ЛФК при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Реферат. 
 

Тема:

ЛФК при  заболеваниях сердечно-сосудистой системы 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Лечебная  физкультура при  заболеваниях сердечно-сосудистой системы. 

     Сердечно-сосудистая система обеспечивает доставку к  тканям необходимых для их жизнедеятельности питательных веществ, кислорода, воды и столь же непрерывное удаление продуктов обмена веществ при помощи движущейся жидкой среды.

     К системе кровообращения относятся: сердце, выполняющее функцию насоса, и периферические кровеносные сосуды — артерии, вены и капилляры. Выбрасываемая сердцем кровь разносится к тканям через артерии, артериолы (мелкие артерии) и капилляры, а затем возвращается к сердцу по венулам (мелким венам) и крупным венам. Любое заболевание сердечно-сосудистой системы ведет к более или менее выраженному снижению функции кровообращения. В этих условиях ограничивается адаптационная способность всей кислородно-транспортной системы, в результате чего физическая работоспособность снижается.

     Реабилитация  больных с сердечно-сосудистыми  заболеваниями — одна из самых  актуальных проблем здравоохранения, так как сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место среди причин смерти. По данным Всемирной организации здравоохранения, во всех странах мира число их значительно возросло. При этом увеличилось количество пострадавших в возрасте до 45 лет; более того, сердечно-сосудистая патология стала одной из основных причин смерти людей в самом трудоспособном возрасте — от 45 до 64 лет. Кроме того, в развитых странах мира основной причиной инвалидности являются заболевания сердечно-сосудистой системы.

     Возникновению сердечно-сосудистых заболеваний способствуют гиподинамия, нерациональное питание, неблагоприятные экологические факторы, а также вредные привычки (курение, алкоголизм), стрессовые ситуации, психоэмоциональные перегрузки.

     Для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний  необходимы адекватный двигательный режим, диетотерапия, применение общеукрепляющих средств (закаливание, массаж, баня и др.).

     Исследования  показали, что умеренные (адекватные возрасту, полу и физическому состоянию) физические нагрузки способствуют снижению уровня холестерина в крови, уменьшают (снижают) риск развития атеросклероза у людей, ведущих подвижный образ жизни. Систематические, (3—4 раза в неделю по 35-45 мин) умеренные занятия физкультурой способствуют развитию приспособительных реакций, устойчивости к внешним факторам окружающей среды. Умеренные физические нагрузки способствуют усилению метаболизма в тканях, адаптации к гипоксии, экономизации работы сердца, нормализации свертывающей и противосвертывающей системы крови у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

     Лечебное  и профилактическое действие умеренных  физических нагрузок обусловлено тренировкой микроциркуляции (мышечного кровотока) тканей опорно-двигательного аппарата. Физические упражнения способствуют ускорению крово- и лимфотока, увеличению объема циркулирующей крови, ликвидации застойных явлений в органах, усилению метаболизма тканей, регенерации тканей, нормализации психоэмоционального статуса больного (сон, настроение и др.).

     Для восстановления ортостатической устойчивости больных сердечно-сосудистыми заболеваниями необходимо в ранние сроки переводить больного из положения лежа в положение сидя (на функциональной кровати), применять вибромассаж стоп (игольчатыми вибратодами) и в ранние сроки массаж с оксигенотерапией по методике В.И. Дубровского (1973, 1975).

     Задачи  ЛФК при заболеваниях сердечно-сосудистой системы определяются, прежде всего, характером заболевания и периодом болезни.

     В остром периоде (палатный или домашний режим) лечебная гимнастика выполняется лежа, затем — сидя; постепенно двигательный режим расширяется (ходьба по палате, коридору, лестнице, выход в парк или сад больницы).

     В период выздоровления ЛФК — эффективное средство реабилитации (восстановительного лечения). Основным видом физической активности является дозированная ходьба, способствующая физиологическому восстановлению функции сердца.

     Цель  поддерживающего периода — закрепление достигнутых результатов и восстановление физической работоспособности пациента. Кроме того, ходьба, ЛФК и другие умеренные физические нагрузки являются эффективным средством вторичной профилактики заболеваний. Людям с заболеваниями сердечно-сосудистой системы необходимо продолжать занятия физкультурой, лучше циклическими видами — ходьбой, лыжами и др. — всю жизнь. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Заболевания сердца.

    В последние годы смертность  от сердечно-сосудистых заболеваний  является самым распространенной  причиной.

    В целом природа и эволюция  позаботилась о том, чтобы обеспечить  сердце надежным «запасом прочности». По результатам недавно проведенного  в Университете им. Джонса Гопкинса (США) изучения влияния возраста  человека на работу сердца  сделан вывод, что, если нет  болезней и умеренные физические  нагрузки на организм постоянны,  работа сердца не зависит от  возраста. У пожилых сердце может  работать столь же эффективно, как и у 40-летних людей. Люди, перешагнувшие 90-летний рубеж,  убедительно подтверждают этот  вывод. Показательно, что очень  часто долгожители умирают не  от «износа» сердца, а от других  причин.

   И все же работа нашего сердца  всецело зависит от того, настолько  адекватно оно обеспечивается  кислородом и питательными веществами  в любой возникшей ситуации. В  свою очередь, такое обеспечение  зависит от состояния коронарных  артерий.

   Адекватность коронарного кровоснабжения  метаболическим запросам миокарда  определяется тремя основными  факторами: величиной коронарного  кровотока, составом артериальной  крови (в первую очередь степенью  ее оксигенации) и потребностью  миокарда в кислороде. В свою  очередь, каждый из этих факторов  зависит от ряда условий. Так,  величина коронарного кровотока  обусловливается уровнем кровяного  давления в аорте и сопротивлением  коронарных сосудов.

   Кровь может быть менее богатой  кислородом, например при анемии. Потребность миокарда в кислороде  может резко увеличиваться при  значительном повышении артериального  давления, при физической нагрузке.

   Нарушение баланса между потребностью  миокарда в кислороде и его  доставкой приводит к ишемии  миокарда, а в более выраженных  случаях – к его ишемическому  некрозу.

   При инфаркте миокарда некротизируется  какой-то участок миокарда, локализация  и величина которого во многом  определяется местными факторами.

   Самой частой причиной, определяющей  развитие ишемической болезни  сердца, является атеросклероз коронарных  сосудов. Атеросклероз выступает  в качестве главной причины  развития ишемической болезни  сердца (ИБС), инфаркта миокарда, например  при окклюзии коронарной артерии.  Ведущую роль играет он и  при наиболее частом механизме  развития крупноочагового инфаркта  миокарда – тромбозе коронарных  артерий, который, согласно современным  представлениям, развивается как  в силу местных изменений интимы  сосудов, так и в связи с  повышением наклонности к тромбообразованию  вообще, которое наблюдается при  атеросклерозе.

   На фоне частичной окклюзии  коронарной артерии провоцирующим,  разрешающим фактором могут быть  любые причины, приводящие к  повышению потребности миокарда  в кислороде. В качестве такой  причины могут выступать, например, физическое и психоэмоциональное  напряжение, гипертонический криз.

   Функциональная способность атеросклеротически  измененных коронарных артерий  существенно снижается не только  из-за механического фактора –  сужение их просвета. Они во  многом теряют приспособительные  способности, в частности к  адекватному расширению при снижении  артериального давления или артериальной  гипокимии.

   Серьёзное значение в патогенезе  ИБС придаётся функциональному  моменту, в частности спазму  коронарных артерий.

   В качестве этиологического фактора  при инфаркте миокарда могут  выступать септический  эндокардит (эмболия коронарных артерий тромбическими  массажами), системные сосудистые  поражения с вовлечением в  процесс коронарных артерий, расслаивающихся  аневризм аорты со сдавлением  устьев коронарных артерий и  некоторые другие процессы. Они  встречаются редко, составляя  менее 1% случаев острого инфаркта  миокарда.

   Немаловажное значение в патогенезе  ИБС придают изменению активности  симпато-адреноловой системы. Возбуждение  последней приводит к повышенному  выделению и накоплению в миокарде катехоламинов (норадреналина и адреналина), которые, изменяя метаболизм в сердечной мышце, увеличивают потребность сердца в кислороде и способствуют возникновению острой гипоксии миокарда вплоть до его некроза.

   При непоражённых атеросклерозом  коронарных сосудах лишь чрезмерное  накопление катехоламинов может  привести к гипоксии миокарда. В случае склероза коронарных  артерий, когда способность их  к расширению ограничена, гипоксия  может наступить и при небольшом  избытке катехоламинов.

   Избыток катехоламинов вызывает  нарушение как обменных процессов,  так и электролитного баланса,  что способствует развитию некротических  и дегенеративных изменений в  миокарде. Инфаркт миокарда рассматривается  как результат нарушения метаболизма  в сердечной мышце в связи  с изменением состава электролитов, гормонов, токсических продуктов  обмена, гипоксии и др.

   В патогенезе ИБС большое значение  имеют и социальные вопросы.

   Статистические данные ВОЗ свидетельствуют  о чрезвычайной частоте ИБС  во всех странах мира. Заболеваемость  и смертность от ИБС с возрастом  увеличивается. При изучении коронарной  недостаточности установлено преобладание  лиц мужского пола, особенно в  возрасте 55-59 лет.

   13 марта 1979 года ВОЗ принята классификация, в которой выделяют пять классов, или форм, ИБС:

    1.Первичная  остановка кровообращения.

    2.Стенокардия.

      2.1. Стенокардия напряжения.

        2.1.1.Впервые возникающая.

        2.1.2.Стабильная.

        2.1.3.Прогрессирующая.

      2.2. Стенокардия покоя (спонтанная  стенокардия).

        2.2.1.Особая форма стенокардии.

    3. Инфаркт миокарда.

      3.1.Острый инфаркт миокарда.

        3.1.1.Определённый.

        3.1.2.Возможный.

    4.Сердечная  недостаточность.

    5.Аритмии.   

   В определениях экспертов ВОЗ  даны уточнения по каждому  из названных классов ИБС.         

   Дадим описание некоторым из  них.

   Первичная остановка кровообращения  – внезапное небытие, предположительно  связанное с электрической нестабильностью  миокарда, если отсутствуют признаки, позволяющие поставить другой  диагноз. Чаще всего внезапная  смерть связана с развитием  фибрилляции желудочков. Смерть, наступившая  в ранней фазе верифицированного  инфаркта миокарда, не включается  в этот класс, и её следует  рассматривать как смерть от  инфаркта миокарда.

   Если реанимационные мероприятия  не проводились или не были  эффективными, то первичная остановка  кровообращения классифицируется  как внезапная смерть, которая  и служит острым финальным  проявлением ИБС. Диагноз первичной  остановки кровообращения как  проявления ИБС значительно облегчается  при наличии в анамнезе указаний  на стенокардию или инфаркт  миокарда. Если смерть наступает  без свидетелей, диагноз первичной  остановки кровообращения остаётся  предположительным, поскольку смерть  могла наступить и от других  причин.