провести лечение соответственно
клинической картине заболевания. При
снижении регулирующей функции нервной
и эндокринной системы используют грязь
на воротниковую зону - грязевой воротник
[13].
Значительно реже бальнеореакция
возникает при применении грязевых
аппликаций на воротниковую область. При
этой методике лечебную грязь толщиной
слоя 35 см накладывают в виде воротника
площадью от 800 до 1200 см2 на шейно-воротниковую
область с захватом шейных и двух верхних
грудных кожных сегментов [25].
Иловую грязь применяют температуры
38-40°С, торфяную 40-42°С, продолжительностью
процедуры 10-15-20 мин, через день, на курс
10-12 процедур.
Эта методика грязелечения показана
больным язвенной болезнью желудка
в фазе затухающего обострения, неполной
и полной ремиссии заболевания, при выраженном
болевом синдроме, при сопутствующих заболеваниях,
при которых показано применение физических
факторов на воротниковую область [19].
При резком болевом синдроме
можно использовать метод сочетания
грязевых аппликаций с рефлексотерапией
(электропунктура). Там, где нет возможности
применять грязелечение, можно использовать
озокерито и парафинотерапию [17].
Диетотерапия
Диетическое питание является основным
фоном любой противоязвенной терапии.
Принцип дробного (4-6-разового) питания
должен соблюдаться независимо от фазы
заболевания [17].
Основные
принципы лечебного питания (принципы
«первых столов» по классификации
Института питания):
1.
полноценное питание;
2.
соблюдение ритма приема пищи;
3.
механическое;
4.
химическое;
5.
термическое щажение слизистой гастродуоденальной
зоны;
6.
постепенное расширение диеты.
Подход к диетотерапии язвенной
болезни в настоящее время
знаменуется отходом от строгих до щадящих
рационов. Используются в основном протертый
и непротертый варианты диеты № 1 [9].
Больные с легким и средней
тяжести течением обострения
язвенной болезни хорошо переносят
непротертый вариант диеты № 1. Пища с
умеренным механическим щажением благоприятно
влияет на опорожнение кишечника и желчного
пузыря, стимулирует регенерацию слизистой
гастродуоденальной зоны, усиливает процессы
компенсации. В период полной ремиссии
диета постепенно расширяется до общего
стола с учетом течения заболевания и
сопутствующей патологии. При проведении
осенне-весеннего профилактического лечения
вновь рекомендуют больному придерживаться
рациона диеты № 1. Лечебная диета №1 содержит
100 г белков, 100 г жиров, 450 г углеводов [13].