Коммуникативные возможности детей с ДЦП

 

      ^{ВВЕДЕНИЕ} 

      Речевая функция является одной из важнейших  психических функций человека. В  процессе речевого развития формируются  высшие формы познавательной деятельности, способности к понятийному мышлению. Овладение способностью к речевому общению создает предпосылки для специфически человеческих социальных контактов, благодаря которым формируются и уточняются представления ребенка об окружающей действительности, совершенствуются формы ее отражения.

      Проблемы  нарушения общения ребенка с  ДЦП со сверстниками, сложности адаптации в группе сверстников в современном обществе приобретают все большее социальное значение. Для полноценного психического развития ребенка важен не только сам процесс общения со взрослым, особенно с родителями, но также велика и роль общения со сверстниками. Развитие коммуникативных навыков, и их значение для общего психического развития детей с ДЦП изучены намного меньше, чем общение здорового ребенка со сверстниками и со взрослыми, причем потребностно - мотивационный аспект общения больного ребенка с ровесниками мало привлекал внимание исследователей.

      Нарушения речи в той или иной степени (в  зависимости от характера речевых  расстройств) отрицательно влияют на все  психическое развитие ребенка, отражаются на его деятельности, поведении.

      Изучению нарушения общения у детей с детским церебральным параличом посвящено много специальных исследований, в которых рассматриваются вопросы их патофизиологии, клиники и коррекции. Этой проблеме посвящены работы Даниловой Л.А., Мастюковой Е.М., Ипполитовой М.В., ШипицинойЛ.М., и др. По данным Мастюковой Е.М. коммуникативные расстройства наблюдаются у 70 – 80 % детей с ДЦП.

        В связи с этим актуальным представляется изучение проблемы развития коммуникативных возможностей детей с ДЦП.

        С учетом актуальности этой проблемы мы избрали тему исследования: «Коммуникативные возможности детей с детским церебральным параличом».

      Цель  исследования - выявление коммуникативных возможностей у детей с ДЦП.

        Объект исследования: дети дошкольного возраста с детским церебральным параличом.

      Предмет исследования: процесс формирования коммуникативных возможностей у детей дошкольного возраста с ДЦП.

      Гипотеза  исследования: формирование коммуникативных возможностей у детей с ДЦП будет эффективно реализовано, если:

      - коммуникативный компонент будет выделен как центральный, обеспечивающий вхождение ребенка с ДЦП в общение с окружающими;

      - будут учитываться особенности психофизического развития детей с ДЦП;

      - специальные методики, используемые для формирования коммуникативных возможностей у детей с ДЦП, будут вводиться с постепенным усложнением.

      Цель  и предмет исследования обусловили необходимость решения следующих  задач:

      определить  сущностные характеристики детского церебрального  паралича;

      выявить уровень развития коммуникативных  возможностей нормальных детей и детей с ДЦП;

      рассмотреть принципы и методики коррекции нарушения  общения у детей с ДЦП;

      экспериментально  проверить эффективность выбранных  методик.

      В ходе исследования были использованы следующие группы методов:

      - теоретический: анализ психолого–педагогической литературы по теме исследования;

      - эмпирические методы: наблюдение за процессом общения у детей с ДЦП.

      База  исследования: реабилитационный центр «Самал».

 

       1 ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ НАРУШЕНИЯ КОММУНИКАТИВНЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ У ДЕТЕЙ С ДЦП  

      1.1 Клинические особенности  ДЦП: определение  понятия, этиология  и патогенез, формы  ДЦП 

      Термин  «детский церебральный паралич» (ДЦП) объединяет ряд синдромов, которые возникают в связи с повреждением мозга. ДЦП развивается в результате поражения головного и спинного мозга от разных причин на ранних стадиях внутриутробного развития плода и в родах. Основным клиническим симптомом ДЦП является нарушение двигательной функции, связанной с задержкой развития и неправильным развитием статокинетических рефлексов, патологией тонуса, парезами. Помимо нарушений в центральной нервной системе вторично в течение жизни возникают изменения в нервных и мышечных волокнах, суставах, связках, хрящах.

      К основному симптому ДЦП — двигательным расстройствам — в большой части случаев присоединяются нарушения психики, речи, зрения, слуха и др. У некоторых детей наблюдается судорожный синдром. Первое клиническое описание ДЦП было сделано В. Литтлем в 1853 г. В течение почти 100 лет ДЦП назывался болезнью Литтля. Однако термин «детский церебральный паралич» принадлежит З.Фрейду. В 1893 г. он предложил объединить все формы спастических параличей внутриутробного происхождения со сходными клиническими признаками в группу церебральных параличей[13;25]

      В 1958 г. на заседании ВОЗ в Оксфорде в классификации болезней этот термин утвердили и дали следующее определение: «Детский церебральный паралич - непрогрессирующее заболевание головного мага, поражающее его отделы, которые ведают движениями и положением тела, заболевание приобретается на ранних этапах развития головного мозга».

      Обозначая данное заболевание как «детский церебральный паралич», следует иметь в виду нарушения осанки и двигательных функций, приобретенных в первые годы жизни, не прогрессирующих, отчасти поддающихся функциональной корректировке и объясняющихся недостаточным развитием либо повреждением головного мозга.

      М.Я. Брейтман (1902) первым описал патолого-анатомическую  и клиническую картину ДЦП  и отметил, что при данном заболевании  страдает не только двигательная сфера, но и интеллект, и речь.

      В 60—80-х гг. XX в, появились работы, посвященные изучению познавательных процессов и речи у детей с церебральным параличом [Эйдинова и Правдина-Винарская, 1959; Тардье, 1961; Кириченко. 1902; Абрамович-Лехтман, 1962; 1905; Ипполитова, 1967; Данилова, 1969; 1977; Семенова, Мастюкова, Смуглин, 1972; Мамайчук, 1976: Симонова, 1981; Калижнюк, 1987 и др.] [20;78].

      В настоящее время ДЦП рассматривают  как заболевание, возникшее в  результате поражения мозга, перенесенного  в пренатальном периоде или в периоде незавершенного процесса формирования основных, структур и механизмов мозга, что обусловливает сложную сочетанную структуру неврологических и психических расстройств. Наблюдается не только замедленный темп психического развития в целом, но и неравномерный, диспропорциональный характер формирования отдельных психических функций [Семенова, Мастюкова, Смуглин, 1972; Калижнюк, 1987; Ковалев, 1985, и др.].

      Важным  звеном в патогенезе психических  нарушений у детей с церебральным параличом является недоразвитие или аномальное развитие фило- и онтогенетически наиболее молодых мозговых структур, развивающихся уже в постнатальном периоде. У детей с ДЦП в той пли иной степени выключена из деятельности важнейшая функциональная система — двигательная. Выраженная двигательная патология нередко в сочетании с сенсорной недостаточностью, может быть одной из причин недоразвития познавательной деятельности и интеллекта [4;123]

      Этиология и патогенез ДЦП.

       Причины развития ДЦП многообразны. Принято выделять: пренатальные, перинаталные и постнатальные неблагоприятные факторы, имеющие отношение к происхождению ДЦП. На практика чаще всего встречаются комбинации таких факторов, действующих на разных этапах развития.

      Причинами родовых травм могут быть механические повреждения при рождении, неправильное предлежание плода, скоротечные роды, длительные потуги, искусственные роды и др.

      На  натальной стадии могут быть и  другие факторы риска развития ДЦП: патология плаценты или пуповины обвитие пуповины, длительные потуги, слабость родовой деятельности, преждевременные роды.

      На  постнатальной стадии выделяются следующие  причины отклонений:

      - травмы: черепа и костей, субдуральные гематомы и т. д.;

      - инфекции: менингит, энцефалит, абсцесс мозга;

      - интоксикации: лекарственными веществами, антибиотиками (стрептомицин), свинцом, мышьяком и др.;

      - кислородная недостаточность: при удушении, утоплении и др.;

      - при новообразованиях и других приобретенных отклонение в мозге:

      опухоли мозга, кисты, гидроцефалия и т. д.

      Патогенез ДЦП

      Структурные изменения мозга у детей с ДЦП подразделяются на 2 группы:

      неспецифические изменения самих клеток;

      изменения, связанные с нарушением развития мозга, т.е. дизонтогенезом.

      Клинические формы ДЦП

      Первая  четко оформленная классификация  ДЦП принадлежит 3. Фрейду (1897). В основе ее лежат клинические критерии. Классификация ДЦП по 3. Фрейду (1961):

      - гемиплегия;

      - церебральная диплегия (двусторонний церебральный паралич);

      - генерализованная ригидность;

      - параплегическая ригидность;

      - двусторонняя параплегия;

      - генерализованная хорея;

      - двойной атетоз.

      Эта классификация впервые позволила  выделить типы ДЦП, которые потом  были положены в основу всех последующих классификаций.

      Выделяют  пять основных форм ДЦП: ( Семенова К. С.)

      - двойная гемиплегия;

      - спастическая диплегия;

      - гемипатическая форма:

      - гиперкинетическая форма;

      - атонически-астатическая форма.

      На  практике выделяют еще смешанную  форму ДЦП.

      Двойная гемиплегия

      Это самая тяжелая форма ДЦП возникает  при значительном поражении мозга  в периоде внутриутробной жизни[7;65].

      Двигательные  нарушения выявляются уже в периоде  новорожденности, как правило, отсутствует защитный рефлекс, резко выражены все тонические рефлексы: лабиринтные, шейные, рефлекс с головы на туловище и с таза на туловище. Не развиваются цепные установочные рефлексы, т.е. ребенок не может научиться самостоятельно сидеть, стоять и ходить. Функции рук и ног практически отсутствуют. Всегда преобладает ригидность мышц, усиливающаяся под влиянием сохраняющихся интенсивных тонических рефлексов. Из-за повышенной активности тонических рефлексов ребенок в положении на животе или спине имеет резко выраженные сгибательную или разгибательную позы. При поддержке в вертикальном положении наблюдается разгибательная поза при свисании головы. Все сухожильные рефлексы очень высокие, тонус мышц в руках и ногах резко нарушен. Произвольная моторика совсем или почти не развита[4;69].

      Психическое развитие, детей находится на уровне умственной отсталости в умеренной  или тяжелой степени.

      Речь  отсутствует: анартрия или тяжелая  дизартрия.

      Прогноз дальнейшего развития двигательной, речевой и психических функций крайне неблагоприятен. Диагноз «двойная гемиплегия» указывает на полную инвалидность ребенка.

      Спастическая  диплегия

      Это распространенная форма ДЦП, известная  под названием болезни, или синдрома, Литтля.

      У детей со спастической диплегией  часто наблюдается вторичная  задержка психического развития, которая  при рано начатом и правильно  проводимом лечении к 6—8 годам может быть устранена; 30—35% детей со спастической диплегией страдают умственной отсталостью в легкой степени. У 70% наблюдаются речевые расстройства в форме дизартрии, значительно реже — в форме моторной алалии.