Лечебная физкультура при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

 

 

 

Пороки сердца – врождённые или приобретённые аномалии и  деформации клапанов сердца, отверстий  или перегородок между камерами сердца или отходящих от него сосудов, нарушающие внутрисердечную и системную  гемодинамику, предрасполагающие к  развитию острой или хронической  недостаточности кровообращения.

 

К врождённым порокам сердца относят также пороки развития магистральных  сосудов – аорты, лёгочной артерии.

 

Приобретённые пороки сердца возникают чаще всего вследствие ревматизма, ревматоидных болезней, атеросклероза и ишемической болезни сердца, инфекционного эндокардита. Реже вследствие сифилитических и травматических поражений. Встречаются повреждения перегородок, возникающие вследствие внутрисердечных лечебных и диагностических манипуляций, так называемые иатрогенные.

 

Врождённые пороки сердца возникают в период его эмбрионального развития, на частоту их возникновения  влияют многие недостаточно изученные  факторы, а соотношение между  различными формами оказывается  достаточно постоянным. Самые частые – дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки, открытый аортальный проток, стеноз перешейка аорты. Некоторые аномалии несовместимы с жизнью, другие тяжело проявляют себя в первые часы, дни или месяцы жизни, и судьба ребёнка зависит от возможной хирургической коррекции, с третьими человек может дожить до зрелого возраста и даже до старости (до 100 лет).

 

Частота приобретённых пороков  сердца в нашей стране и других экономически развитых странах резко  снизилась благодаря эффективной  профилактике и лечению ревматизма. В странах, где распространена наркомания, повышена частота пороков клапанов, где оседает инфект в результате внутривенного введения нестерильных наркотических средств.

 

Формирование приобретённых  пороков сердца обусловлено деформацией  и кальцинозом поражённых створок клапанов, фиброзных колец, хорд.

 

Консервативное лечение  как врождённых, так и приобретённых  пороков сердца безуспешно, но хирургическая  операция, как активное вмешательство, может проводиться только при  наличии соответствующих показаний.

 

Необходимо своевременно определить объём и предельный характер допустимых нагрузок, а также формы  тренирующего режима.

 

Лечебная физкультура  применяется в послеоперационном  периоде.

 

В остром периоде (палатный или  домашний режим) лечебная гимнастика выполняется  лёжа, затем сидя. Постепенно двигательный режим расширяется: применяется  ходьба. В период выздоровления лечебная физкультура – эффективное средство реабилитации (восстановительного лечения). Цель поддерживающего периода –  закрепление достигнутых результатов  и восстановление физической способности  пациента.

 

Дозированная ходьба –  основной вид физической активности, способствующий восстановлению функции  сердца. Кроме того, ходьба, лечебная физкультура и другие умеренные  являются эффективным средством  вторичной профилактики заболеваний. Людям с заболеваниями сердечно-сосудистой системы необходимо продолжать занятия физкультурой, лучше циклическими видами – ходьбой, лыжами – всю жизнь.

 

При расширении двигательной активности лечебная гимнастика включает дыхательные, развивающие и другие упражнения.

6. Б и б л и о  г р а ф и я

 

 

 

1. Диагностика и лечение  внутренних болезней.

 

В 3 т. Т.1 Болезни сердечно-сосудистой системы, ревматические болезни// Руководство для врачей/ Под общ. ред. Ф. И. Комарова. 2-е изд., стер. М.: Медицина; 1996.-560 с.

2. Минкин Р.Б. Болезни  сердечно-сосудистой системы. СПб.: Акация, 1994.-273 с.

3. Бадалян Л.О. Наследственные болезни у детей. М.: Медицина,1971.-367 с.

4. Дубровский В.И. Лечебная  физическая культура. М., Владос,1999.-607 с.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ВВЕДЕНИЕ

Во второй половине ХХ века основную опасность для здоровья населения и проблему для здравоохранения  стали представлять неинфекционные заболевания, в первую очередь болезни  сердечно-сосудистой системы, которые в настоящее время являются ведущей причиной заболеваемости, инвалидизации и смертности взрослого населения. Произошло «омоложение» этих заболеваний. Они стали распространяться и среди населения развивающихся стран.

 

 С каждым годом частота  и тяжесть этих болезней неуклонно  нарастают, все чаше заболевания  сердца и сосудов встречаются  и в молодом, творчески активном  возрасте.

 

 Заболевания сердечно-сосудистой системы многочисленны. Одни из них являются болезнями преимущественно сердца, другие – главным образом артерий (атеросклероз) или вен, третьи поражают сердечно-сосудистые системы в целом (гипертоническая болезнь). Заболевания сердечно-сосудистой системы могут быть обусловлены врожденным пороком развития, травмой, воспалительным процессом и другими. Врожденные дефекты в строении сердца и крупных сосудов, часто именуемые врожденными пороками сердца, распознаются врачами у детей еще в грудном возрасте, главным образом по шуму, выслушиваемому над сердцем.

 

 Существуют также заболевания  сердечно-сосудистой системы, в основе которых лежит воспалительный процесс. Изредка это воспаление оказывается бактериальным. Это значит, что на внутренней оболочке сердечных клапанов или на внешних оболочках сердца размножаются бактерии, вызывающие гнойное воспаление этих отделов сердца.

 

 К болезням сердечно-сосудистой системы относятся: дистрофия миокарда, миокардит, эндокардит, пороки сердца, перикардит, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт миокарда), гипертоническая и гипотоническая болезни, облитерирующий эндартериит, тромбофлебит, варикозное расширение вен и др. Особого внимания заслуживает ишемическая болезнь сердца — болезнь, связанная с острой или хронической дисфункцией сердечной мышцы вследствие уменьшения снабжения миокарда артериальной кровью. Разновидностями ишемической болезни являются стенокардия и инфаркт миокарда. Ишемическая болезнь протекает коварно, часто (в 35—40% случаев) без клинических симптомов, дает миллионы случаев потери трудоспособности.

 

 Распространению болезни  способствует ряд факторов внешней  и внутренней среды («факторы  риска»). Из группы социально-культурных факторов наибольшее значение имеют: потребление высококалорийной пищи, богатой насыщенными жирами и холестерином (избыточный вес, ожирение); курение; «сидячий» (малоактивный) образ жизни; стрессовые условия современной жизни в крупных городах. Из нарушений биохимических и физиологических регуляторных механизмов важное значение имеют: гиперхолестеринемия, гипертриглицеродемия, ряд форм гиперлипопротейнемии, нарушенная толерантность к углеводам, артериальная гипертония и др.

 

1. ХАРАКТЕРИСТИКА СОСТОЯНИЯ  ЗДОРОВЬЯ

Заболевания сердца связаны  с нарушением его основных функций  автоматизма, проводимости, возбудимости и сократимости, — что может  быть причиной развития недостаточности  сердечной деятельности? Наиболее характерными признаками недостаточности кровообращения являются: уменьшение ударного и минутного  объемов крови; понижение артериального  давления и, наоборот, повышение венозного  давления; увеличение количества циркулирующей крови; замедление кругооборота крови; ухудшение снабжения тканей кислородом.

 

 Основными симптомами  заболеваний сердечно-сосудистой системы являются: учащенное сердцебиение, одышка, отеки, цианоз, нарушения сердечного ритма, боли в области сердца, кровохарканье, понижение температуры тела и др.

 

Учащенное сердцебиение (тахикардия) — закономерная реакция сердца на недостаточность его функции, когда  оно не в состоянии усилить  свою работу за счет увеличения ударного объёма и реагирует только учащением  ритма (до 100—140 и более ударов в  минуту). Сердцебиение (tachycardia) — субъективное ощущение частых сокращений сердца — возникает у лиц с заболеванием сердечно-сосудистой системы даже при незначительных физических и психических напряжениях, после плотной еды. Таким образом, тахикардия является одним из ранних признаков сердечной недостаточности.

 

Одышка — самое характерное  проявление сердечной недостаточности  со стороны аппарата дыхания. Обусловливается  одышка усиленным раздражением дыхательного центра под влиянием накопления в  крови углекислоты, а также затруднением дыхания вследствие застойных изменений  в легких в связи с недостаточностью работы левого желудочка. Одышка (dysponoë) в легких случаях нарушения кровообращения беспокоит больного лишь при физических напряжениях, в случаях средней тяжести—три выполнении обычной работы, а при значительных изменениях сердца и сосудов — даже в покое.

 

Сердечная астма — приступы тяжелой одышки, появляющиеся обычно в первую половину ночи во время  сна из-за увеличения застоя крови  в легких.

 

Отеки — характерное проявление сердечной недостаточности, обусловленное  задержкой воды в организме. Первоначально  повышается вес тела (на 1,5—2 кг), а  затем появляются и видимые отеки. Они локализуются в подкожной клетчатке, в плевральной (гидроторакс) и брюшной (асцит) полостях. Локализация отеков зависит от положения больного: у ходячих больных они локализуются на лодыжках, ступнях, голенях; у лежачих — на пояснице, крестце. При значительных отеках жидкость распространяется по всему телу.

 

 Отеки вызываются вследствие  повышения венозного давления  в капиллярах. Это приводит к тому, что кровь из артериол усиленно просачивается в ткани, а обратное поступление жидкости из ткани в венозную систему становится недостаточным из-за повышенного давления в последней Их развитию способствуют: 1) потребление значительного количества жидкости и поваренной соли, а также солений, копчений и маринадов, 2) плохое выделение почками поваренной соли, которая откладывается в тканях и притягивает к себе жидкость; 3) повышенное обратное всасывание жидкости канальцами почек. В поздних стадиях сердечной недостаточности отеки увеличиваются и за счет обеднения плазмы крови белком и понижения онкотического давления крови.

 

Цианоз — синюшная окраска  кожных и слизистых покровов —  является наиболее частым проявлением  сердечной недостаточности в результате повышения в крови абсолютного количества восстановленного гемоглобина. Последнее обусловлено недостаточной артериализацией крови в легких, избыточным поглощением кислорода тканями, низким содержанием гемоглобина в единице объема крови, недостаточным кровенаполнением поверхностных сосудов тела.

 

 Понижение периферической  температуры обусловлено тем,  что замедление тока крови  усиливает теплоотдачу и вызывает  повышенную зябкость больных  с сердечной недостаточностью. Они  плохо переносят охлаждение, поскольку  температура тела у них слегка  понижена.

 

Кровохарканье — возникает  при сердечной недостаточности в результате застоя крови в легких, переполнения кровью мелких сосудов и их разрывов. При сердечной недостаточности наблюдаются изменения и со стороны других органов. Нарушение функции почек выражается в уменьшении выделения воды и NaCl, функции кишечника — в склонности к поносам, запорам, метеоризму.

 

 Ранними субъективными  признаками сердечной недостаточности  являются: быстрая утомляемость, снижение  физической, а затем и умственной  работоспособности.

 

 Описанные проявления  сердечной недостаточности очень  многочисленны и характеризуются  большим разнообразием в зависимости  от её стадии (три стадии):

 

1) Латентная (скрытая). Начальные  симптомы сердечной недостаточности в этой стадии проявляются лишь под влиянием нагрузки, особенно физической: прежде всего во время и после движения появляется одышка, затем быстрая утомляемость, а нередко и сердцебиение;

 

2) Характеризуется тем,  что одышка и тахикардия становятся  более выраженными и возникают  уже при очень легкой физической  нагрузке или даже в состоянии  относительного покоя. Эта стадия  делится на 2 периода — А и  Б. 

 

 В периоде А явления сердечной недостаточности выражены менее резко: при недостаточности левого желудочка застойные явление наблюдаются лишь в малом круге кровообращения; при недостаточности правого желудочка — в большом круге кровообращения (незначительное увеличение печени, отеки на ногах появляются только к вечеру, а к утру исчезают). В периоде Б при первоначальной недостаточности правого или левого желудочков застойные явления наблюдаются и в малом, и в большом кругах кровообращения, причем выражены эти явления резче. Во второй стадии сердечная недостаточность носит еще обратимый характер;

 

3) Терминальная (конечная). Все  признаки нарушения кровообращения, как субъективные (одышка, сердцебиение, быстрая утомляемость), так и объективные  (застойные явления, отеки и  др.), приобретают необратимый характер. При этом резко нарушен общий  обмен, часто бывает общее истощение.  Поэтому третью стадию называют  также дистрофической стадией  сердечной недостаточности.

 

 Недостаточность кровообращения  может быть обусловлена не  только заболеваниями сердца, но  и хронической сосудистой недостаточностью  вследствие нарушения функции  нейрогуморального аппарата, регулирующего  функцию сосудов. Для больных  с хронической сосудистой недостаточностью  характерно: астеническое телосложение, бледность кожных покровов, варикозное  расширение вен нижних конечностей,  иногда отеки, как правило,  учащенный, реже замедленный пульс,  низкое артериальное и венозное  давление. Больные жалуются на  одышку и сердцебиение, быструю  утомляемость, чувство слабости, склонность  к головокружениям и обморокам.  Развитию хронической сосудистой  недостаточности способствуют: недостаточное  питание, физическое и психическое  переутомление, хронические истощающие  болезни, в особенности инфекционные.