Курс лекций по "Клинической психологии"

       Психопатии

       Это аномалии, уродства личности, характера, определяющие весь психический облик человека. Они характеризуются 3 основными критериями:

       1) тотальность патологических черт  характера, которая проявляется в любой обстановке в семье и в школе, со всеми в труде и в развлечениях, в обыденных условиях и чрезвычайных обстоятельствах;

       2) относительная стабильность аномалий  характера, хотя психопатические  особенности могут приобретать  известные изменения в течение  жизни (усиливаться или ослабевать). В целом же психопатические особенности характера относительно стабильны;

       3) Социальная дезадаптация- это аномальные  изменения, выраженные настолько  значительно, что препятствуют  полноценной социальной адаптации  ее.

       Степень тяжести психопатий отличается большим  разнообразием. Их систематика необходима для прогнозов, экспертиз и разработки мер реабилитации.

       Выделяют 3 степени психопатий: тяжелая, выраженная, умеренная.

       Тяжелая психопатия- компенсация всегда неполная и непродолжительная. Декомпенсация наступает от незначительных поводов или даже от незначительных причин. На высоте декомпенсации картина нарушений может достигать психотического уровня (тяжелые дисфории, глубокие агрессии, сумеречные состояния сознания). Нарушение поведения- уголовные преступления, суицидальные акты и другие действия грозящие тяжкими последствиями для самого психопата, или для других людей. Она характеризуется значительной социальной дезадаптацией.

       Выраженная  психопатия- компенсация непродолжительная, декомпенсации могут возникать от незначительных поводов, однако серьезными и длительными бывают вслед за психическими травмами. Тяжелые нарушения поведения  также возникают в неблагоприятных условиях. Социальная адаптация бывает неполной и нестойкой. Работу и учебу то возобновляет то бросает. Способности остаются нереализованными. Отношения с родными полны конфликтов, или отличаются патологической зависимостью. Самооценка черт характера и степень критичности к своему состоянию весьма разнятся от типа психопатии.

       Умеренная психопатия- компенсаторный механизм бывает действенным в течении продолжительного времени.  Срывы ситуативно обусловлены.  Их глубина и продолжительность зависит от тяжести психической травмы. Декомпенсация проявляется в заострении психопатических черт и нарушении поведения. Последние не достигают крайних степеней. Социальная адаптация неустойчива, снижена или ограниченна. При неустойчивой адаптации легко возникают срывы. Учатся и работают явно хуже, чем позволяют способности.

       Психопатии  с этиологической точки зрения представляют сборную группу. В генезе одних важнейшее значение имеют эндогенные факторы. В развитии других- неблагоприятные воздействия среды. У третьих- последствия перенесенных мозговых поражений или психические заболевания. К настоящему времени (Биндер, Кербиков, Ковалев, Ушаков и др.) может быть предложена следующая систематика психопатий по причине возникновения:

       - Конституциональные- (истинные). Решающим  фактором в их возникновении  является неблагоприятная наследственность. Иногда можно видеть один и  тот же тип характера у кого-то из родителей, близнецов или других родственников. Конституциональные психопатии  проявляются даже при самых благоприятных условиях воспитания, но степень их тяжести определяется условиями среды. Несмотря на эндогенную обусловленность только некоторые типы психопатий (шизоиды) проявляются с раннего детства. Для каждого типа имеется свой критический возраст, на который падает развертывание психопатических черт.

       Психопатические или патохарактерологические развития: Кербиков называл их приобретенными психопатиями, Ковалев патохарактерологическими формированиями. Важнейшим является неправильное воспитание, дурное влияние среды, особенно когда они падают на  возраст становления характера.

       Подобные  неблагоприятные влияния в раннем детстве с наступлением подросткового возраста могут нивелироваться, если развитие личности в этот период происходило в благоприятных условиях (Ушаков). Далеко не все дети, растущие в одних и тех же неблагополучных семьях обнаружат психопатическое развитие. В одной и той же семье без различия в отношении к ним вырастают и совершенно здоровые личности и психопаты различных типов.

       Для психопатического развития необходимо, чтобы дурные семена упали на благодатную  почву. Такой почвой могут служить  резидуальная органическая церебральная недостаточность, хронические соматические заболевания, детская невропатия, резкая дисгармония полового созревания, наличие физических дефектов. Чаще всего такой почвой служит акцентуация характера. Для психопатического развития на почве акцентуации необходимо не просто дурное влияние, необходимо чтобы оно организовывалось к месту наименьшего сопротивления к данному типу акцентуаций, достаточно продолжительно, систематическим, чтобы оставить стойкий след. Оно должно падать на подростковый возраст. Наиболее частым случаем совпадения этих условий являются неправильное воспитание, обстановка в семье и т.д.

       На  первых порах изменения характера  под влиянием внешней среды еще  обратимы. Это патохарактерологические  реакции, но однако зашедшие изменения  становятся необратимыми и от конституциональной психопатии, и лишь тогда, правомерно говорить  развитии (патохарактерологического формирования).

       Органические  психопатии-  аномальный характер развития вследствие действия на формирующийся мозг пренатальных, натальных и постнатальных вредностей. К таким вредностям относятся тяжелые токсикозы беременности, родовые травмы, внутриутробные и ранние мозговые инфекции, тяжелые длительные  (1месяц жизни) соматические заболевания, нейроинфекции и ЧМТ.

       Органические  психопатии следует отличать от психопатоподобных расстройств на почве рецидуальных органических поражений головного мозга, возникших после ЧМТ, мозговых инфекций и нейроинтоксикаций, но в возрасте, когда формирование мозга завершено (после 2-3 лет жизни).

       Основные  типы конституциональных психопатий и психопатических реакций.

       1) Гипертимные психопатии многообразны:

       а) гипертимнонеустойчивые- высокий жизненный  тонус, кипящая энергия, оптимизм, живой  интерес к новому и более всего  стремление к лидерству, роли вожака. Зачинатель самых рискованных авантюр, стремление к веселью, алкоголизация, секс эксцессы, делинквентность- все это может привести к асоциальному образу жизни.

       б) гипертимно-истероидный- желание прихвастнуть, произвести впечатление, пустить пыль в глаза, артистизм, чаще режиссер. При столкновении с трудностями – склонность к демонстративному поведению, вплоть до изображения суицидальных попыток.

       в) гипретимно-эксплазивный- раздражительность, гнев если встречает препятствия на пути везенья, активной деятельности. Они агрессивны, вплоть до буйного безумства, но отходчивы, легко забывает обиды и даже дружит с обидчиками.

       2) Лабильные психопатии- эмоциональная лабильность может достигать такой степени, что превращается в аффективную взрывчатость, однако чаще на ядро эффективной лабильности насаливаются черты другого типа: истероидного, неустойчивого, сенситивного:

       а) лабильно-аффективная психопатия- аффективные  вспышки возникают по любому поводу, но быстро истощаются. Гнев легко сменяется  слезами, нет склонности к грубой агрессии. Аффект ограничивается бурными эмоциональными проявлениями (плач, рев). Критики и правильной оценки своего поведения нет Конфликт + эмоциональная неустойчивость.

       б) лабильно-истероидная психопатия- истерический эгоцентризм оборачивается требованием  беспредельной любви и заботы со стороны эмоционально значимых лиц, а не просто привлечь к себе внимание всех окружающих. Хотят показать как их любят, балуют значимые для них люди. Склонны к патологической и гомосексуальной влюбленности. В трудны ситуациях аффективные и реактивные состояния обычно приобретают отчетливо истерическую окраску.

       в) лабильно-неустойчивая психопатия- синдром  неустойчивого поведения, колебания  настроения, ссора и примирение, но способны к теплым привязанностям, стремление избегать всяческих эксцессов.

       г) лабильно-сенсетивная психопатия- частые спады настроения при редких и мимолетных радостных всплесков легкостью упадка духа и слезливостью, податливы утешению и успокоению, пониженная самооценка.

       3) Сенситивная психопатия- чрезмерная чувствительность и впечатлительность, высокие требования к себе. Под ударом формируется эта психопатия в возрасте 16- 19 лет (пубертат). С детства пугливы, боязливы, боятся темноты, остаться одним дома, сторонятся животных, не любят шумных игр, робость, застенчивость, не знакомятся с малознакомыми людьми. К родным чрезмерная привязанность, послушание, чувство собственной недостаточности, трудность межперсональных отношений.

       4)Психастеническая  психопатия- крайняя нерешительность, затруднение общительности и семейная адаптация навязчивости. Возникает в юношеском возрасте.

       5) Шизоидная психопатия- замкнутость, отгороженность от людей, недостаточность интуиции и сопереживания, уход в мир фантазий и увлечений. Обнаруживается с раннего детства,  речь развивается рано, рано обучается читать, любят сохранения постоянства обстановки, одежде, в еде. В точных науках могут достигать больших успехов, но в обычной жизни мало приспособлены. Склонны работать по одному, без напарников, помощников, непосредственных руководителей, рабочие, контакты формальные. При тяжелой декомпенсации полностью отгораживаются от людей и живут в своем мире.

       6) Эпилептоидные психопатии- возбудимость, вспыльчивость, гневливость, склонность к дисфориями тесно связанная с ними аффективная взрывчатость. Напряженное состояние инстинктивной сферы, иногда достигающая аномального влечения, садомазохистские склонности. Получает наслаждение истязая слабых и беззащитных, зверски избивая животных до смерти. Самокалечение, заглатывание инородных тел, введение игл в собственное тело. Страсть к поджогам, созерцанию пылающего пламени, секс усилен извращениями (гомосексуалист с активной ролью).

       7) Истероидная психопатия- казаться больше, чем есть, демонстративность, любыми путями обратить на себя внимание, эгоцентризм.

       8) Неустойчивая психопатия-   крайняя выраженность неустойчивого поведения с уклонением от учебы, работы, жажда легких развлечений, праздный образ жизни, полная социальная дезадаптация, алкоголизация, наркотизация.

       Ощущения, восприятия, представления. Расстройство ощущений, восприятия, представлений. 

       Ощущения- представляет собой функцию отражения отдельных качеств предмета. Ощущения отличаются от восприятия. В процессе последнего, ощущаемое, включается в свойственное данному индивидууму содержание переживания.

       Восприятие- это активный процесс анализа и синтеза ощущений путем сопоставления их с прежним опытом. Оно регулирует и контролирует поведение, оказывает влияние на чувства и настроения. Восприятие дает человеку основания, позволяющие ему считать свое самочувствие хорошим: воспринятое часто вызывает в ЦНС дополнительные ощущения, создает определенное настроение и оказывает на него свое влияние, при этом так называемые аффективные компоненты сами могут выступать в роли информации. Таким образом, нарушения восприятия могут приводить к нарушению других когнитивных функций (например памяти и планирования) или приводить к изменению чувств и настроения.

       Нарушения восприятия можно классифицировать относительно их модальности и сложности.

       Зрение-

       Гомонимы, т.е. выпадения зрения , затрагивающие корреспондирующие области поля зрения обоих глаз, по их местонахождению и величине делятся на гемианопсию (односторонняя слепота), квадрантную анопсию (потеря зрения в верхней или нижней четверти поля) и парацентральную скотому (небольшая слепая область вблизи центральной ямки сетчатки). Нарушения цветового восприятия могут иметь локальный характер и затрагивать только один глаз (гемиахроматопсия) или распространяться на все поле целиком (ахроматопсия). К нарушениям зрительного восприятия пространства относятся искажения основных пространственных направлений (вертикаль, горизонталь, направление по прямой). Обычно сдвиг происходит в противоположном направлении от стороны повреждения головного мозга. Могут быть нарушены локализация объектов  в пространстве и оценка расстояния. Нарушение зрительно- пространственной ориентации заключается в потере ориентации в рассмотрении стимульного материала, а так же во время чтения (пропуск строки). Нарушения зрительного узнавания называют зрительной агнозией (психическая невосприимчивость). Как правило зрительные нарушения связаны с нарушениями элементарных  зрительных функций, так что поставить точный диагноз бывает достаточно трудно. Нарушения зрительного узнавания могут затрагивать следующие категории: объекты (объектная агнозия), лица (прозопагнозия), маршруты и местности (географическая агнозия).