Приемы оказания первой медицинской помощи

3. Ожоги и электротравмы. 

1) Ожоговое поражение - это открытое повреждение или деструкция кожи, ее придатков, слизистых оболочек термическими, химическими, электрическими факторами, лучевой энергией или их комбинацией. Для ожогов имеет значение не только вид фактора поражения, но и длительность (экспозиция) его действия.

 По фактору, который  вызвал повреждение, ожоги распределяются  на:

• термические ,
• электрические , 
• химические , 
• радиационные (лучевые) .

Первая медицинская  помощь при термических ожогах

Чем выше температура травмирующего  агента и чем дольше контакт с  ним, тем обширнее и глубже термическое поражение. Исходя из этого положения, первое и главное мероприятие при оказании помощи пораженному - это устранение действия травмирующего фактора.

При ожоге кипятком, горячей  жидкостью, смолой надо быстро снять  пропитанную горячей жидкостью  одежду. При этом нельзя отрывать приставшие к коже участки одежды, следует  осторожно обрезать одежду ножницами.

После этого длительно, в течение 10 минут, охлаждать обожженную поверхность под струей холодной проточной воды (20--25°С). Известно, что повреждающее действие продолжается еще какое-то время после обваривания, так как высокая температура сохраняется в глубоких слоях кожи.

При ожоге пламенем следует прежде всего потушить на пораженном пламя, завернув его в плотную ткань, не пропускающую воздух. Если пораженный пытается бежать, его надо любыми способами остановить, так как при беге пламя на одежде разгорается еще сильнее от притока воздуха. Когда пламя потушено, надо так же осторожно, как при ожоге кипятком, снять одежду и охладить обожженные места.

Нельзя применять повязки с мазями, жирами, маслами. Они загрязняют ожоговую поверхность и являются питательной средой для микроорганизмов.

Нельзя применять красящие вещества: марганцовокислый калий, синьку, зеленку. Они затрудняют определение глубины ожога при осмотре.

Нельзя применять порошки -- соду, крахмал, а также мыло и сырые яйца. Они образуют на ожоговой поверхности трудно снимаемую пленку и также являются питательной средой для микробов.

При ожогах кистей снять кольца с пальцев (опасность ишемии!).Наложить асептическую повязку (при обширных ожогах использовать стерильную простыню).Дать обезболивающее лекарство (анальгин, баралгин, седальгин и т.д.).

При ожогах глаз остатки веществ с век, ресниц, слизистых оболочек глаза удаляют стерильным бинтом или струей воды. Ожоги век не отличаются по клинической картине от ожогов других участков кожи. Конъюнктива при термических воздействиях становится ишемичной и непрозрачной. При ожогах роговицы наблюдаются гибель ее переднего эпителия. Ожоговые изменения в хрусталике ведут к развитию осложненной катаракты.

Ожоги первой степени похожи на обыкновенный солнечный ожог. Для их лечения необязательно обращаться к врачу. Чтобы уменьшить болевые ощущения и избавиться от возможного отека, обожженное место надо протереть в течение 5-10 мин 96 % раствором этилового спирта.

 При ожогах второй степени   обожженное место нужно также подставить под струю холодной воды, а если ожог обширный, то пострадавшего поместить в холодную ванну на 10-15 минут. Обязательно дать обезболивающее лекарство (анальгин, баралгин, седальгин и т.д.). Затем наложить сухую стерильную повязку место. При ожоге второй степени пострадавшего следует направить в ближайшую поликлинику или травмпункт.

Ожоги третьей  степени отличаются от ожогов второй степени большей глубиной поражения подкожных тканей.  Первая помощь должна быть такой же, как и при ожогах второй степени. Дать обезболивающее лекарство. Если к ране прилипла одежда, не пытайтесь самостоятельно отделить ее от кожи. Наложить стерильную повязку, согреть пострадавшего, поить его подщелоченной, подсоленной водой (1 ч ложку соли растворить в 1 л воды), т.к. пострадавший испытывает жажду. Поить по 30 мл через каждые 0,5 часа. Противопоказанием является рвота. Доставить пострадавшего в лечебное учреждение наиболее щадящим транспортом.

Первая медицинская  помощь при  химических ожогах

В последние годы в связи  с постоянным и широким использованием химических веществ в промышленности, сельском хозяйстве и в быту участились случаи ожогов химическими веществами. Химические ожоги возникают в результате воздействия на кожу и слизистые оболочки концентрированных неорганических и органических кислот, щелочей, фосфора. Некоторые химические соединения на воздухе, при соприкосновении с влагой или другими химическими веществами легко воспламеняются или взрываются, вызывают термохимические ожоги. Чистый фосфор самовоспламеняется на воздухе, легко прилипает к коже и вызывает также термохимические ожоги. Бензин, керосин, скипидар, этиловый спирт, эфир часто бывают причиной ожогов кожи.

Химические ожоги вызываются и некоторыми растениями (лютиком, дурманом, подснежником и др.), используемыми  в качестве компрессов для лечения  радикулитов, артритов, полиартритов, особенно в период цветения этих растений.

Благодаря своевременному и  правильному оказанию первой помощи пострадавшему на месте происшествия ликвидируются или предупреждаются  глубокие поражения тканей, развитие общего отравления. Одежду, пропитанную  химическим соединением, необходимо быстро снять, разрезать прямо на месте  происшествия самому пострадавшему  или его окружающим. Попавшие на кожу химические вещества следует смыть  большим количеством воды из-под  водопроводного крана в течение 30-40 минут до исчезновения специфического запаха вещества, тем самым, предотвращая его воздействие на ткани организма.

Нельзя смывать химические соединения, которые воспламеняются или взрываются при соприкосновении  с водой. Ни в коем случае нельзя обрабатывать пораженную кожу смоченными водой тампонами, салфетками, так  как при этом химические соединения еще больше втираются в кожу. На поврежденные участки кожи накладывается повязка с нейтрализующим, обеззараживающим средством или чистая и сухая повязка. Мазевые (вазелиновые, жировые, масляные) повязки только ускоряют проникновение в организм через кожу многих жирорастворимых химических веществ (например, фосфора). После наложения повязки нужно попытаться устранить или уменьшить боли, для чего дать пострадавшему внутрь обезболивающее средство (анальгин, пенталгин 1-2 таблетки).

Как правило, ожоги кислотами  обычно глубокие. На месте ожога  образуется сухой струп. При попадании  кислоты на кожу следует обильно  промыть пораженные участки под  струёй воды, затем обмыть их 2 % раствором  питьевой соды, мыльной водой, чтобы  нейтрализовать кислоту и наложить сухую повязку. При поражении  кожи фосфором и его соединениями кожа обрабатывается 5 % раствором сульфата меди и далее 5-10 % раствором питьевой соды. Оказание первой помощи при ожогах щелочами такое же, как и при  ожогах кислотами, с той лишь разницей, что щелочи нейтрализуют 2 % раствором борной кислоты, растворами лимонной кислоты, столового уксуса.

2) Электротравмы — это повреждение электрическим током.

 Электротравмы наблюдаются  в промышленности, сельском хозяйстве,  на транспорте, в быту. Провода  телефона, радио, телевидения, случайно  соединенные с линиями электросети,  также могут быть источником  электротравмы. Причиной электротравмы  может быть и атмосферное электричество  (молния). В военных условиях электротравма может произойти от прикосновения к проволочным заграждениям, находящимся под электрическим током высокого напряжения.

 Тяжесть поражения  при электротравме зависит от силы и напряжения тока, длительности действия и его физических свойств (постоянный, переменный). Принято считать, что наиболее опасен переменный ток. Наиболее тяжелые поражения вызывает электрический ток напряжением 3000 в и более. Чем длительнее воздействие тока, тем тяжелее электротравма. Электротравма протекает, как правило, тяжело и приводит к высокой летальности.

Воздействие тока на организм вызывает серьезные местные и  общие нарушения. В результате контакта кожи с проводником тока выделяется большое количество тепла, которое  вызывает разрушение тканей (термические  ожоги). Изменения могут наблюдаться  не только в коже, но и в глубоко  расположенных тканях (в мышцах, костях, суставах). В результате глубоких ожогов омертвевают стволы нервов, ребра, подвергается омертвению передняя стенка придаточных полостей носа, происходит прободение стенок полости  рта, вторичное помутнение хрусталика и т.д.

Для электроожогов характерны «знаки тока» , т. е. плотный струп, повторяющий очертания электрического кабеля, с которым произошел контакт пострадавшего. Как правило, электроожоги ограничены по площади, но всегда проникают на большую глубину . Наиболее тяжелые ожоги возникают при действии электрической дуги от установок с высоким напряжением .Если при электротравме воспламеняется одежда, возможны обычные ожоги .

 Общие явления при  электротравме обусловлены нарушениями деятельности ЦНС, органов дыхания и кровообращения. Для электротравмы характерны обмороки, потеря сознания, расстройства речи, судороги, в тяжелых случаях — шок, нарушения дыхания (вплоть до остановки). Летальный исход может наступить молниеносно.

Симптомы и течение  электротравм очень разнообразны и зависят от периода поражения. В момент прохождения электрического тока у человека могут возникнуть поражения четырех степеней:

I — судорожное сокращение  мышц без потери сознания;

II — судорожное сокращение  мышц и потеря сознания;

III — судорожное сокращение  мышц с потерей сознания и  нарушением          сердечной деятельности или дыхания (возможно и то, и другое);

IV — клиническая, или  мнимая, смерть.

 После освобождения  из-под влияния электрического  тока больные с электротравмой I степени переживают резкий испуг, появляются озноб, бледность кожных покровов, некоторые больные теряют сознание. У больных с электротравмой II степени сознание возвращается быстро, но они также находятся в состоянии испуга.

 При электротравме III степени, кроме потери сознания, может наблюдаться глухость тонов сердца, ослабление пульса, тахикардия, иногда аритмия. Дыхание затруднено не только вследствие резкого тетанического сокращения мышц грудной клетки и диафрагмы, но и спазма голосовых связок — пораженный не может кричать и просить о помощи.

 Степень поражения  организма в момент прохождения  тока не может предопределить  течение электротравмы в последующем.  Ошибочно считать электротравму легкой, если в момент поражения человек не терял сознания, так как по истечении месяца, а иногда и позже у больного могут выявиться самые неожиданные осложнения, связанные с электропоражением.

Клиническая картина электротравмы  разнообразна, но сводится в основном к симптомам нарушения функции  всех отделов нервной системы. Нарушения  функции ЦНС, выражающиеся в потере сознания, проявляются в момент электротравмы. Локальные симптомы, как правило, обнаруживаются в первые часы после  поражения, но иногда могут выявиться  через несколько дней. Возможны два  типа поражения ЦНС.

Внешний вид электроожога зависит от его локализации и  глубины. Если он протекает по типу влажного некроза, то ожоговая поверхность  может иметь такой же вид, как  при термическом ожоге II степени, и лишь по удалении эпидермального пузыря обнаруживается более глубокое поражение, захватывающее подкожную жировую клетчатку. При электроожоге с обугливанием вследствие сморщивания тканей образуется как бы вдавление. Имеется зона влажного некроза и зона гиперемии. Электроожоги головы почти всегда сопровождаются изменением наружной, а иногда и внутренней пластинки черепной кости. Проникающий в полость черепа ожог может служить причиной не только воспалительного процесса в оболочках мозга, но и локальных поражений вещества мозга. Для электроожогов характерны отсутствие болей и гипестезия прилежащих тканей. Однако при непосредственном и дуговом контакте с токами большой силы и высокого напряжения конечность обугливается частично или целиком, поврежденная рука или нога согнута во всех суставах в связи с тетаническим сокращением мышц. Пострадавшие беспокойны, мечутся от сильных болей, вызванных спазмом мышц или повреждением магистрального сосуда, что у больного создает ощущение наложенного жгута.Нарушение болевой чувствительности отмечено не только при обширных ожогах, но и при ожогах типа знаков тока. Встречаются изменения периферических нервов по типу восходящего неврита с парезами, чувствительными и трофическими расстройствами. Выявляются они не сразу после поражения. Но если периферический нерв находится в зоне электроожога, то вялый паралич наступает непосредственно после травмы. При электротравме замедляются процессы отторжения струпа, образования грануляционной ткани и эпителизация раны. Рост эпителия может идти только со стороны здоровой кожи.Для электроожогов, захватывающих конечность целиком или частично, характерны кровотечения. Чем глубже и обширнее поражение мягких тканей, тем раньше может возникнуть кровотечение. На бедре вторичное кровотечение может начаться в первую неделю после травмы, на плече — на второй неделе, на предплечье и голени — на третьей и четвертой.

Первая  медицинская  помощь при ударе  током

Первая помощь пострадавшему  должна начинаться с быстрого освобождения от действия тока. Самым простым  способом освобождения пострадавшего  от тока в установках или сетях  напряжением ниже 380 В является размыкание цепи рубильником или выключателем. Вследствие каких-либо неисправностей или неправильных соединений, несмотря на то, что выключатель разомкнут, ток может продолжать проходить по цепи; в этих случаях цепь нужно разъединить другим способом. Если поражение током произошло через свободно висящий провод или какой-нибудь небольшой переносный аппарат, то проще и легче отделить токоведущую часть от человека, дернув за провод и вырвав его из рук пострадавшего. Если этого сделать нельзя, то следует оттянуть пострадавшего, но не голыми руками, чтобы избежать опасности включения в сеть и попадания вследствие этого под напряжение. В этих случаях рекомендуется пользоваться каким-либо сухим, не проводящим электрический ток, предметом (сухой палкой, канатом, веревкой, сухой тряпкой, фуражкой, книгами, бумагой). Для изоляции спасающего от земли можно применить сухие доски, резину, резиновый коврик, шину от колеса и т. д. В случае невозможности применить какой-либо из указанных способов рекомендуется перерубить или перерезать провода топором с сухой деревянной рукояткой или другим изолированным инструментом. Рубить провода нужно каждый в отдельности во избежание короткого замыкания.