Демографическая ситуация и тенденции ее изменения в современных условиях

Из факторов сохраняющейся  высокой смертности следует выделить следующие, фиксируемые как основные классы причин смертности: заболевания; внешние причины смерти (ДТП, травмы, отравления, убийства, самоубийства); алкоголизация населения; наркомания. Приведем таблицу (Таблица № 2) официальных причин смертности, по данным Минздравсоциразвития и Росстата [11]. И отдельно приведем динамику уровня смертности по основным причинам (число смертей на 100 тыс. населения), включающую годы катастрофического роста смертности – 1990-2004 гг. (таблица 3)

Из табл.2 видно, что  основной прирост смертности дали сердечнососудистые заболевании – инфаркты и инсульты, которые сейчас являются основной причиной смертности, при этом основной скачок приходится именно на период «шоковой терапии» 1992-1994 годов. Смертность от онкологических заболеваний в этот период выросла незначительно, зато резко возросла смертность от «внешних причин», прежде всего отравлений алкоголем и травм. Еще один фактор роста – инфекционные заболевания и болезни органов пищеварения. Все эти причины являются в значительной мере социальными, ставшие результатом распада социально-экономической системы, ухода государства от забот о благополучии населения, падения жизненного уровня и роста алкоголизма.

 

 

 

Сердечно-сосудистые заболевания

 

Сердечно-сосудистые заболевания  повсеместно в развитых странах  занимают среди причин смерти первое место. Однако в России смертность от этого важнейшего класса причин намного выше, чем в других странах Запада и, что особенно тревожно, увеличивается на протяжении последних 30 лет, тогда как в этих странах происходит ее непрерывное сокращение.

Болезни сердца занимают ведущее положение среди сердечно-сосудистых заболеваний, определяя более половины величины стандартизованного коэффициента смертности от всего класса сердечно-сосудистых болезней. Их непрерывный рост наблюдался вплоть до 1985 г., когда появились признаки перелома тенденции. Однако в 1992-1993 гг. новое увеличение смертности от болезней сердца свело на нет достигнутый успех.

Конечно, особую роль играет и злоупотребление алкоголем. В  этой группе смертностей медицинская  статистика часто не отражает роль алкоголя в наступлении смерти сердечнососудистых больных, в то же время, по многим оценкам, при формальной причине смерти от инфаркта или инсульта в четверти и более случаев последним и решающим фактором наступления смерти послужило злоупотребление алкоголем. Как отмечают Д.А.Халтурина и А.В.Коротаев, детально исследовавшие влияние алкоголя на причины смертности, «каждый четвертый россиянин, умирающий от болезней системы кровообращения, умирает в нетрезвом состоянии»¹⁶. 

Оценки влияния алкоголизации  на смертность от сердечнососудистых заболеваний, безусловно, справедливы. Однако причинно-следственная связь здесь иная. Сначала человек узнает, что его сбережения в сберкассе, которые он копил на квартиру или машину или на детей, сгорели в один день, или его предприятие закрылось и он потерял работу, или его пенсия стала нищенской; после этого русский человек может и выпить, что ускорит смерть от инфаркта или инсульта. Но первопричина смерти будет все же не в водке, а в трагедии.

 

Онкологические  заболевания

 

Онкологические причины  смертности, рак, занимают второе место по численности после сердечно-сосудистых, в общей статистике смертности на них приходится 14,5%. Смертность от рака не меняется быстро – здесь не может быть резких скачков ни вверх, ни вниз; как правило, болезнь развивается постепенно, лечится также годами. В целом же смертность от онкозаболеваний мужчин на 20% выше, чем смертность от рака у женщин. Мужская смертность от рака повышалась с 1965 года вплоть до 1995 года, выросши более чем в полтора раза; у женщин рост за этот период составил около 20%. В дальнейшие полтора десятилетия смертность от рака у мужчин незначительно снижалась, у женщин оставалась на одном уровне и в целом мало изменялась за последние два десятилетия. Очевидно, несмотря на периодические оптимистические прогнозы медиков, смертность от рака будет оставаться на этом уровне еще долгое время.

 

Внешние причины

 

Под «внешними причинами» в медицинской статистике понимаются убийства, самоубийства, отравления алкоголем, транспортные травмы, производственные травмы, случайные утопления. Здесь скачки смертности обескураживают аналитиков. Наибольший бросок пришелся на 1992-1994 годы, как и с большинством других причин смерти. При этом травмы и отравления выросли на 27%, из них первое место занимали самоубийства, которые и сейчас среди основных внешних причин смерти. Однако наибольший рост дали смерти от отравления алкоголем – в полтора раза.

Особое место среди  смертности от внешних причин занимает смертность от производственного травматизма. Эта причина выделялась официальной статистикой лишь до 1987 года. Тем не менее, по оценкам МОТ¹⁷  , 190 тыс. человек ежегодно погибают из-за работы в опасных условиях, из них 15 тыс. – в результате несчастных случаев. Еще 180 тыс. вынуждены досрочно выходить на пенсию из-за несчастных случаев на производстве и профзаболеваний. В то же время российская официальная статистика регистрирует менее 4 тыс. смертей в год от несчастных случаев на производстве при 60 тыс. случаев производственного травматизма. Но даже если взять последнюю статистику причин смерти от внешних причин смерти в 217 тыс., по данным Росстата за 2012 год, то сумма зафиксированных причин от транспортных травм всех видов (включая ДТП), случайных отравлений алкоголем, самоубийств и убийств составляет 100 тыс. смертей, а 117 тыс. остается неучтенной или нерасшифрованной. За вычетом некоторого количества смертей от «неустановленных причин» большинство их этих случаев следует отнести к производственным несчастным случаям и профзаболеваниям. В статистике они именуются как «классифицированные в других рубриках».

Еще в Докладе Комиссии при президенте РФ 1997 г. отмечалось, что условия «охраны труда  в Российской Федерации в 1996 году были неудовлетворительными. 21% работников промышленности трудились в условиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим нормам. В угольной промышленности рабочие места почти половины занятых в отрасли, а в черной металлургии – 40% работников не отвечали этим требованиям»¹⁸  .

И сейчас, например, по материалам Всероссийского совещания на тему «О реализации Государственными инспекциями труда полномочий в сфере охраны труда в связи с ростом производственного травматизма в 2012 году», «в общей структуре причин несчастных случаев на производстве с тяжелыми последствиями, происшедших в РФ, более 70% занимают типичные причины организационного характера, а именно нарушения требований безопасности, неудовлетворительная организация производства работ, недостатки в обучении работников безопасности труда, нарушении трудовой дисциплины» [15]. Большая часть этих причин объясняется погоней за прибылью владельцев производств, а под «нарушениями трудовой дисциплины», вполне вероятно, имеется в виду пьянство работников.

 

Инфекционные болезни

 

Под этим общим названием скрывается ряд причин смертности, численность  которых в общей статистике относительно невелика – 23 на 100 тыс. населения в 2011 году. Очевидно, что здесь любые положительные сдвиги мало уменьшат статистику смертности. Однако структура этой смертности вызывает особую тревогу специалистов. Общая динамика здесь такова: с 1965 г. по 1990 г. численность смертей от инфекционных и некоторых паразитарных болезней уменьшилась с 27 тыс. на 100 тыс. населения до 14 тыс. – почти вдвое. Затем она снова начала расти до нынешнего уровня в 24 тыс. на 100 тыс. населения. Большинство этих болезней не стихийного или привнесенного происхождения, а социального, следствие деградации системы здравоохранения.

Прежде всего, это туберкулез. Его распространенность и смертность от него беспрецедентна для развитых стран и составляет 22 тыс. смертей в год. Этот рост – следствие распада советской системы массовой диспансеризации населения, ранней диагностики туберкулеза, системы диспансеров и специализированных клиник. Хотя от туберкулеза умирает «всего» 1,1% всех умерших, это явление неприемлемо для развитой страны и отражает кризис системы здравоохранения, а также и пенитенциарной системы, которая служит рассадником заболевания.

Проблема ВИЧ-СПИД. Согласно данным официальной статистики, на уровень смертности это заболевание и смертность от него пока существенно не влияет. Смертность от СПИДа составляет около 2 тыс. в год. Однако серьезность заболевания, которое, по оценкам ВОЗ, уже превысила порог эпидемии в 1%, а по некоторым оценкам, достигает 1,5% населения, трудно переоценить. По некоторым прогнозам  , к 2020 году от СПИДа будут умирать 250 тыс. человек ежегодно¹⁹.

В обществе практически  отсутствует информация и публичное  обсуждение инфекций, передающихся половым путем ИППП, и, прежде всего, сифилиса. За полвека распространенность болезни колебалась, однако эпидемический бросок произошел в тот же период реформ – в 1992-1998 гг., когда ежегодный рост составлял 50-100%, достигнув в 1998 году уровня в 226 на 100 тысяч жителей.  Факторами, способствовавшими росту распространенности сифилиса, специалистами считаются отсутствие системы гигиенического воспитания молодежи и обучения населения основам безопасных сексуальных отношений, рост безработицы, проституции, наркомании и миграция населения. От сифилиса редко умирают, и борьба с ним статистику смертности не исправит, но распространение сифилиса, безусловно, является серьезной демографической проблемой, не говоря уже о том, что это заболевание часто приводит к бесплодию у женщин.

 

Наркомания, наркоторговля

 

Рост потребления наркотиков в стране является важнейшей социальной проблемой, которую подчеркивают и  государственные органы, и специалисты  всех направлений. Это тяжелейшая демографическая  проблема, затрагивающая, прежде всего, молодые поколения. Финалом ее является высокая смертность от передозировки наркотиков, почти безнадежная судьба миллионов хронических наркоманов. По данным Управления ООН по наркотикам и преступности, Россия стала крупнейшим потребителем героина в Европе. В России, по данным официальной статистики на 2009 год, число наркоманов оценивается в 503.000 человек, состоящих на диспансерном учете, а реальное количество, рассчитанное по методике ООН, более 2,5 млн. По результатам специальных эпидемиологических исследований, общее число потребителей наркотических веществ, включая «скрытых» наркоманов, может втрое превышать количество состоящих на официальном учете. За последние 10 лет смертность от наркомании увеличилась в 15 раз, а детская – в 45 раз. По некоторым оценкам – в официальных данных статистики по смертности этих данных нет – смертность от употребления наркотиков составляет свыше 100 тысяч в год.

В целом, серьезность  наркомании как социальной и демографической  проблемы недостаточно оценена обществом и государственными органами. Очевидно, что трагичность ситуации не ограничивается лишь физическим ущербом от наркотических смертей. Речь идет не о количественном спаде, а о качественной деградации населения.

 

Алкоголизация

 

Проблемой всех проблем  в депопуляции страны, вымирании России многие эксперты считают обвальную алкоголизацию населения. Во многих аналитических материалах по причинам вымирании России соревнуются две основных концепции: вымирание – следствие бедности, экономического отставания России и вымирание – следствие беспредельной, неконтролируемой алкоголизации населения. Действительно, уровень потребления алкоголя в 18 литров на душу населения в нашей стране давно перешел «эпидемический», разрушительный для населения порог в 8 литров, по оценкам ВОЗ и других международных организаций.

С этим невозможно спорить, однако, при анализе воздействия  алкоголизации на демографические  проблемы часто нарушаются причинно-следственные связи. Во многих случаях алкоголизация  народа является не первопричиной всех бед, а одним из следствий общего цивилизационного слома в обществе, разрушения смысла жизни, привычных устоев общества, уверенности в будущем. Низкая рождаемость сегодня мало связана с алкоголизмом. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний не есть следствие пьянства сердечных больных, смертность от болезней органов пищеварения и органов дыхания мало связаны с пьянством. Смерти на производстве связаны не только с алкоголизмом, но и с распадом системы охраны труда. Смерти на дорогах по вине пьяных водителей, безусловно, связаны с алкоголизацией, но не в них главный источник высокой смертности российского населения. Алкоголизация – одно из следствий радикальных перемен в российском обществе, воздействующее на усиление многих других проблем. Лечить надо не алкоголизм, а все общество.

 

Неразвитость  «социального капитала»

 

Одна из важных проблем, вызывающих кризис общества и его  депопуляцию, это разрушение традиционных связей между людьми в обществе, или отсутствие таких связей, того, что называется «социальным капиталом». Разные исследователи включают в понятие «социального капитала» уровень доверия в обществе, в том числе доверие между людьми и к социальным институтам, участие в добровольных общественных организациях и ассоциациях (здесь Россия в самом конце списка развитых стран) и другие формы включенности в общество, что, собственно, и характеризует гражданское общество, которого у нас нет. Иными словами, люди брошены государством, выживают сами по себе, в трудной ситуации им не на кого опереться. Это западные исследователи считают одной из важных причин российских демографических, экономических и политических проблем.

 

Миграция

 

Проблема, мало затрагиваемая  в дискуссиях о демографических  проблемах, это продолжающаяся эмиграция  из страны, при этом речь идет, прежде всего, об «утечке мозгов». В Европе это постоянная проблема – отъезд образованных людей в США, у нас о ней говорится мало. Однако за последние десять лет за границу уехало более полутора миллионов человек, в основном молодых и образованных. Их вытолкали бюрократия, коррупция, невозможность успешной  и нормально оплачиваемой  научной и другой профессиональной работы.

 

Иммиграция, трудовые мигранты, репатриация

 

Приток людей из-за рубежа, в основном трудовых мигрантов, рассматривается организаторами демографической политики как основной метод решения проблемы сокращения населения. Этот приток уже компенсирует падение естественного прироста населения. В ближайшие годы путем ослабления иммиграционных препон предполагается увеличить миграционный приток для компенсации уменьшающихся трудовых ресурсов России. Однако этот метод имеет ряд недостатков. Во-первых, приезжают взрослые люди, в основном мужчины, что ухудшает и без того разбалансированную половозрастную структуру населения. Во-вторых, в своем большинстве, это лица по этническому составу нерусские, что опять же нарушает сложившуюся этническую структуру населения, чреватую межэтническими трениями и конфликтами.