Система обязательного медицинского страхования

проходит согласование проекта  Закона Российской Федерации 

“О лицензировании”. Минздравмедпромом  России подготовлен проект “Положения по

лицензированию медицинской и  фармацев

тической деятельности”. Кроме  того, готовится целый ряд нормативно-методических

документов по проведению сертификации и лицензирования

, как юридических, так и физических  лиц [6, c. 17]

.

     Еще

одна острая

проблема 

- это проблема достоверности  информации о поступлении и  расходовании

государственных средств систе

мы ОМС. В настоящее время еще нет отработанной системы получения объективной и

достоверной информации о поступлении  и расходовании государственных  средств

системы ОМС. Функции государственных  органов по контролю за поступлением

средств, формировани

ем и использованием доходов системы ОМС должным образом не определены. Механизм

формирования доходов системы  ОМС, учета плат

ежей и контроля деятельности системы  ОМС нуждается в серьезном  организационном и

методологическом совершенствовании.

     Такое

положение свидетельствует о настоятельной необходимости введения системного

анализа финансовой деятельности фондов ОМС

. Функции государственных органов  контроля за формированием доходов  фондов и

правильным их использованием законодательно оказа

лись должным образом не определены.

     Кроме

того, в условиях бюджетного дефицита, спада производства и крайне низкого

тарифного страхового взноса внедряемая модель ОМС является неоправданно

дорогостоящей. Она потребляет значительную часть средств на свою

инфраструктуру.

     В связи

с вышеизложенными проблемами Министерство здравоохранения и медицинской

промышленности Российской Федерации  считает, что для 

их 

решения 

необходимо:

     1.

Исполнение Закона РФ “О медицинском  страховании граждан” органами

исполнительной власти субъектов РФ должно быть безусловны

м.

     2.

Утверждение прогр

а

ммы гарантированной бесплатной медицинской  помощи населению, в том числе  и Базов

ой 

программы ОМС, а та

кже Федеральных стандартов медицинской  помощи.

     3. В

связи с обеспеченностью финансовыми средствами территориальных

программ 

ОМС, составляющей в среднем по России 4

0%, а в некоторых 

территориях

- 10-20%, целесообразно рассмотреть  вопрос об увеличении тарифа  страхового

взноса на ОМС.

     4.

Разработать совместно с Федеральным  фондом ОМС, фармацевтическими предприятиями

и организациями механизм

лекарственного 

обеспечения учреждений здравоохранения 

и населения РФ с целью осуществления  государственного регулирования цен  на

медикаменты и изделия медицинского назначения, с учетом доступности

лекарственной

помощи для населения и защиты отечественных товаропроизводителей.

     5. Утвердить:

     -

программу поэтапной реализации Закона РФ “О медицинском страховании граждан  РФ”

с определением порядка, условий, сроков, кр

итериев готовности перехода субъектов РФ на ОМС;

     -

нормативно-методические документы  по переходу и оценке

результатов

работы органов и учреждений здравоохранения в системе ОМ

С, по разграничению полномочий, функций  и ответственности субъектов  медицинского

страхования;

     -

систему подготовки медицинских кадров к работе в условиях медицинского

страхования;

     -

рекомендации по формированию дифференцированной заработной платы работников

здравоохранения в зависимости  от объемов и качества труда [18, c. 9]

.

     Таким

образом, проводимая сегодня в России реформа 

здравоохранения

, введение ОМС предполагает  структурную, инвестиционную, ка

дровую перестройку отрасли, направленную на повышение экономической и

клинической эффективности ее функционирования, улучшени

я качества  оказания медицинской помощи и обеспечение конституционных прав

населения РФ на гарантированный государством объем 

медицинской помощи.

                                ЗАКЛЮЧЕНИЕ                               

Таким образом, можно сказать, что  в условиях кризисного состояния

здравоохранения большое значение должно придаваться социальной значимости

медицинского страхования, изысканию  дополнительных возможностей

восстановления здоровья граждан. В условиях расширения рынка медицинских

услуг страховые организации могут взять на себя значительную долю

долгосрочного кредитования бюджетного сектора экономики.

Система медицинского страхования, как  один из секторов рыночной экономики,

формирует собственную структуру  финансовых ресурсов и затрат, вступает в

финансовые отношения с другими  субъектами финансового рынка. Формирование

страхового рынка медицинских  услуг должно базироваться на универсальной

правовой базе. Необходимо выработать, в частности, экономические и правовые

требования, предъявляемые к созданию любых страховых организаций; критерии

оценки возможной сферы страховых  операций, исходя из организационно-правового

статуса страховой медицинской  организации; размера основного  капитала,

запасных фондов.

Как показывает практика, эффективность  страхования повышается за счет

удовлетворения растущего спроса на медицинские страховые услуги даже за

короткий период действия его региональных видов. Задачей страховых

организаций является придание медицинскому страхованию более гибкой, удобной

и выгодной формы.

Важным аспектом развития ОМС является разработка схемы взаимодействия между

страховой медицинской организацией и лечебно-профилактическим учреждением.

Подобное взаимодействие в условиях рыночных отношений может быть основано

либо на договоре о подряде, либо на договоре о совместной деятельности. При

этом страховая медицинская  организация выступает в роли заказчика, а лечебно-

профилактическое учреждение - исполнителя. Существенным недостатком

подрядного договора является неподготовленность лечебно-профилактических

учреждений к работе в новых  организационо-правовых условиях. Для  устранения

недостатков подрядной формы договора целесообразно на переходный период в

качестве базового договора принимать договор о совместной деятельности.

Однако договор о совместной деятельности имеет довольно ограниченные

возможности применения. Поэтому по мере развития страховой медицины,

совершенствования механизма хозяйственной  деятельности лечебно-

профилактических учреждений будут созданы предпосылки для перехода к

собственно подрядным договорам  между страховыми медицинскими организациями  и

лечебно-профилактическими учреждениями.

На мой взгляд, данным механизм реализации медицинского страхования  в России

будет способствовать развитию рыночных отношений в здравоохранении, обеспечит

универсальность и финансовую устойчивость этой формы медицинского

страхования.

                            СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ                           

1.    Закон РСФСР “О медицинском страховании граждан в РФ”

2.    Анисимов В.  Правовые  и организационно-экономические  основы

формирования территориальных  программ ОМС.  // Страховое дело - 1995. - № 3.

- с. 26-32.

3.    Бородин А. Ф. О  медицинском страховании. // Финансы  - 1994. - №12.

4.    Бутова В. Г. Экономическое  обоснование страховых тарифов  по

обязательному медицинскому страхованию// Финансы. -1994. - №1. - с. 38-51.

5.    Ветрова Н.  Финансирование  здравоохранения в Западной Сибири. //

Бизнес. - 1993. - № 5-6.

6.    Гехт И. А.  О некоторых проблемах внедрения медицинского страхования

//Здравоохранение РФ. - 1995. -  №4.

7.    Гришин В.  Федеральный   фонд  обязательного  медицинского  страхования.

// Медицинское страхование.- 1993.  - N 3.  - с.13

8.    Гришин В. В. Обязательное медицинское страхование. Первые шаги.

//Экономика и жизнь. -1994. - №41. - с. 14.

9.     Гришин В. В. Обязательное  медицинское страхование: состояние,  анализ,

пути развития //Экономика и жизнь. -1995 - №3 - с. 15.

10.  Гришин В. В., Бутова В.Г., Резников А. А. Модели системы обязательного

медицинского страхования // Финансы. - 1996. - №3.

11. Кравченко Н. Обеспеченность  населения средствами ОМС в  регионах России//

Экономика и жизнь.  - 1996.  - №14.

12.  Маршалова А.С.,  Уланова  Н.К.  Проблемы эффективного  использования

фондов обязательного медицинского страхования. // Регион. - 1996. - № 2. - с.

107 - 118.

13.  Отчет   федерального  фонда   обязательного  медицинского  страхования за

1995 год. // Российская газета. - 1996. - 26 июня.

14.  Положение о фонде обязательного медицинского страхования // Российская

газета. - 1993. - 24 июня.

15.  Положение о территориальном  фонде обязательного медицинского

страхования// Там же.

16.  Стародубов В.И.,  Савельева  Е.Н. Особенности медицинского  страхования в

современной России.  // Российский медицинский журнал.- 1996. - № 1. - с. 8-

11.

17.  Типовые правила обязательного  медицинского страхования // Страховое

дело.  - 1994.  - №10.

18.  Царегородцев А.Д.  Обязательное  медицинское страхование: подводим  первые

итоги.  // Здравоохранение.  - 1996.  -  №1.

19. Юрченко Л. А. Проблемы финансирования  медицинского страхования //Финансы

- 1994 - №2 - с. 49-55.

20.  О государственных внебюджетных  фондах. - М.: 1995.

21. Семёнов А.В.  Медицинское страхование.  - М.:  "Финстатиформ", 1993, с.

90 - 100.

22.  Социальное,  медицинское  страхование и социальное обеспечение.  Выпуск

11. - М. - 1994. - с. 35.

23.  Страховой портфель. - М.: "Сомитэк", 1994 с.314.

   

    

                                                                    ПРИЛОЖЕНИЕ 3

                                                                       Таблица 1

                  Вероятность обращения в мдучреждения                  

                     (на одного обратившегося в  год)                    

    

Годы	Медицинские	учреждения
	амбулатории и поликлиники	стационары	скорая помощь
1988	0,80	0,159	0,17
1989	0,78	0,155	0,16
1990	0,74	0,140	0,13
1991	0,70	0,143	0,12
1992	0,65	0,34	0,11

 

                                                                       Таблица 2

                         Расчет рисковой надбавки                        

                   (амбулаторно-поликлиническа помощь)                  

    

Годы	Вероятность проведения курса лечения	Стоимость курса лечения (руб.)		Размер выплат каждого года q		Линейное отклонение (q-q)	Квадрат линейных отклонений (q-q)2
1	2	3		4		5	6
1987	0,80	14370		11496,000		948,420	899500,500
1988	0,78	14370		11208,600		661,020	436947,440
1989	0,74	14370		10633,800		86,220	7433,890
1990	0,70	14370		10059,000		-480,580	238710,420
1991	0,65	14370		9340,500		-1207,080	1457042,130
Итого				52737,900			3039634,368
Среднее	значение			10547, 7580			759908,592
Среднее	квадратическое		отклонение		-	8771,73

 

                                                                       Таблица 3

                         Расчет рисковой надбавки                        

                             (скорая помощь)                            

    

Годы	Вероятность проведения курса лечения	Стоимость курса лечения (руб.)		Размер выплат каждого года q		Линейное отклонение (q-q)	Квадрат линейных отклонений (q-q)2
1	2	3		4		5	6
1987	0,17	9574		1627,580		325,516	105960,670
1988	0,16	9574		1531, 840		229,776	52797,010
1989	0,13	9574		1244,620		- 57,444	3299,810
1990	0,12	9574		1148,880		-153,184	23465,340
1991	0,10	9574		957,400		-344,664	118793,270
Итого				6510,320			304316,100
Среднее	значение			1302,064			76079,025
Среднее	квадратическое		отклонение		-	275,82