Специфические психические расстройства в подростковом возрасте

Особого внимания требуют дети с действительными физическими дефектами - в этих случаях нужно как можно раньше устранить физический недостаток, при необходимости даже хирургическим путем, пока он не вызвал психических нарушений у подростка. 
 

Нервная анорексия

Нервная анорексия  – обусловленное нейроэндокринными  изменениями нарушение пищевого поведения, характеризующееся отказом  от приема пищи и/или ее неприятием. Впервые это состояние было описано более 200 лет назад.

Нервная анорексия определяется нейроэндокринными нарушениями функционирования регуляторных систем организма, протекающими на фоне или являющимися следствием психодинамических расстройств. Последнее уточнение весьма важно, поскольку одни нейроэндокринные нарушения могут быть как частью самого стиля поведения (неприятие еды), а другие возникают вторично, под влиянием таких факторов, как снижение массы тела и депрессия.

На протяжении двух последних десятилетий в  западных странах значительно увеличилось  число лиц, страдающих нервной анорексией. Данное состояние встречается среди девочек школьного возраста в Швеции с частотой 1:150; в Англии ее частота среди девочек в частных школах составила 1:200, а в государственных школах 1:550; среди английских школьниц в возрасте 16 лет и старше частота этого заболевания достигла 1:90.

Основной мозговой структурой, участвующей в регуляции  аппетита является гипоталамус, вентромедиальная его часть ответственна за насыщение, а латеральная, по-видимому, принимает  участие в процессе инициации  приема пищи, т. е. играет роль центра голода. Существует множество эксперимен-тальных данных о том, что путем стимуляции этих двух участков гипотала-муса можно вызвать противоположные изменения пищевого поведения. Кроме структур гипоталамуса к пищевому поведению причастны эндогенные опиоидные пептиды. Индуцируемый стрессом аппетит (хорошо известный синдром у человека и животных) многие специалисты связывают с активацией эндогенной опиоидной системы. В эксперименте на животных было показано, что после прекращения действия повторных стрессов, индуцирующих потребление пищи, развивается синдром отмены, сходный с тем, который наблюдается у наркоманов. Эти данные подтверждают представление о том, что ожирение может быть результатом пристрастия к собственным эндогенным опиоидам.

Нервная анорексия  характеризуются резким снижением  секреции гонадотропных гормонов за счет уменьшения частоты и амплитуды  импульсного выделения лютеонизирующего гормона, а также ослаблением  активности гонадотропного рилизинг-гормона, что приводит к нарушению репродуктивной функции. Колебания активности в паравентрикулярном ядре гипоталамуса может обусловить эпизодические колебания пищевого поведения. Снижение секреции гонадотропных гормонов ассоциировано с повышением опиоидной активности мозга (избыточное потребление пищи) и/или избыточной продукцией кортикотропин релилизинг-гормона (анорексия).

Наряду со снижением  секреции гонадотропных гормонов происходит нарушение метаболизма половых  гормонов, проявляющееся гипоэстроге-немией. Ученые считают, имеющиеся при нервной анорексии сдвиги в метаболизме эстрогенов, по всей вероятности, неспецифичны и связаны с изменением массы тела или характера питания. Именно гипоэстрогенное состояние у пациенток с нервной анорексией лежит в основе их предрасположенности к остеопорозу. Его тяжесть определяется длительностью гипоэстрогенемии.

В связи с  нарушениями метаболизма гонадотропных  и половых гормонов пациенты с  нервной анорексией в гормональном плане как бы возвращаются к препубертатному  состоянию. При этом нарушение репродуктивной функции следует рассматривать как защитную реакцию в условиях пищевого дефицита и психических нагрузок. А потому для восстановления возрастной секреции гонадотропного рилизинг-гормона требуется достижение идеаль-ной массы тела и ликвидация психического стресса.

Наряду с гипоэстрогенемией  нервная анорексия характеризуется  повышением в крови кортизола (гормона  надпочечников) с выделением его  избыточного количества с мочой, а также снижением гормонов щитовидной железы - тироксина.

Имеющая место  при нервной анорексии недостаточная  калорийность питания может обусловить повышение уровня гормона роста.

Нервная анорексия  в 50% случаев может протекать эпизодами  булимии, после которых у пациента проявляют особенно явные признаки тревоги, раскаяния и депрессии. Развитие булимии у пациентов с анорексией может указывать на то, что врожденные факторы и влияния окружающей социаль-ной среды выступают в качестве своеобразного биопсихологического противовеса, направленного на борьбу с голоданием и поддержание массы тела.

Клинические проявления нервной анорексии имеют свои особенности:

-резкое преобладание девочек-подростков (описаны лишь отдельные случаи среди мальчиков препубертатного возраста)

-соблюдение подростками строжайшей диеты с навязчивым стремлением к похуданию, часто приводящей к резкому истощению

-зависящая от степени снижения массы тела плохая переносимость холода и, особенно, тепла

-патологическая боязнь утерять контроль над приемом пищи и массой тела с эпизодами переедания (булимия) и искусственной стимуляцией рвоты;

-чрезмерное, навязчивое самоутверждение

-неправильная самооценка с утратой способности различать толщину и худобу

-снижение температуры тела (зябкость)

-снижение артериального давления (гипотония)

-исчезновение менструаций (аменорея) — важный признак, который может появляться еще до снижения массы тела, а также одновременно или после похудания

Эти особенности  отличают нервную анорексию от «простого  похудания» или отвращения к пище и снижения массы тела при таких заболеваниях, как гипопитуитаризм (недостаточность клеток гипофиза, вследствие чего снижается выработка гормонов). Больные с нервной анорексией в типичных случаях агрессивны и сосредоточены на самих себе, испытывают внутренний психологический конфликт и плохо адаптируются к окружающей обстановке.

Большинство пациентов  обращаются к врачу еще до развития тяжелых нарушения питания. В  таких случаях излечение может  наступать спонтанно, без врачебного вмешательства. Если все же пациенты нуждаются в медицинской помощи, то она традиционно включает психоанализ, психо-терапию, инструктаж членов семьи и принудительное кормление. Независимо от применяемых методов лечения состояние большинства больных улучшается, и масса их тела увеличивается на 1—2 кг в неделю. Регулярные физические нагрузки резко повышают уровень эстрогенов, что позитивно отражается не только на менструальной функции, но и плотности костной ткани.

Однако бывают ситуации, когда нервная анорексия  угрожает жизни пациента и требует  врачебной помощи. В тяжелых случаях, когда масса тела уменьшается на 40% и более, требуется немедленное принудительное парентеральное кормление (внутривенное введение глюкозы и питательных смесей).

Оно направлено на борьбу с тяжелым нарушением питания  и призвано предотвратить гибель пациента. Однако слишком энергичное кормление любым путем может легко нарушить тот хрупкий метаболический баланс, который устанавливается у пациента. Парентеральное кормление может осложниться повышением уровня печеночных ферментов (трансаминаз) и нарушением электролитного равновесия, что иногда приводит к смерти. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Ипохондрические расстройства

Ипохондрия (ипохондрические расстройства), или ипохондрический невроз, состояние повышенной фиксации внимания на проблемах собственного здоровья, характеризующееся полной убежденностью человека в наличии у него серьезного заболевания, основанной на каких-либо соматических (телесных) симптомах или физических проявлениях, которые на самом деле не являются признаками заболевания.

Уверенность в  наличии серьезной болезни обычно сопровождается чрезмерной озабоченностью и страхом. Любые попытки разубедить человека тщетны и не смягчают тревогу или страх, а зачастую приводят к продолже-нию поисков медицинского диагноза и лечения.

Озабоченность, как правило, в большей степени  вызывают физиологические функции, чем собственно симптомы. Сердцебиение, потоотделение, дыхание проверяются  ежеминутно – не изменился ли ритм, нет ли необычных ощущений; любое  отклонение от нормы немедленно воспринимается как подтверждение болезни. Даже медицинские данные в форме отрицательных результатов диагностических исследований обычно не разубеждают пациента. Он, если и признает с неохотой, что болезни нет, а симптомы, возможно, преувеличены, тем не менее, продолжает «ходить по врачам».

Для объяснения клинической картины ипохондрии одни психотерапевты выдвигают гипотезу о том, что подобное поведение  вызвано чувствами злости, раздражения, стремлением к зависимости, депрессивными  переживаниями вины и низкой самооценкой. Другие не исключают, что таким людям свойственна повышенная болевая и иная чувствительность, что приводит к ошибочной интерпретации нормальных ощущений. С точки зрения взаимоотношений с окружающими ипохондрия может рассматри-ваться как способ получить социальную поддержку с помощью принятой на себя роли больного.

При любом подходе, однако, очевидно, что ипохондрия почти  всегда сочетается с каким-либо другим психическим расстройством, чаще всего  с депрессией. Исследования показали, что у лиц, страдающих депрессией, значительно учащаются соматические жалобы, для которых не находится физических причин. Эти симптомы включают боли всех типов, тошноту, головокружение и такие неопределенные ощущения, как тяжесть в груди. Более того, при лечении депрессии и улучшении состояния соматические жалобы исчезают, так что, видимо, они представляют собой еще один тип депрессивных симптомов.

Другое состояние, сочетающееся с ипохондрией, – это  паническое тревожное расстройство, при котором больные часто  беспокоятся по поводу симптомов, связанных с сердечной деятельностью. Такие пациенты нередко попадают в больницу по скорой помощи, поскольку уверены, что у них сердечный приступ.

С ипохондрией  сочетается и еще одно заболевание, т.н. соматизированное расстройство (синдром Брике). Оно характеризуется множественными периодически возобновляющимися соматическими жалобами, которые, не имея под собой физических оснований, тем не менее существенно влияют на жизнь человека. Такие больные часто посещают врачей, подвергаются ненужным хирургическим вмешательствам, диагностическим обследованиям и лекарственной терапии.

Тот факт, что  ипохондрия обычно сочетается с другими  психическими расстройствами, заставляет сомневаться в том, что она  представляет собой самостоятельное  заболевание. В любом случае наилучшим является лечение, направленное на сопутствующие состояния, а не на соматические симптомы. Как уже упоминалось, успешное лечение депрессии устраняет ипохондрическую озабоченность. При сочетании ипохондрии с тревожным расстройством эффективно лечение, нацеленное на снятие тревоги. При соматизированном расстройстве излечение ипохондрии менее вероятно, хотя при умелом и сочувственном ведении больного удается предотвратить излишние диагностические процедуры и хирургические вмешательства. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Деперсонализация.

Деперсонализация (дереализация) широко распространена. Это третий по распространенности психиатрический  симптом. Всегда помните, что вы не одиноки! Есть люди, которых уже посещали эти неприятные, нелогичные мысли, провоцирующие деперсонализацию. Одни специалисты рассматри-вают деперсонализацию как симптом тревожности, другие считают, что это не просто депрессия или тревога, что несмотря на близкую взаимосвязь с указанными состояниями, этот синдром имеет четкие отличия.

Практически каждый испытывает деперсонализацию разной силы в какой-то момент жизни. Причин этому  множество: в большинстве случаев  деперсонализации предшествует травмирующая ситуация: авария, смерть любимого человека, злоупотребление наркотиками, паническая атака.

Однако делает это с благой целью - чтобы эмоционально переместить человека от непосредственной опасности (авария, пожар и пр.), позволяя ему игнорировать чувства страха и др., которые, в обычном состоянии, подавили бы человека, и действовать рационально: выбраться из горящего дома, разбившейся машины и так далее.

Для большинства  людей, деперсонализация растворяется, когда заканчивается травмирующая ситуация. Но так, увы, случается не всегда. Подобным образом в состояние деперсонализации могут войти люди, страдающие паническими атаками. Поскольку вокруг нет видимой опасности, им кажется, что ощущение нереальности присутствовать не должно, как в случае с реальной опасностью. Поэтому естественно, они могут бояться этих ощущений и даже думать, что сходят с ума - когда на самом деле ничего подобного не происходит. Причин длительного нахождения в состоянии деперсонализации может быть множество, но что объединяет их все, так это сосредоточенность на деперсонализаци и стремление понять, что происходит. Это ухудшает деперсонализацию подобно тому, как это делает любая крутящаяся в голове мысль (как заразная песенка). Мысль не уходит из головы потому, что человек просто не позволяет ей сделать это: травмирующая ситуация, объясняющая ощущение, давно позади, вот и возникает вопрос: "А когда все это закончится?" - деперсонализация в итоге продолжается.