Поведенческая терапия страхов

, сердечный ритм) и в самоотчетах клиентов (подробнее  см. Ullrich, Ullrich de Muynck, 1974). Но, в силу  того, что сама процедура может  быть достаточно неприятной, а  это расходится с главной линией  поведенческой терапии - изменения  посредством подкрепления - к имплозивной  терапии профессиональным сообществом  предъявляются достаточно жесткие  требования.

Первое, и самое  важное, состоит в том, что клиент должен принять решение об участии  в имплозивной терапии абсолютно  добровольно и осознанно - на основе полной и достоверной информации о сути метода и его эффектах. Иными словами, для успеха терапии  необходим достаточно высокий уровень  мотивации и ответственности. По этой причине имплозивные методы терапии страхов практически  никогда не применяют к детям. Далее, очевидны требования к уровню физического здоровья - ведь имплозия создает достаточно высокие физиологические  нагрузки. Редко, в силу технической  невыполнимости, применяют имплозию к страхам, имеющим комплексный  характер и социальным страхам, не применяют  ее к тревожным личностям. Клиенту  предоставляют право прекратить процедуру в любой момент и  оговаривают знак, по которому имплозия будет прекращена⁷⁾

. Иными словами,  идеальный объект для имплозивной  терапии - взрослый здоровый клиент, достаточно смелый и ответственный,  единичный страх которого возник  в результате одиночного травмирующего  события (авария, насилии, несчастье,  смерть близкого человека).

Но и в отношении  такого редкого клиента имплозию не применяют в качестве единственного  метода терапии. Традиционно имплозию сочетают с самоинструкцией, контролем стимулов и, конечно, систематическим подкреплением или самоподкреплением (подробнее см. Ромек, 2002).

14. Когнитивная терапия  страха

Поскольку, как  было показано нами ранее, в регуляции  фобических состояний активно участвуют  когнитивные процессы, без их учета  и коррекции нам придется лишь ожидать, что когнитивные процессы изменяться сами собой как следствие  изменений, достигнутых на поведенческом  уровне. Иногда так и происходит. Но более разумным будет использование  наших знаний о когнитивных нарушениях для дополнения поведенческой работы методами когнитивной терапии (Лазарус, 2000).

Приемы когнитивной  терапии в комплексе с поведенческой  терапией страхов дают, как показывают исследования, значительное повышение  эффективности психологической  коррекции страхов и все чаще находят свое применение (Wietasch, 2001). Однако их анализ выходит за рамки  данной статьи и заслуживает отдельного серьезного рассмотрения (подробнее  см.: Холмогорова, Гаранян, 2000).

15. Заключение

По оценкам  Всемирной Организации Здравоохранения, в мире лишь около 25% страдающих фобией людей получают квалифицированную  психотерапевтическую помощь. Есть все  основания предполагать, что в  нашей стране этот процент еще  меньше. Мы будем рады, если методы поведенческой  психотерапии, признаваемые самыми эффективными при лечении фобий, получат более  широкое распространение в нашей  стране и будут чаще использоваться специалистами.

Примечания

¹⁾

 На сайте http://phobialist.com

 его авторы  ведут список научных терминов, используемых для обозначения  разных форм страха. На данный  момент там приводится более  500 наименований.

²⁾

 Тут, правда, нам существенно "помогает" телевидение. 

³⁾

 Словарь иностранных  слов предлагает нам именно  это название, хотя в литературе  часто можно встретить также  термины: десенситизация, десинтисизация (Блейхер, 1984, с. 193) и пр.

⁴⁾

 Социальный  страх - устойчивый иррациональный  страх перед ситуациями, в которых  посторонние могут увидеть, проверить,  оценить, обвинить или унизить. 

⁵⁾

"Имплозия", взрыв вовнутрь - по аналогии с  "эксплозией", взрывом. 

⁶⁾

 Кожно-гальваническая  реакция 

⁷⁾

 Конечно,  нужно обеспечить техническую  возможность прекращения процедуры,  что тоже не всегда просто.

Литература

 

Айзенк Г., Айзенк М. Исследования человеческой психики. Москва: ЭКСМО-Пресс, 2001

 

Айзенк Х. Психологические  теории тревожности // Тревога и тревожность (ред. В.М. Астапова). С.-Петербург: Питер, 2001

 

Бандура А. Теория социального научения. Санкт- Петербург: Евразия, 2000

 

Блейхер В.М. Эпонимические  термины в психиатрии, психотерапии и медицинской психологии. Словарь. Киев: Вища школа, 1984

 

Вольпе Д. Анализ индивидуальной динамики заболеваний  при лечении депрессии // Эволюция психотерапии. Т.2. Москва: НФ "Класс", 1998а, 330-345.

 

Вольпе Д. На пути к созданию научной психотерапии // Эволюция психотерапии. Т.2. Москва: НФ "Класс", 1998, с.255-272.

 

(Вольпе Д.) Уолп  Д. Психотерапия посредством реципрокного  торможения // Техники консультирования  и психотерапии. Тексты. Под ред.  У.С. Сахакиан Москва: Эксмо-Пресс, 2000, 349-382.

 

Зимбардо Ф. Застенчивость. Москва: Педагогика, 1991

 

Изард К.Э. Психология эмоций. Санкт-Петербург: Питер-Прес,1999

 

Кискер К.П., Фрайбергер Г., Розе Г.К., Вульф Э. (ред.) Психиатрия, психосоматика, психотерапия. Москва: Алетейа, 1999, 105-109

 

Лазарус А. Мультимодальная  психотерапия // Зейг Д.К., Мьюнион В.М. Психотерапия - что это? Москва: Независимая  фирма "Класс", 2000, с.228-232

 

Лазарус А. Мысленным  взором: Образы как средство психотерапии. Москва: Независимая фирма "Класс", 2000

 

Попов Ю.В., Вид  В.Д. Современная клиническая психиатрия. Москва: Экспертное бюро-М, 1997, 176-178

 

Ромек В.Г. Не стрелять! Психологический тренинг и полиция // Alter EGO, 1, 1993, 46-47

 

Ромек В.Г. Развитие уверенности в межличностных  отношениях // Журнал практического  психолога, №12, 2000, с.74-113

 

Ромек В.Г. Основы поведенческой психотерапии. Ростов-на-Дону, 2002.

 

Тополянский В.Д., Струковская М.В. Психосоматические  расстройства. Москва: Медицина,1986

 

Уотсон Д.Б. Психология как наука о поведении. // Основные направления психологии в классических трудах. Бихевиоризм. Москва: ООО "Издательство АСТ-ЛТД", 1998.

 

Уотсон Дж. Психология как наука о поведении. Одесса: Государственное издательство Украины, 1926.

 

Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г. Когнитивно-бихевиоральная психотерапия // Основные направления  современной психотерапии. Москва: Когито-Центр, 2000 с. 224-268.

 

Bergold J.B. Subjektiv-verbale Indikatoren der Angst, in: Kraiker Ch. (Hrsg.) Handbuch der Verhaltenstherapie. Munchen: Kindler, 1974, 195-225