Технология социальной реабилитации детей с ограниченными возможностями

Закон Республики Казахстан от 13.04.2005 N 39-III 
"О социальной защите инвалидов в Республике Казахстан" инвалид - лицо, имеющее нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, травмами, их последствиями, дефектами, которое приводит к ограничению жизнедеятельности и необходимости его социальной защиты;

«ограничение  жизнедеятельности - полная или частичная утрата лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться и заниматься трудовой деятельностью», - поясняется в этом законе.

Это определение вытекает из современной концепции Всемирной  организации здравоохранения: поводом  для назначения инвалидности являются последствия болезни, травмы, проявляющиеся  в виде нарушения той или иной психологической, физиологической  или анатомической структуры  или функции, приводящие к ограничению  жизнедеятельности и социальной дезадаптации. [40, с. 53]

Социальная дезадаптация - нарушение приспособления индивида к изменившейся социальной среде, в отношении детей-инвалидов - в результате социальной недостаточности или социальной дисфункции. Это такое нарушение жизнедеятельности, при котором ребенок может выполнять лишь ограниченно или не может выполнять совсем обычную для его положения роль в жизни и в обществе в зависимости от возраста, пола, социального и культурного положения:

- ограничение физической  независимости (неспособность вести  себя независимо с другим лицом);

- ограничение подвижности  (передвигаться во времени и  пространстве);

- ограничение способности  заниматься обычной деятельностью;

- ограничение способности  к получению образования, к  профессиональной деятельности;

- ограничение способности  к интеграции в обществе, не  участие во всех видах повседневной  активности наравне со сверстниками.

Нарушение способности осуществлять ту или иную деятельность может быть от рождения или приобретено позже, может быть временным или постоянным. [11; с. 32]

Особенностью современной  патологии детского возраста является учащение перехода острых форм заболеваний  в рецидивирующие и хронические, а также нарастание хронической  патологии внутренних органов.

В связи с большой значимостью  этой проблемы Генеральная Ассамблея  ООН в 1982 г. приняла Всемирную  программу действий по оказанию помощи «дизабильным лицам» (т.е. имеющим ограничение жизнедеятельности и социальных функций), в которой важное место уделяется профилактике здоровья, начиная с раннего возраста. Ассамблея объявила 1983 - 1992 гг. десятилетием инвалидов, день 5 декабря стал Всемирным днем инвалидов, привлекая внимание мировой общественности к этой проблеме. [46; с. 43]

Слово «инвалид» в переводе с английского означает больной, неполноценный, нетрудоспособный, с  латинского - «беспомощный». В настоящее  время постепенно утверждается противоположная точка зрения: инвалид - человек, имеющий определенные ограничения своих возможностей, который может достаточно активно участвовать во всех сферах социальной деятельности, должен иметь равные права и возможности с остальными членами общества. Этому способствовало политическое движение во всем мире за независимость людей с ограниченными возможностями с 1962 г. как меньшинства, права и обязанности которого ущемляются, ограничиваются. В России также возрастает общественное движение людей с ограниченными возможностями на защиту своих прав на свободу выбора, самоопределение и открытый доступ к участию во всех сферах жизни общества. [43; с. 109]

У каждого десятого инвалида отмечается полная или частичная  неспособность к самостоятельной  деятельности, тяжесть расстройств  и ограничение социальных функций.

Серьезного внимания требуют  проблемы задержки нервно – психического развития детей до 1 года (группа риска  по развитию детского церебрального  паралича); задержка умственного развития, которая в 30 - 40 % случаев в последующем  приводит к неуспеваемости в школе, снижению трудоспособности, негодности прохождения срочной воинской службы. [39; с.87]

Многочисленные исследования показывают, что ведущими неблагоприятными факторами, способствующими развитию осложнений беременности и родов, не вынашивания, выкидышей, асфиксии и  родовой травмы, перинатанальной энцефалопатии и т.д., являются: экология (высокий уровень радиации, химические вещества, в том числе соли тяжелых металлов, нитратов), шум, вибрация, физические излучения; вредные воздействия производственных факторов, которые способствуют формированию врожденных пороков развития, внутриутробной гибели плода.

Неполноценное питание беременной, высокое употребление жиров животного  происхождения, недостаток кальция  и ряда витаминов (фолиевой кислоты, тиамина, рибофлавина) приводит к рождению детей с малой массой тела.

Огромное значение для  нормального вынашивания беременности и рождения здорового ребенка  имеет нервно-эмоциональное и  физическое перенапряжение.

Семья, ближайшее окружение  ребенка с ограниченными возможностями - главное звено в системе его  воспитания, социализации, удовлетворения потребностей, обучения, профориентации.

Материально-бытовые, финансовые, жилищные проблемы с появлением ребенка  с ограниченными возможностями  увеличиваются. Жилье обычно не приспособлено  для ребенка-инвалида, каждая 3-я  семья имеет около 6 м² полезной площади на одного члена семьи, редко - отдельная комната или специальные приспособления для ребенка. [43; с. 91]

В таких семьях возникают  проблемы, связанные с приобретением  продуктов питания, одежды и обуви, самой простой мебели, предметов  бытовой техники: холодильника, телевизора. Семьи не имеют крайне необходимого для ухода за ребенком: транспорта, дач, садовых участков, телефона.

Услуги для ребенка  с ограниченными возможностями  в таких семьях преимущественно  платные (лечение, дорогостоящие лекарства, медицинские процедуры, массаж, путевки  санаторного типа, необходимые приспособления и аппараты, обучение, оперативные  вмешательства, ортопедическая обувь, очки, слуховые аппараты, инвалидные кресла, кровати и т.д.). Все это требует больших денежных средств, а доход в этих семьях складывается из заработка отца и пособия на ребенка по инвалидности.

Разные исследования показывают, что среди семей с детьми с  ограниченными возможностями самый  большой процент составляют неполные материнские семьи. У 15 % родителей  произошел развод по причине рождения ребенка-инвалида, мать не имеет перспективы  вторичного замужества. Поэтому к  проблемам семьи ребенка с  ограниченными возможностями прибавляются проблемы неполной семьи. [36; с. 74]

Психологический климат в  семье зависит от межличностных  отношений, морально-психологических  ресурсов родителей и родственников, а также от материальных и жилищных условий семьи, что определяет условия  воспитания, обучения и медико-социальную реабилитацию.

Выделяют 3 типа семей по реакции родителей на появление  ребенка-инвалида: с пассивной реакцией, связанной с недопониманием существующей проблемы; с гиперактивной реакцией, когда родители усиленно лечат, находят «докторов-светил», дорогостоящие лекарства, ведущие клиники и т.д.; со средней рациональной позицией: последовательное выполнение всех инструкций, советов врачей, психологов.

В своей работе социальный работник должен опираться на позиции 3-го типа семьи. [7; с. 65]

Появление в семье ребенка  с ограниченными возможностями  всегда тяжелый психологический  стресс для всех членов семьи. Часто  семейные отношения ослабевают, постоянная тревога за больного ребенка, чувство  растерянности, подавленности являются причиной распада семьи, и лишь в  небольшом проценте случаев семья  сплачивается.

Отец в семье с больным  ребенком - единственный добытчик. Имея специальность, образование, он из-за необходимости  большего заработка становится рабочим, ищет вторичные заработки и практически  не имеет времени заниматься ребенком. Поэтому уход за ребенком ложится  на мать. Как правило, она теряет работу или вынуждена работать ночью (обычно - это надомный труд). Уход за ребенком занимает все ее время, резко  сужен круг общения. Если бесперспективны  лечение и реабилитация, то постоянная тревога, психоэмоциональное напряжение могут привести мать к раздражению, состоянию депрессии. Часто матери в уходе помогают старшие дети, редко бабушки, другие родственники. Более тяжелая ситуация, если в семье двое детей с ограниченными возможностями.

Наличие ребенка-инвалида отрицательно влияет на других детей в семье. Им меньше уделяется внимания, уменьшаются  возможности для культурного  досуга, они хуже учатся, чаще болеют из-за недосмотра родителей.

Психологическая напряженность  в таких семьях поддерживается психологическим  угнетением детей из-за негативного  отношения окружающих к их семье; они редко общаются с детьми из других семей. Не все дети в состоянии  правильно оценить и понять внимание родителей к больному ребенку, их постоянную усталость в обстановке угнетенного, постоянно тревожного семейного климата. [12; с. 115]

Нередко такая семья испытывает отрицательное отношение со стороны  окружающих, особенно соседей, которых  раздражают некомфортные условия существования  рядом (нарушение спокойствия, тишины, особенно если ребенок-инвалид с задержкой умственного развития или его поведение негативно влияет на здоровье детского окружения). Окружающие часто уклоняются от общения и дети с ограниченными возможностями практически не имеют возможности полноценных социальных контактов, достаточного круга общения, особенно со здоровыми сверстниками. Имеющаяся социальная деривация может привести к личностным расстройствам (например, эмоционально-волевой сферы и т.д.), к задержке интеллекта, особенно если ребенок слабо адаптирован к жизненным трудностям, социальной дезадаптации, еще большей изоляции, недостаткам развития, в том числе нарушениям коммуникационных возможностей, что формирует неадекватное представление об окружающем мире. Особенно тяжело это отражается на детях с ограниченными возможностями, воспитывающихся в детских интернатах.

Общество не всегда правильно  понимает проблемы таких семей, и  лишь небольшой их процент ощущает  поддержку окружающих. В связи  с этим родители не берут детей  с ограниченными возможностями  в театр, кино, зрелищные мероприятия  и т.д., тем самым, обрекая их с  рождения на полную изоляцию от общества. В последнее время родители с  подобными проблемами налаживают между  собой контакты. [28; с. 43]

Родители стараются воспитывать  своего ребенка, избегая его невротизации, эгоцентризма, социального и психического инфантилизма, давая ему соответствующее  обучение, профориентацию на последующую  трудовую деятельность. Это зависит  от наличия педагогических, психологических, медицинских знаний родителей, так  как, чтобы выявить, оценить задатки  ребенка, его отношение к своему дефекту, реакцию на отношение окружающих, помочь ему социально адаптироваться, максимально самореализоваться, нужны специальные знания. Большинство родителей отмечают их недостаток в воспитании ребенка с ограниченными возможностями, отсутствуют доступная литература, достаточная информация, медицинские и социальные работники. Почти все семьи не имеют сведений о профессиональных ограничениях, связанных с болезнью ребенка, о выборе профессии, рекомендуемой больному с такой патологией. Дети с ограниченными возможностями обучаются в обычных школах, на дому, в специализированных школах-интернатах по разным программам (общеобразовательной школы, специализированной, рекомендованной для данного заболевания, по вспомогательной), но все они требуют индивидуального подхода. [13; с. 190]

Медико-социальная помощь в  нашей стране резко ухудшилась в  связи с изменением социально-экономической  обстановки. Медико-социальная реабилитация детей с ограниченными возможностями  должна быть ранней, этапной, длительной, комплексной, включать медицинские, психолого-педагогические, профессиональные, социально-бытовые, правовые и другие программы с  учетом индивидуального подхода  к каждому ребенку. Главное - научить  ребенка двигательным и социальным навыкам, чтобы в последующем  он смог получить образование и самостоятельно работать. [40; с. 64]

Вся социальная работа ориентирована  на ребенка и не учитывает особенности  семей, а участие семьи в медико-социальной работе является решающим наряду со специализированным лечением.

Иногда лечение, социальная помощь проводятся поздно из-за несвоевременной  диагностики. Чаще всего диагноз  устанавливается на 1 или 2 – 3 году жизни; только у 9,3%, диагноз поставлен сразу  после рождения, возрасте 7 дней (тяжелые  поражения ЦНС и врожденные пороки развития). [11; с. 99]

Диспансерное медицинское  обслуживание не предусматривает четко  налаженной этапности (по показаниям) - стационарная, амбулаторная, санаторная. Этот принцип прослеживается преимущественно для детей раннего возраста.

Особенно низка амбулаторная медицинская помощь. Она оказывается  преимущественно при острых заболеваниях и неудовлетворительной профильной по случаю инвалидности. На низком уровне находится осмотр детей узкими специалистами, массаж, лечебная физкультура, физиолечение, диетолог, не решает вопросы питания при тяжелых формах диабета, почечных заболеваниях. Недостаточна обеспеченность медицинскими препаратами, тренажерами, инвалидными колясками, слуховыми аппаратами, протезами, ортопедической обувью. [35; с. 11]

Обдумывая вопросы планирования семьи, лишь немногие родители решаются родить повторно после рождения ребенка  с ограниченными возможностями  жизнедеятельности.

Таким образом, в данном параграфе  были рассмотрены положение инвалидов  и их проблемы, проблемы семей имеющих  ребенка-инвалида. Также, было выявлено, что остаются нерешенными многие психолого-педагогические, социально-медицинские  проблемы, в том числе отсутствие массового производства технических  средств для обучения, передвижения, бытового самообслуживания в детских интернатах и домашней обстановке; неудовлетворительное оснащение медицинских учреждений современной диагностической аппаратурой, недостаточно развитой сетью учреждений восстановительного лечения, «слабыми» службами медико-психолого-социальной работы и медико-социальной экспертизы детей-инвалидов.

1.2 Особенности реализации  технологий социальной реабилитации