Стенокардия напряжения характеризуется
преходящими приступами болей, вызываемых
физической нагрузкой или другими факторами,
ведущими к повышению потребности миокарда
в кислороде. Как правило, боль быстро
исчезает в покое или при приёме нитроглицерина
под язык, Стенокардия напряжения подразделяется
на три формы:
Стенокардия напряжения, впервые
возникающая – продолжительность
существования менее месяца.
Впервые возникшая стенокардия
не является однородной. Она может
оказаться предвестником или
первым проявлением острого инфаркта
миокарда, может перейти в стабильную
стенокардию или же исчезнуть
(регрессирующая стенокардия). Прогноз
неопределённый. Термин «нестабильная
стенокардия» многие авторы отождествляют
с понятием «предынфарктное состояние»,
с чем нельзя согласиться.
Стабильная стенокардия напряжения
– существующая больше одного
месяца.
Для стабильной (устойчивой) стенокардии
характерна стереотипная реакция
больного на одну и ту же
нагрузку.
Стенокардию относят к стабильной,
если она наблюдается у больного
не менее одного месяца. У большей
части больных стенокардия может
быть стабильной в течение
многих лет. Прогноз более благоприятен,
чем при нестабильной стенокардии.
Прогрессирующая стенокардия напряжения
– внезапное увеличение частоты,
тяжести и продолжительности
приступов загрудинной боли в
ответ на нагрузку, которая ранее
вызывала боли привычного характера.
У больных с прогрессирующей
стенокардией изменяется привычный
стереотип болей. Приступы стенокардии
начинают возникать в ответ
на меньшие нагрузки, а сами
боли становятся чаще, интенсивнее
и длительнее. Присоединение приступов
стенокардии покоя к приступам
стенокардии напряжения часто
указывает на прогрессирующее
течение заболевания. Прогноз
хуже у тех больных, у которых
изменения в течение заболевания
сопровождается изменениями конечной
части желудочкого комплекса
ЭКГ, что может указывать на
предынфарктное состояние.
Спонтанная стенокардия характеризуется
приступами загрудинной боли, возникающим
без видимой связи с факторами,
ведущими к повышению потребностью
миокарда в кислороде. Боль
в этих случаях обычно более
продолжительна и интенсивна, чем
при стенокардии напряжения. Боль
хуже уступает действию нитроглицерина.
Активность ферментов не повышается.
На ЭКГ часто обнаруживается
небольшая преходящая депрессия
сегмента ST или изменение конфигурации
зубца T.
Приступы спонтанной стенокардии
могут возникать в результате
первичного снижения кровотока
в определённом участке коронарного
русла, т.е. ангиоспазма.
Спонтанная
стенокардия может существовать
как изолированный синдром или
же сочетаться со стенокардией
напряжения. Частота, продолжительность
и интенсивность болей у разных
больных может быть различная.
Иногда приступы загрудинных
болей по продолжительности могут
напоминать инфаркт миокарда, однако
характерные для него изменения
ЭКГ и активности ферментов
отсутствуют.
В некоторых
случаях спонтанной стенокардии
во время приступов наблюдается
преходящий подъём сегмента. Эта
форма известна как особая
форма стенокардии, которая известна
также под названием стенокардия
Принцметала.
Клинический
диагноз острого инфаркта миокарда
обычно основывается на данных
анамнеза, изменениях ЭКГ и результатах
исследования активности сывороточных
ферментов.
Типичным
считается анамнез при наличии
тяжёлого и продолжительного
приступа загрудинной боли. Иногда
анамнез атипичен, часто на первый
план выступают аритмии и сердечная
недостаточность.
К изменениям
ЭКГ при инфаркте миокарда
относятся формирование патологического,
стойко сохраняющегося зубца
Q или QS, а также имеющие характерную динамику
на протяжении одного дня электрокардиографические
признаки повреждения. В этих случаях
диагноз острого инфаркта миокарда может
быть поставлен без дополнительных данных.
Патогномоничными
для инфаркта миокарда следует
считать характерную динамику
изменений активности сывороточных
ферментов или первоначальный
подъём активности с последующим
снижением. Повышения активности
кардиоспецифических изоферментов
также является патогномоничным
признаком инфаркта миокарда. Если
наблюдается первоначальный подъём
активности ферментов без последующего
спада или динамика активности ферментов
не установлена, то ферментативная картина
не является патогномоничной для инфаркта
миокарда.
Определённый инфаркт миокарда
Диагноз
определенного инфаркта миокарда
ставится при наличии патогномоничных
изменений ЭКГ и патогномонических
изменений активности ферментов.
При этом анализ может быть
и нетипичным. При наличии патогномоничных
изменений ЭКГ определенный инфаркт
миокарда может быть обозначен
как трансмуральный. Если при
отсутствии зубца Q или комплексов
QS развиваются в динамике изменения сегмента
ST, зубца Е и типичные изменения активности
ферментов, инфаркт обозначается как нетрансмуральный,
или субэндокардиальный.
Возможный инфаркт миокарда
Диагноз
возможного инфаркта миокарда
ставится, если непатогномоничные
изменения ЭКГ в динамике сохраняются
более суток, причем ферментные
сдвиги не имеют типичного
характера или вообще отсутствуют,
анамнез может быть типичным
или нетипичным. Эти признаки
укладываются в клиническую картину
острой очаговой дистрофии миокарда,
диагноз, который принят в большинстве
отечественных клиник.
Иногда
в период выздоровления от
острого инфаркта миокарда, больные
предъявляют жалобы на боли
в грудной клетке, которые сочетаются
с изменениями ЭКГ, но активность
ферментов не повышается. В подобном
случае может быть диагностирован
синдром Дресслера, у некоторых
больных – рецидив или расширение
зоны инфаркта миокарда. Дополнительные
методы исследования способствуют
уточнению диагноза.
СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
ПРИ ИБС
Данный
термин для обозначения отдельной
формы ИБС в России не принят,
так как в основе недостаточности
при ИБС могут лежать различные
причины: острый инфаркт миокарда,
постинфарктный кардиосклероз, аневризма
сердца, а также тяжелые нарушения
ритма при атеросклеротическом
кардиосклерозе. Если у больных
отсутствуют клинические или
электрографические признаки ИБС
(при условии исключения всех
других причин сердечной недостаточности),
диагноз ИБС остается сомнительным.
Аритмии.
Об
аритмическом варианте ИБС можно
говорить лишь в тех случаях,
когда аритмии являются единственным
симптомом ИБС. В подобных случаях
диагноз ИБС остается предположительным
до тех пор, пока не будет
произведена селективная коронароангиография,
которая выявит обструктивные
поражения коронарного русла.
У
большинства больных аритмии
сочетаются с другими клиническими
проявлениями ИБС, в связи с
чем постановка диагноза облегчается.
Аритмии при ИБС часто являются
симптомом атеросклеротического
кардиосклероза, особенно при наличии
стенокардии или сердечной недостаточности.
Однако изолированные нарушения
ритма и проводимости не являются
патогномоничными признаками кардиосклероза.
Диагноз атеросклеротического кардиосклероза
при отсутствии как аритмий,
так и сердечной недостаточности
остается сомнительным.
Признаки
стенокардии и
инфаркта миокарда.
Впервые классическое описание
приступа «грудной жабы» (так
называют стенокардию), сделал В.Геберден
в 1768 г. На лекции в Королевском терапевтическом
колледже в Лондоне. Во время приступа
стенокардии у человека возникает ощущение
давления, тяжести, смешанное с чувством
тупой боли в центральной части грудной
клетки, за грудиной, иногда где-то глубоко
в горле. У одних людей сравнительно сильная
боль сопровождается испугом, слабостью,
проявлением холодного пота, но уже через
2-3 минуты боль проходит и человек вновь
чувствует себя здоровым. У других людей
– это не боль, а своеобразное ощущение
жжения, давления за грудиной или в области
шеи.
Обычно подобные кратковременные
приступы возникают утром, когда
человек спешит на работу, особенно
в холодную ветреную погоду. Это
типичная стенокардия напряжения.
Нередко приступы стенокардии
развиваются после плотной еды,
во время физических усилий
либо вскоре после большого
эмоционального напряжения, отрицательных
психических воздействий или
иных волнений.
При стенокардии покоя, нередко
возникающей ночью или рано
утром, когда больной находится
в полном покое, большая роль
отводится фактору сосудистого
спазма (одного из участков коронарной
артерии), Как привило, такие спазмы
возникают у людей. Больных
артериальной гипертонией или
с пораженными атеросклерозом
коронарными артериями.
Лечебная
физкультура при
заболеваниях сердечно-сосудистой
системы.
Сердечно-сосудистая
система обеспечивает доставку к
тканям необходимых для их жизнедеятельности
питательных веществ, кислорода, воды
и столь же непрерывное удаление продуктов
обмена веществ при помощи движущейся
жидкой среды.
К
системе кровообращения относятся:
сердце, выполняющее функцию насоса,
и периферические кровеносные сосуды
— артерии, вены и капилляры. Выбрасываемая
сердцем кровь разносится к тканям через
артерии, артериолы (мелкие артерии) и
капилляры, а затем возвращается к сердцу
по венулам (мелким венам) и крупным венам.
Любое заболевание сердечно-сосудистой
системы ведет к более или менее выраженному
снижению функции кровообращения. В этих
условиях ограничивается адаптационная
способность всей кислородно-транспортной
системы, в результате чего физическая
работоспособность снижается.
Реабилитация
больных с сердечно-сосудистыми
заболеваниями — одна из самых
актуальных проблем здравоохранения,
так как сердечно-сосудистые заболевания
занимают первое место среди причин смерти.
По данным Всемирной организации здравоохранения,
во всех странах мира число их значительно
возросло. При этом увеличилось количество
пострадавших в возрасте до 45 лет; более
того, сердечно-сосудистая патология стала
одной из основных причин смерти людей
в самом трудоспособном возрасте — от
45 до 64 лет. Кроме того, в развитых странах
мира основной причиной инвалидности
являются заболевания сердечно-сосудистой
системы.
Возникновению
сердечно-сосудистых заболеваний способствуют
гиподинамия, нерациональное питание,
неблагоприятные экологические факторы,
а также вредные привычки (курение, алкоголизм),
стрессовые ситуации, психоэмоциональные
перегрузки.
Для
профилактики сердечно-сосудистых заболеваний
необходимы адекватный двигательный режим,
диетотерапия, применение общеукрепляющих
средств (закаливание, массаж, баня и др.).
Исследования
показали, что умеренные (адекватные
возрасту, полу и физическому состоянию)
физические нагрузки способствуют снижению
уровня холестерина в крови, уменьшают
(снижают) риск развития атеросклероза
у людей, ведущих подвижный образ жизни.
Систематические, (3—4 раза в неделю по
35-45 мин) умеренные занятия физкультурой
способствуют развитию приспособительных
реакций, устойчивости к внешним факторам
окружающей среды. Умеренные физические
нагрузки способствуют усилению метаболизма
в тканях, адаптации к гипоксии, экономизации
работы сердца, нормализации свертывающей
и противосвертывающей системы крови
у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Лечебное
и профилактическое действие умеренных
физических нагрузок обусловлено тренировкой
микроциркуляции (мышечного кровотока)
тканей опорно-двигательного аппарата.
Физические упражнения способствуют ускорению
крово- и лимфотока, увеличению объема
циркулирующей крови, ликвидации застойных
явлений в органах, усилению метаболизма
тканей, регенерации тканей, нормализации
психоэмоционального статуса больного
(сон, настроение и др.).
Для
восстановления ортостатической устойчивости
больных сердечно-сосудистыми заболеваниями
необходимо в ранние сроки переводить
больного из положения лежа в положение
сидя (на функциональной кровати), применять
вибромассаж стоп (игольчатыми вибратодами)
и в ранние сроки массаж с оксигенотерапией
по методике В.И. Дубровского (1973, 1975).