Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации с 2011 года

Автор работы: Пользователь скрыл имя, 13 Ноября 2011 в 15:41, курсовая работа

Описание

Одно из основных прав человека и гражданина заложено в Конституции РФ: «Каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом1». Таким образом, право на охрану здоровья государством имеют все граждане нашей страны (работающие и неработающие).

Работа состоит из  1 файл

курсовая ОМС.doc

— 710.50 Кб (Скачать документ)

    Законом предусматриваются также иные способы доведения вышеуказанной информации до сведения застрахованных лиц, в том числе путем опубликования в средствах массовой информации.

    Министерство  здравоохранения и социального  развития Российской Федерации предлагает довести данную информацию для руководства  в работе исполнительных директоров территориальных фондов обязательного  медицинского страхования, руководителей  страховых медицинских организаций и медицинских организаций, принять необходимые меры по реализации положений Закона и доложить в срок до 1 февраля 2011 года о выполнении вышеуказанных требований Закона. 

Т.А.ГОЛИКОВА

 

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

 

МИНИСТЕРСТВО  ЗДРАВООХРАНЕНИЯ  И СОЦИАЛЬНОГО  РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ  ФЕДЕРАЦИИ 

ПРИКАЗ

от 28 февраля 2011 г. N 158н 

ОБ  УТВЕРЖДЕНИИ ПРАВИЛ

ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ 

  В соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 15 февраля 2011 г. N 74 "О правилах обязательного медицинского страхования" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 8, ст. 1119) приказываю:

Утвердить Правила обязательного медицинского страхования согласно приложению. 

Министр

Т.А.ГОЛИКОВА 

Приложение

к Приказу Министерства здравоохранения

и социального развития

Российской  Федерации

от 28 февраля 2011 г. N 158н 

ПРАВИЛА

ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ 
 

I. Общие положения

…. 

IV. Порядок выдачи полиса обязательного

медицинского  страхования либо временного свидетельства

застрахованному лицу 

    30. В соответствии  с частью 2 статьи 51 Федерального закона полисы, выданные лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию до дня вступления в силу Федерального закона, являются действующими до замены их на полисы единого образца. С 1 мая 2011 года до введения на территориях субъектов Российской Федерации универсальных электронных карт выдача полисов застрахованным лицам осуществляется в соответствии с настоящей главой Правил.

    31. Гражданам Российской  Федерации, а также постоянно  проживающим на территории Российской  Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства полис выдается без ограничения срока действия.

    32. Лицам, имеющим  право на получение медицинской  помощи в соответствии с Федеральным законом "О беженцах", полис выдается на срок пребывания, установленный в документах, указанных в подпункте 3 пункта 9 настоящих Правил.

    33. Временно проживающим  на территории Российской Федерации  иностранным гражданам и лицам без гражданства полис выдается на срок действия разрешения на временное проживание.

    34. В день получения заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации страховая медицинская организация выдает застрахованному лицу полис либо временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса и удостоверяющее право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая (далее - временное свидетельство).

    35. Страховая медицинская  организация, выбранная застрахованным  лицом при осуществлении замены  страховой медицинской организации  на основании заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации, вносит сведения о страховой медицинской организации в полис в день подачи застрахованным лицом заявления и направляет информацию в территориальный фонд.

    36. Временное свидетельство заверяется подписью представителя страховой медицинской организации, уполномоченного на осуществление функций по выдаче временного свидетельства, печатью страховой медицинской организации и содержит:

    1) наименование страховой  медицинской организации с указанием адреса и контактного телефона;

    2) фамилию, имя,  отчество (при наличии) застрахованного  лица;

    3) дату рождения  застрахованного лица;

    4) место рождения  застрахованного лица;

    5) пол застрахованного  лица;

    6) сведения о документе,  удостоверяющем личность застрахованного лица, с указанием вида, серии, номера, кем выдан и даты выдачи;

    7) номер и дату  выдачи временного свидетельства;

    8) срок действия  временного свидетельства;

    9) подпись застрахованного  лица;

    10) фамилию, имя,  отчество (при наличии) представителя страховой медицинской организации, уполномоченного на осуществление функций по выдаче временного свидетельства;

    11) подпись представителя  страховой медицинской организации,  уполномоченного на осуществление  функций по выдаче временного  свидетельства.

    37. Временное свидетельство  действительно до момента получения  полиса, но не более тридцати  рабочих дней с даты его  выдачи.

    38. В день обращения  застрахованного лица с заявлением о выборе (замене) страховой медицинской организации страховая медицинская организация передает информацию о застрахованном лице, подавшем заявление, в территориальный фонд и в течение двух рабочих дней осуществляет проверку на наличие у застрахованного лица действующего полиса в региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц.

    39. В случае выявления  действующего полиса в региональном  сегменте единого регистра застрахованных  лиц страховая медицинская организация  в течение пяти рабочих дней  со дня получения заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации уведомляет застрахованное лицо об отказе в выдаче ему полиса с указанием мотивов отказа.

    40. В случае отсутствия данных о действующем полисе в региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц страховая медицинская организация в течение одного рабочего дня передает указанную информацию в территориальный фонд, который в течение трех рабочих дней осуществляет проверку в центральном сегменте единого регистра застрахованных лиц.

    41. В течение одного  рабочего дня со дня получения  сведений из центрального сегмента  единого регистра застрахованных  лиц территориальный фонд направляет  результаты проверки в страховую медицинскую организацию.

    42. При выявлении  действующего полиса в едином  регистре застрахованных лиц  страховая медицинская организация  в течение трех рабочих дней  со дня получения сведений  из центрального сегмента единого  регистра застрахованных лиц уведомляет застрахованное лицо об отказе в выдаче ему полиса с указанием мотивов отказа.

    43. В случае отсутствия  действующего полиса в едином  регистре застрахованных лиц  территориальный фонд включает  сведения о застрахованном лице  в заявку на изготовление полисов (дубликатов полисов) (далее - заявка).

    44. Территориальный  фонд ежедневно, в случае наличия  данных, формирует в электронном  виде заявку, которая подписывается  электронно-цифровой подписью уполномоченного  работника территориального фонда  и направляется в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (далее - Федеральный фонд).

    45. Общий срок с  момента подачи застрахованным  лицом заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации до направления территориальным фондом заявки в Федеральный фонд не должен превышать десяти рабочих дней.

    46. Перечень сведений, включаемых в заявку, должен соответствовать  единым требованиям к полису, предусмотренным главой III настоящих Правил.

    47. Заявка также  должна содержать информацию  о форме полиса (бумажный, электронный,  электронный в составе универсальной  электронной карты гражданина).

    48. На основании заявок территориальных фондов Федеральный фонд организует изготовление и доставку полисов территориальным фондам в срок, не превышающий четырнадцати рабочих дней со дня поступления заявки от территориального фонда.

    49. Территориальный  фонд информирует страховые медицинские организации в течение двух рабочих дней со дня получения полисов от Федерального фонда.

    50. Страховая медицинская  организация выдает застрахованному  лицу полис в срок, не превышающий  срока действия временного свидетельства.  Застрахованное лицо расписывается в получении полиса в журнале регистрации выдачи полисов.

    51. Федеральный фонд  и территориальные фонды организуют  информирование застрахованных  об изготовленных полисах через  официальные сайты территориальных  фондов и через единый портал государственных услуг в сети "Интернет".

    52. Застрахованные  лица обязаны уведомить страховую  медицинскую организацию об изменении  фамилии, имени, отчества, места  жительства в течение одного  месяца со дня, когда эти  изменения произошли <*>. В данных случаях осуществляется переоформление полиса.

    --------------------------------

    <*> Пункт 3 статьи 2 части 16 Федерального закона. 

    53. Переоформление  полиса осуществляется также в случаях:

    1) изменения даты  рождения, места рождения застрахованного  лица;

    2) установления неточности  или ошибочности сведений, содержащихся  в полисе.

    54. Переоформление  полиса осуществляется по заявлению застрахованного лица о переоформлении. Переоформление полиса осуществляется при предъявлении документов, подтверждающих изменения.

    55. Выдача дубликата  полиса осуществляется по заявлению  застрахованного лица о выдаче  дубликата полиса, в случаях:

    1) ветхости и непригодности  полиса для дальнейшего использования  (утрата частей документа, разрывы,  частичное или полное выцветание  текста, механическое повреждение  пластиковой карты с электронным  носителем и другие);

    2) утери полиса.

    56. Заявления о выдаче дубликата полиса или переоформлении полиса содержит следующие сведения:

    1) о застрахованном  лице:

    фамилия, имя, отчество (при наличии);

    пол;

    дата рождения;

    место рождения;

    гражданство;

    СНИЛС (при наличии);

    данные документа, удостоверяющего личность;

Информация о работе Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации с 2011 года